经皮克氏针固定治疗严重移位儿童胫骨下端骨折

目的：探讨利用手法复位、经皮克氏针固定治疗严重移位的儿童胫骨下端骨折的疗效.方法：自2009年5月至2012年12月,利用手法复位、经皮克氏针固定治疗儿童胫骨下端骨折56例,术前均行骨折端X线检查,证实均为严重移位骨折.其中男33例,女23例;年龄3～14岁,平均10.1岁.所有骨折为闭合性骨折,不伴血管神经损伤.根据骨折类型及移位情况,在C形臂X线机透视下行手法复位,复位成功后对两骨折端经皮克氏针固定,术后石膏固定4～6周.详细记录术中情况、术后并发症及远期随访结果,包括X线检查结果、踝关节活动范围及胫骨长度,最后以Teeny踝关节功能评分评价疗效.结果：56例患儿中45例成功随访,时间3～46个月,平均19.4个月.在末次随访时,予踝关节功能Teeny评分：优35例,良7例,可3例.X线片示所有病例达骨性愈合,愈合时间8～12周,未出现骨骺早闭,无胫骨短缩、成角畸形,术后出现克氏针针道反应4例.术后3个月,所有患儿可以正常步行,踝关节功能基本恢复至正常.结论：手法复位、经皮克氏针固定治疗严重移位的儿童胫骨下端骨折是一种简便、安全的手术方式,微创,对软组织损伤小,固定牢靠,可早期功能锻炼,疗效满意,是一种行之有效的治疗方法.     

指尖血糖监测判断断指再植术后指体血运的临床效果

目的 探讨通过监测指尖血糖判断断指再植术后再植指体血运变化的临床效果。方法 回顾性分析2020年1月-2021年6月收治的断指再植患者115例,术后观察再植指体血运变化,其中采用传统判断方法(对照组)55例64指,采用指尖血糖判断法(观察组)60例79指。对照组采用传统经验判断,即根据再植体颜色、渗血判断血运状况。观察组采用指尖血糖变化判断再植体血运。血糖监测自术后开始每2小时测量一次,监测部位为指尖,测量完成后于床头记录血糖数值。再植体成活血糖阈值定位3 mmol/L,一旦指尖血糖监测数值接近3 mmol/L,无论指体颜色、饱满度、渗血有无改变,立即行急诊手术探查。结果 对照组中,64指术后共10指出现血运不良情况,根据经验判断发生血管危象并进行探查2指,3指予及时换药拆线对症治疗,术后共成活5指,未被及时准确判断而造成指体坏死5指,准确率为50%。观察组中,79指术后共12指出现血运欠佳,血糖到达阈值而进行探查8指,其余4指给予换药拆线对症处理,术后共成活10指,坏死2指,准确率为83%,两组对比,差异有统计学意义。对照组64指中5指发生坏死,其总成活率为92.2%,观察组79指中2指发生坏死,其成活率为97.4%。两组间成活率比较差异有统计学意义,且观察组远高于对照组。结论 监测断指再植术后指尖血糖变化可准确判断再植指体血运变化情况,做到及时预判,且无需特殊器械,值得临床推广应用。     

锁定加压钢板和外固定支架治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较

目的：探讨锁定加压钢板和外固定支架治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法：自2009年1月至2010年6月,分别采用锁定加压钢板和外固定支架两种方法治疗76例桡骨远端骨折患者,其中54例获随访,男29例,女25例;年龄24～68岁,平均45_31岁。采用锁定加压钢板内固定治疗29例（内固定组）,按照A0分型：C1型8例,C2型7例,C3型14例。采用外固定支架治疗25例（外固定支架组）,按照A0分型：C1型6例,C2型8例,C3型11例。比较术后桡骨高度、掌倾角、尺偏角,采用改良Gartland-Werley（GW）评分对术后6、12个月的腕关节功能进行评定。结果：术后除外固定支架组有2例患者发生钉道感染外,其余患者创口均愈合良好。54例患者获随访,时间12~24个月,平均21-3个月。内固定组、外固定支架组术后桡骨高度分别为（9．60±0．72）mm、（9．40±0．70）mm,掌倾角分别为（9．55±0．80）。、（9．47±0．71）。,尺偏角分别为（21．40±0．78）。、（21．20±0．73）°,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后6个月改良Gartland-Werley（GW）评分标准,内固定组（3．31±1．17）分和外固定支架组（5．56±1．58）分,两组比较差异有统计学意义（t=-5．99,P〈0．05）。术后12个月改良Gartland-Werley（GW）评分,内固定组（2．66±1．01）分和外固定支架组（3．08±1．00）分,两组比较差异无统计学意义（t=-1．55,P〉0．05）。结论：对于桡骨远端C型骨折,两种固定方式均能获得较好疗效,锁定加压钢板短期疗效明显,远期疗效两种固定方式无明显差异,对于桡骨远端严重粉碎骨折无法用钢板内固定时,外固定支架是较好的选择。     

锁定钢板治疗肱骨近端骨折内侧柱支撑螺钉数量与其疗效的相关性研究

 目的 探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折时,不同数量(0～3 枚)内侧柱支撑螺钉与其疗效的相关性。方法 回顾性分析2007年1月至2012年12月,采用锁定钢板治疗并有完整随访资料的90例肱骨近端骨折患者资料。根据肱骨近端内侧柱支撑螺钉使用情况,将患者分为4组：无支撑螺钉组(36例),1枚支撑螺钉组(23例),2枚支撑螺钉组(19例)和3枚支撑螺钉组(12例)。Neer骨折分型：二部分骨折39例,三部分骨折33例,四部分骨折18例;其中3例合并脱位。4组患者术前性别、骨折类型及年龄比较差异均无统计学意义。比较末次随访时4组患者的Constant评分、术后患侧肱骨头高度丢失变化、并发症发生率及骨折愈合时间,分析不同数量支撑螺钉对患者肩关节功能恢复及维持骨折复位的作用。结果 术后90例患者获12～56个月(平均21.4个月)随访。末次随访时3枚、2枚、1枚支撑螺钉组及无支撑螺钉组的Constant评分分别平均为(76.7±11.6)分、(74.1±7.4)分、(66.8±10.7)分、(65.8±10.2)分,肱骨头高度丢失分别平均为(1.4±1.0) mm、(2.9±1.2) mm、(5.3±3.2) mm及(6.7±3.3)mm。Constant评分3枚与2枚支撑螺钉组比较无差异,两者与1枚支撑螺钉组及无支撑螺钉组比较有差异;肱骨头高度丢失3枚与2枚支撑螺钉组、1枚支撑螺钉组及无支撑螺钉组比较有差异,2枚与1枚支撑螺钉组及无支撑螺钉组比较有差异。4组患者骨折愈合时间及并发症发生率比较均无差异。结论 锁定钢板治疗伴内侧粉碎性骨折或伴内侧骨缺损的肱骨近端骨折时,恢复内侧骨皮质支撑较困难,此时可选择内侧支撑螺钉重建肱骨近端内侧柱支撑,且使用2枚或3枚内侧支撑螺钉即可获得较满意的术后疗效。     

干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的疗效分析

目的探讨干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法自2007-08—2011-08采用切开复位干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定治疗大龄儿童新鲜、单侧闭合性股骨粗隆下骨折18例。直视下复位成功后用克氏针临时固定,选用大小合适的干骺端加压锁定钢板根据股骨近端角度预弯,将钢板贴伏于股骨外侧,在近端钢板孔内用1或2枚空心钉导针置入股骨颈长轴方向,依次固定钢板螺钉,并经导针置入空心钉。结果本组手术时间45~80 min,平均55 min。术中出血量60~150 ml,平均70 ml。手术切口6~10 cm,平均7 cm。18例均获得完整随访,随访时间12~60个月,平均28个月。所有骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间6~14周,平均8周。均无骨折延迟愈合、骨不连、深部感染、髋内翻、旋转畸形及髋、膝关节功能障碍等并发症发生。其中1例出现双下肢不等长(长度差10 mm),经延长26个月的随访观察,双下肢恢复等长。末次随访时按髋关节功能Sanders评分评定疗效:优15例,良3例。结论大龄儿童股骨粗隆下骨折的临床治疗较为棘手,切开复位干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定是一种疗效确切的手术治疗方法。     

乳腺癌患者PICC置管后常见并发症的护理进展

据调查资料显示,乳腺癌发病率越来越高,已位居女性恶性肿瘤之首,目前治疗乳腺癌的方法仍是手术联合化疗及放疗的综合治疗为主。而化疗药物对血管及组织有强烈刺激,长期外周静脉输液易损伤静脉,加之乳腺癌患者只有健侧静脉可以选择,所以乳腺癌患者静脉保护就显得更为重要。     

不同材料矫正器在口腔牙齿矫正中的应用研究

目的 探讨不同材料矫正器在口腔牙齿矫正中的应用效果.方法 选取在口腔科使用固定器进行口腔牙齿矫正的88例患者,随机分为观察组和对照组,观察组使用结扎丝固定,对照组使用结扎圈固定,比较效果.结果 观察组痊愈率为88.64%,对照组痊愈率为79.55%,观察组结扎时间和拆除时间分别为(293.25±5.73)秒和(53.26±4.27)秒,明显多于对照组(189.23±5.14)和(39.15.±4.32)秒,差异有统计学意义(P<0.05).结论 用不锈钢丝对口腔固定器进行固定,虽然增加操作时间,但可明显提高治愈率.     

口腔矫正器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征效果研究

目的探讨口腔矫正器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床效果。方法选取2007年7月至2010年7月在我科进行治疗已确诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者54例,利用口腔矫正器治疗,观察患者治疗前后呼吸功能指标变化。结果 54例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间均显著降低(P<0.05),血氧饱和度显著升高(P<0.05)。结论口腔矫正器能够有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,值得临床推广应用。