Goel技术联合一侧寰枢外侧关节内植骨治疗寰枢椎不稳

目的评估Goel技术联合一侧寰枢外侧关节内植骨治疗寰枢椎不稳的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月—2017年4月中国人民解放军北部战区总医院收治的64例寰枢椎不稳患者临床资料。其中32例采用Goel技术联合一侧寰枢外侧关节内植骨治疗(A组),另32例采用单纯Goel技术治疗(B组)。术后通过影像学资料评估植骨融合情况,记录并比较2组手术并发症、内固定失败率、骨融合率、寰齿前间距(ADI)及日本骨科学会(JOA)评分。结果所有手术顺利完成,所有患者随访 12个月,骨融合率为100%。术后所有患者症状均显著改善,未见明显并发症,无内固定失败病例。2组患者术后6、12个月ADI和JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P 0.05);组间比较差异均无统计学意义(P 0.05)。结论 Goel技术联合一侧寰枢外侧关节内植骨治疗寰枢椎不稳的疗效与单纯Goel技术相当,不增加手术时间及术中出血量,还可减少自体骨植骨量,增加植骨面积,可以作为治疗寰枢椎不稳的补充技术。     

中青年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折治疗的研究进展

股骨颈骨折（FNF）是临床常见的骨折类型之一，具有发病率、死亡率、并发症发生率和再手术率高的临床特点。中青年PauwelsⅢ型FNF多由于高能量损伤所致，骨折断端存在巨大的剪切力，一直是临床治疗中的难点。该文从Pauwels分型的研究进展入手、强调PauwelsⅢ型骨折解剖复位和坚强内固定的必要性，并分析目前临床中常用的内固定方式的优势与不足，旨在为临床治疗该类骨折提供一定的参考依据。     

Goel技术联合一侧寰枢外侧关节内植骨重建寰枢椎椎管内外哑铃形肿瘤切除后寰枢椎稳定性

目的评估Goel技术联合一侧寰枢外侧关节内植骨对寰枢椎椎管内外哑铃形肿瘤切除后寰枢椎稳定性的重建作用。方法回顾性分析2010年1月—2017年12月中国人民解放军北部战区总医院收治的26例寰枢椎椎管内外哑铃形肿瘤切除后行寰枢椎稳定性重建患者的临床资料。所有患者均行双侧寰椎侧块螺钉、枢椎椎弓根螺钉固定,并于肿瘤侧行寰枢外侧关节内植骨,对侧行后方植骨。术后通过影像学资料评估其融合情况,并对手术并发症发生情况、内固定失败率、骨融合率、术前及术后寰齿前间距(ADI)和日本骨科学会(JOA)评分进行分析。结果所有手术顺利完成,所有患者随访 6个月,未发生明显手术并发症,骨融合率为100%,无内固定失败病例。术后所有患者症状均显著改善,术后JOA评分明显优于术前,差异有统计学意义(P 0.05)。手术前后ADI无明显变化。结论 Goel技术联合一侧寰枢外侧关节内植骨重建寰枢椎椎管内外哑铃形肿瘤切除后寰枢椎稳定性,可获得满意的融合率,并且获得寰枢椎各个方向运动的生物力学稳定性。     

3D打印在颈椎哑铃形肿瘤手术入路选择中的应用

目的探讨3D打印技术在颈椎哑铃形肿瘤手术入路选择中的应用。方法回顾性分析2012年8月至2017年2月在我科就诊的17例颈椎哑铃形肿瘤且制作3D打印模型患者的临床资料。其中3名具有高级职称的医师结合或不结合3D打印为每位患者选择手术入路,结合3D打印且最多外科医师选择的手术入路作为最终的手术入路。17例患者手术前后均行JOA评分及Frankel分级。结果结合术前3D打印模型制定的手术入路,所有肿瘤均完全切除。术前不结合3D打印模型,3名外科医师均选择同一手术入路8例患者,2名外科医师选择同一手术入路9例患者,对比结合与不结合3D打印模型的手术入路,3名外科医师共改变手术入路13次,改变手术入路5例患者,包括2例后方入路改为侧方入路,2例侧方入路改为后方入路,1例侧方入路改为前方入路。最后行后方入路手术患者11例,前方入路手术患者1例,侧方入路手术患者3例,枕后远侧入路2例。讨论结合3D打印技术重建颈椎哑铃形肿瘤,能够将局部解剖结构以数字化方式重建打印,对于肿瘤形态、肿瘤与椎体、肿瘤与椎间孔、肿瘤与血管间的关系显示效果优秀。3D打印技术帮助术者精确、直观地了解术区情况,选择优势手术入路,降低手术风险,提高肿瘤的切除率,尤其是对于复杂肿瘤和血管异常走行显示效果优异。     

髋关节置换术后深静脉血栓的危险因素：系统回顾和荟萃分析

目的 探讨髋关节置换术后发生下肢深静脉血栓(DVT)形成的危险因素。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方、维普和中国生物医学文献数据库(CBM),收集数据库建立至2022年8月期间髋关节置换术患者DVT危险因素的病例对照研究、队列研究和横断面研究。由两位作者独立筛选文献、提取数据并评估纳入文献的偏倚风险后，采用Stata 16.0软件进行荟萃分析。结果 纳入27项研究，共82872名患者，存在16个危险因素。荟萃分析结果显示：女性[OR=3.06,95%CI(1.36,6.88),P=0.0001]、年龄[OR=2.04,95%CI(1.73,2.42),P<0.0001]、BMI[OR=0.73,95%CI(0.45,1.19),P=0.21]、高血压[OR=2.52,95%CI(1.42,4.46),P<0.0001]、高脂血症[OR=2.47,95%CI(1.44,4.24),P<0.0001]、合并心血管基础疾病[OR=2.53,95%CI(1.47,4.37),P<0.0001]、既往静脉曲...     

结合K线分析颈椎后纵韧带骨化患者的颈椎活动度与手术预后的关系

目的:结合K线(颈椎侧位X线片上C_2及C_7椎管中点的连线)分析颈椎后纵韧带骨化患者的颈椎活动度与手术预后的关系。方法:对2014年4月至2017年3月行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的42例颈椎后纵韧带骨化(cervical ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)患者进行回顾性分析。根据后纵韧带骨化与K线的位置关系,患者被分为K线(+)组及K线(-)组。后纵韧带骨化病灶未超过K线称为K线(+),反之,后纵韧带骨化病灶越过K线称为K线(-)。观察术前及术后3个月JOA(Japanese Orthopedic Association)评分,并计算术后3个月JOA改善率评估患者神经功能恢复情况。通过影像学资料测量术前及术后3个月后纵韧带骨化的侵占率(occupation ratio,OOR),颈椎生理曲度(cervical lordotic angles,CLA)和颈椎前凸值(cervical lordotic value,CLV)。评估不同的K线分组中,CLV0组和CLV≤0组之间患者的术后神经功能恢复之间的联系。结果:K线(+)组和K线(-)组患者的术前CLA分别为(14.7±9.6)°和(-6.4°±9.5)(P0.05),术后3个月分别为(14.0±8.0)°和(-1.4±10.4)°(P0.05);术前JOA评分分别为10.9±3.2和11.2±2.5(P0.05),术后3个月分别为14.2±1.8和12.6±2.2(P0.05),术后3个月JOA改善率分别为(54.7±17.6)%和(25.5±15.7)%(P0.05)。K线(+)组中,术后3个月CLV0组的患者29例,其术后3个月JOA改善率(52.3±17.2)%,术后3个月CLV≤0组的患者4例,其术后3个月JOA改善率为(72.2±7.8)%,术后3个月CLV≤0组患者JOA改善率明显优于术后3个月CLV0组(P0.05)。结论:无论患者颈椎后纵韧带骨化分类为K线(+)或K线(-),颈椎后路单开门椎管扩大成形手术都能够很好的改善患者的神经症状,尤其K线(+)组的患者,具有较好的预后效果。K线(+)组患者术后3个月CLV0时,其JOA改善率较CLV≤0的患者差。     

医养结合模式的人力资源供给状况

<正>随着我国老龄化加速与老年人群体慢病及失能问题日益加剧，传统养老模式和医养割裂的服务体系已无法满足老年人日益增长的健康养老需求^[1]。医养结合的服务模式作为一种社会治理的创新理念应运而生，通过整合医疗和养老服务资源，使老年人能够更加便利地获得生活照料、疾病治疗、健康检查等服务，从而促进健康老龄化^[2]。十八大以来，在国家政策的积极倡导下，各具特色的医养结合试点迅速遍及全国，学界也在总结实践经验的基础上从不同角度进行了研究。