2014年第十一届全国烧伤救治专题研讨会纪要

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芍药甘草汤联合平衡针治疗腰椎间盘突出症腰腿痛临床研究

目的:观察芍药甘草汤联合平衡针在治疗腰椎间盘突出症腰腿痛的疗效。方法:将60例腰椎间盘突出症腰腿痛患者根据治疗方法分成治疗组和对照组各30例。对照组口服塞来昔布胶囊2周,治疗组采用芍药甘草汤煎服联合平衡针治疗,6 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。于首次治疗前、治疗2周后评定疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)下腰痛评分,记录压痛点个数,检测血清炎症因子白细胞介素-6 (IL-6)、C-反应蛋白(CRP)的水平。结果:治疗2周,治疗组临床疗效总有效率90.0%,对照组总有效率63.3%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。2组VAS评分均较治疗前下降,JOA评分均较治疗前增加,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗组VAS评分均低于对照组,JOA评分高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组压痛点个数均较治疗前减少(P0.05),治疗组压痛点个数少于对照组(P0.05)。2组血清炎性因子IL-6、CRP水平均低于治疗前(P0.05),治疗组IL-6、CRP水平均低于对照组(P0.05)。结论:芍药甘草汤联合平衡针治疗腰椎间盘突出症的腰腿痛症状有明显疗效,可内调脏腑、外治筋结,减轻炎症反应,改善腰痛,提高腰部活动功能,见效快、不良反应小。     

微小RNA-27b-3p与基质金属蛋白酶13在人软骨细胞的对应关系

目的探讨微小RNA-27b-3p(miR-27b-3p)与基质金属蛋白酶-13(MMP-13)在人软骨细胞表达及其靶向对应关系。 方法运用蛋白质印迹法(WB)与实时定量PCR技术(qRT-PCR)明确miR-27b-3p与MMP13在正常和骨关节炎(OA)人软骨细胞的表达。利用不同浓度的白介素(IL)1β干预原代人软骨细胞24 h,或利用不同时间点的IL-1β(10 ng/ml)干预原代人软骨细胞。利用原位杂交、转染及双荧光素酶报告技术确定miR-27b-3p与MMP13的靶向对应关系;结合运用核转录因子-κB(NF-κB)和丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路抑制剂评估其作用机制。两组资料比较采用独立样本t检验,多组资料比较采用单因素方差分析,LSD法多重比较检验。 结果WB、qRT-PCR和原位杂交检测结果显示,与正常软骨相比,OA软骨中miR-27b-3p表达降低(t＝5.07,P<0.01),MMP13表达升高(t＝－6.31,P<0.01)。IL-1β干扰后的结果显示miR-27b-3p表达降低(F＝129.54,P<0.05),MMP-13表达升高(F＝394.50,P<0.05)。通过TargetScan数据库和荧光素酶报告基因检测结果分析,野生型-MMP13组荧光素酶活性降低(F＝55.27,P<0.001),突变型-MMP-13荧光素酶活性变化没有统计学意义(P＝0.654)。利用特异性MAPK信号抑制剂和NF-kB抑制剂干预IL-1β诱导软骨细胞模型结果提示,与对照组相比,抑制剂组的MMP13表达水平降低(F＝28.43,P<0.001),miR-27b-3p表达水平增高(F＝35.04,P<0.001)。 结论miR-27b-3p在OA软骨细胞呈现低表达,并负向调控MMP13的表达,其作用机制可能是通过NF-κB和MAPK信号通路,这结果提示这miR-27b-3p可能作为OA诊断与治疗的潜在靶点。     

克氏针钢丝结合带线锚钉解剖重建喙锁韧带治疗NeerII型锁骨远端骨折20例

锁骨远端骨折约占整个锁骨骨折的12%~15%,Neer将锁骨远端骨折分为3型。其中,I型骨折稳定,可行保守治疗;Ⅱ型骨折不稳定,建议手术治;III型骨折伤及肩锁关节,容易出现创伤性关节炎,可能需切除锁骨远端以解除疼痛。对于Ⅱ型骨折治疗的内固定方式有多种选择,目前临床上使用最多的是锁骨钩钢板,并取得较好的疗效。然而,随着临床应用的增加,其并发症也逐渐增多,诸如肩峰下骨溶解、肩峰骨折、肩峰     

阿司匹林联合氯吡格雷对椎动脉起始端重度狭窄病人脑卒中的二级预防作用

目的探讨阿司匹林联合氯吡格雷对椎动脉起始端重度狭窄病人脑卒中二级预防中的效果及安全性。方法选择椎动脉起始端重度狭窄脑卒中病人118例为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各59例,对照组采用单纯氯吡格雷治疗,研究组给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗,随访12个月,观察两组病人脑卒中复发情况、出血事件发生情况及神经功能评分变化情况。结果研究组随访期间脑卒中复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=3.945,P0.05)。研究组出血事件的发生率为11.86%,对照组出血事件的发生率为8.47%,两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.371,P0.05)。两组改良Rankin量表(mRS)评分和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显降低(P0.05),出院时和末次随访时,研究组低于对照组P0.05),差异有统计学意义。结论椎动脉起始端重度狭窄病人脑卒中的二级预防,与单独使用氯吡格雷比较,阿司匹林联合氯吡格雷对降低脑卒中复发率和改善神经功能方面的效果更佳。     

温阳补肾法治疗骨质疏松性骨折

目的 探讨温阳补肾法治疗骨质疏松性骨折对患者疼痛介质及血清sVCAM-1、PDGF、BGP水平的影响.方法 选择骨质疏松性骨折患者106例作为研究对象,通过随机数字表法分为研究组与对照组,各53例.对照组采用常规保守治疗,研究组在对照组的基础上予温阳补肾法进行治疗,2组均治疗3个月.比较2组治疗3个月后的临床疗效;对比2组治疗前、治疗3个月后的骨痂生长评分、中医证候积分、血清疼痛介质及骨代谢指标水平.结果 治疗3个月后,研究组总有效率(96.23％,51/53)高于对照组(75.47％,40/53)(P<0.05).治疗3个月后,2组骨痂生长评分、中医证候积分、血清PGE2、5-HT、NO、sVCAM-1水平较治疗前降低,研究组低于对照组(P<0.05);2组血清PDGF、BGP水平较治疗前升高,研究组高于对照组(P<0.05).结论 温阳补肾法治疗骨质疏松性骨折,可明显降低患者血清疼痛介质水平,减轻疼痛,并能降低血清sVCAM-1水平,升高血清PDGF、BGP水平,促进骨折愈合,有助于提高临床疗效.     

补肾活血中药龙鳖制剂干预野生型TDP43介导的骨性关节炎软骨细胞病变的作用研究

目的:分析补肾活血中药龙鳖对TDP-43引起骨性关节炎应急反应的软骨细胞病变的干预作用。方法:通过构建TDP43慢病毒载体并转染人软骨细胞,流式细胞检测分析凋亡水平,连续细胞计数分析其细胞增殖水平,荧光定量PCR检测关键基因表达水平;采用软骨细胞培养液中加入低、中、高剂量龙鳖进行干预,分析TDP43慢病毒转染软骨细胞后的凋亡和增殖生长水平。结果:人软骨细胞转染包装好的TDP43慢病毒后,高表达TDP43基因和I型胶原蛋白α1。TDP43慢病毒转染的软骨细胞体外连续培养软骨细胞7 d后,软骨细胞出现晚期凋亡和死亡现象而抑制了细胞增殖。龙鳖加入培养后软骨细胞呈生长趋势,TDP43慢病毒转染的软骨细胞凋亡显著下降而显著提高了其增殖水平。结论:转染TDP43慢病毒软骨细胞表达TDP43引起了细胞凋亡和抑制其增殖,TDP43可能在骨性关节炎发病过程中取到负调控的作用,而中药龙鳖制剂可显著改善这一过程。     

微创和开放TLIF治疗单节段腰椎间盘突出症的比较

目的评价即时三维导航下单节段微创经椎间孔椎体融合术（minimallytransforaminallumbarinterbodyfu．sion,mini—TLIF）与开放后路（openposteriortransforaminallumbarinterbodyfusion,open—TLIF）的短期临床疗效比较。方法2011年10月至2012年2月对40例单节段腰椎间盘突出症患者分别采用即时三维导航下mini—TLIF（20例）和open—TLIF（20例）术式进行对比研究。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间与总住院时间。视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）和日本骨科协会（Japaneseorthopaedicassociation,JOA）下腰痛评分评价术后伤口疼痛及功能情况。结果4｜D例均获得随访,mini—TLIF组平均手术时间较open—TLIF组长,差异有统计学意义（P〈0．01）,mini—TLIF组总的住院时间、术后住院的时间较open—TLIF组明显缩短,差异有统计学意义（P〈0．01）;mini—TLIF组术中出血量明显较open—rrIJIF组减少,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后引流量明显较open—TLIF组减少,差异有统计学意义（P〈0．01）;术后3dmini—THF组腰痛VAS评分的降低更为明显,差异有统计学意义（P〈0．01）;术后3dmini—TLIF组JOA评分同open—TLIF组比较下降更为明显,差异有统计学意义（P〈O．01）。术前、术后6个月两组腰、腿痛VAS评分、JOA评分比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论即时三维导航下单节段微创TLIF具有术中出血量少、术后引流少、创伤小、住院时间短、短期疗效确切等优点,是一种有效的治疗方法。     

脑干海绵状血管瘤误诊为咽喉肌麻痹2例分析

海绵状血管瘤又称海绵状血管畸形,多发生在幕上,占64%~86%,而在幕下者少见[1]。我们遇到脑干部位2例,误诊为咽喉肌麻痹而就诊于耳鼻喉科,现分析如下。1病历摘要例1:女,42岁。因声音嘶哑伴饮水呛咳2 d,于1997-02-01来我院耳鼻喉科就诊。当时诊断为声带麻痹,给予维生素B1、B12肌注,10 d后不见好转,且出现面部麻木,咳嗽无力,左侧肢体麻木,做头颅CT未见异常。遂请神经内科会诊,当时查体:BP120/90 mm Hg,神清,构音障碍。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双眼闭合有力,左面部浅痛觉减退,双侧鼻唇对称。双侧软腭上举无力,右侧咽反射消失,左侧减弱…     

左半结肠癌急性梗阻术中肠道灌洗的应用体会

常规离断 (清扫 )拟切除肠段的系膜 ,称之为“游离肠段”。再在肿瘤近端 (靠近肿瘤 )将肿瘤及结肠远端拟切除肠段 ,在回肠处 (靠近回盲部 )穿刺置入直径 1cm小胶管。再将手术台稍向一侧倾斜 ,将结肠近侧断端拉出腹部切口外 ,将肠内容物挤出并从小胶管内注入液体冲洗直至干净。钳夹下切断“游离肠段”近段 ,将其移除。结果 :12例急性结肠癌梗阻病人术后均未发生吻合口漏 ,创口Ⅰ期愈合。认为本法可作为急性结肠癌梗阻术中肠减压的理想方法