DVR系统治疗桡骨远端不稳定骨折（附44例报告）

桡骨远端不稳定骨折治疗目的是最大限度地恢复桡骨远端生理形态和腕关节功能,保守治疗难以奏效。DVR系统是美国强生公司生产,一种全新的内固定系统,其解剖型设计与桡骨远端解剖结构高度匹配,远端多角度排钉可以更好固定,对于桡骨远端不稳定骨折有着良好的治疗效果。2010年1月至2012年11月,本科采用切开复位DVR系统治疗桡骨远端不稳定骨折44例,取得满意疗效。报告如下。     

支撑钢板与空心螺钉内固定治疗后pilon骨折疗效比较

Pilon骨折常为垂直高能量暴力所致,胫骨干骺端呈爆裂性或压缩移位,伴有软组织损伤,是临床中常见的难治性疾病[1]。目前关于后Pilon骨折的手术方法较为常用的是传统钢板内固定,能获得满意的临床效果,随着临床应用增多也逐渐发现其缺点,因此有学者提出了空心螺钉内固定治疗可以减少其相关并发症[2]。本研究拟比较空心螺钉和支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效,报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2016年1月至2018年8月浙江省余姚市中医医院收治的后Pilon骨折患者58例,纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)影像学检查确诊为后Pilon骨折;(3)伤前活动能力良好;(4)患者踝关节无手术史和感染史;(5)研究经医院伦理委员会批准同意,患者术前均知情同意。排除标准:(1)骨质疏松或肿瘤等导致的病理性骨折;(2)存在风湿性关节炎及糖尿病等影响实验结果疾病的情况。根据手术方法不同分为观察组及对照组。     

金世植骨灵临床应用体会

[目的]探讨金世植骨灵治疗新鲜骨折、良性骨肿瘤、骨囊肿的临床疗效。[方法]对新鲜骨折患者,在坚强内固定的基础上,贴附植骨法植骨,采用对骨不连治法,骨折端缝隙用植骨灵填塞;良性骨肿瘤、骨囊肿患者,经对良性骨肿瘤、骨囊肿刮除,无水酒精灭活后植入金世植骨灵。[结果]金世植骨灵对新鲜骨折、良性骨肿瘤、骨囊肿的临床疗效欠佳,无愈合病例。[结论]金世植骨灵对治疗新鲜骨折、骨不连,良性骨肿瘤、骨囊肿无明显效果,与现有研究成果有很大差异。     

后路枕骨髁螺钉内固定系统的生物力学研究

目的 :通过对后路枕骨髁螺钉内固定系统治疗枕颈部不稳的生物力学研究,为其临床应用提供理论依据。方法:选取6具年龄32~55岁,身高155~180cm的颈椎尸体标本,不做手术处理建立正常模型,切断标本的寰椎横韧带、齿状突尖韧带、翼状韧带,制作枕颈不稳模型,枕骨髁螺钉的置钉固定建立枕骨髁螺钉内固定模型,分别给予三个模型枕骨1.5N·m的屈伸、侧弯、旋转力矩,测量标本C0~C1与C0~C2的前屈后伸、侧弯、旋转的运动范围(range of motion,ROM),分析比较正常模型、失稳模型及内固定模型的运动范围改变,评价枕骨髁螺钉内固定系统的生物力学有效性。结果:在C0~C1节段上,正常模型的前屈、后伸、侧弯、旋转活动度分别为:14.13°±0.71°、7.60°±0.43°、3.77°±0.27°、5.42°±0.44°,失稳模型的活动度分别为23.57°±2.26°、11.96°±1.44°、5.21°±0.29°、7.13°±0.67°,枕骨髁螺钉内固定模型的活动度分别为7.53°±0.77°、3.79°±0.64°、2.56°±0.34°、0.89°±0.31°;而在C0~C2节段上,正常模型的前屈、后伸、侧弯、旋转活动度分别为:19.72°±0.71°、17.62°±0.97°、7.55°±0.51°、51.46°±3.11°,失稳模型的活动度分别为30.57°±2.32°、23.85°±0.91°、9.37°±0.55°、68.91°±6.25°,枕骨髁螺钉内固定模型的活动度分别为11.30°±0.66°、9.19°±0.63°、5.12°±0.59°、7.39°±0.76°。失稳模型的活动度大于正常模型,正常模型的活动度大于固定模型。结论:枕骨髁螺钉内固定系统能有效减少枕颈部的前屈、后伸、侧弯、旋转的运动范围,充分证明了该固定技术具有可靠的生物力学稳定性。     

老年股骨粗隆间骨折手术方式的选择

目的探讨老年股骨粗隆间骨折手术治疗方法。方法对36例股骨粗隆骨折患者采用股骨近端髓内钉（PFN）和动力髋螺钉（DHS）内固定，并跟踪8—20个月随访。结果髋内翻2例，DHS内固定螺钉松动，退出，骨折移位2例，钢板断裂1例，PFN主钉远端股骨干骨折1例。结论依据实情合理选择手术方法，可避免一部分手术的失败，建议老年粗隆间骨折用PFN内固定比较事宜。     

肱骨近端骨折术后肱骨头半脱位的原因分析

目的分析肱骨近端骨折术后肱骨头半脱位的原因。方法对22例肱骨近端骨折进行切开复位内固定治疗,术后进行影像学检查,并观察术后恢复情况。结果 4例术后影像学检查发现肱骨头有半脱位现象,按Constant-Murley系统评价末次随访肩关节功能,4例术后伴发肱骨头半脱位平均62.5分,余18例平均86.5分。结论术后引起肩关节半脱位应引起高度重视,严格掌握手术适应证、选择合适的内固定材料、注意手术操作、骨缺损应一期植骨及术后正确功能锻炼是预防术后肱骨头向下半脱位的关键。     

经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折20例疗效分析

目的 探讨经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折近期的疗效.方法 对行经皮球囊扩张椎体成形术治疗的20例患者（23椎体）进行随访,随访时间3个月至2年,比较手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）及X线片上椎体前缘高度变化.结果 术前与术后VAS评分及椎体前缘高度差异均有统计意义（均P＜0.05）;术后随访3～16个月,未见明显疼痛加重及椎体前缘高度丢失情况,患者总体比较满意.结论 经皮球囊扩张椎体成形术手术创伤小,止痛效果好,能部分恢复椎体前缘高度,增加脊柱的稳定性,提高生活质量.     

小切口经肌间隙与微创经皮入路治疗单节段胸腰椎骨折的临床对比研究

目的:比较小切口经肌间隙与微创经皮入路椎弓根钉短节段跨伤椎固定治疗胸腰椎骨折的优缺点及疗效。方法:2009年8月至2012年8月,采用小切口经肌间隙入路或微创经皮入路椎弓根钉短节段跨伤椎固定技术治疗并获得1年以上随访的无神经损伤症状的胸腰椎骨折患者95例,男65例,女30例;年龄16～60岁,平均42岁。小切口经肌间隙入路固定58例(经肌间隙组),微创经皮入路固定37例(微创经皮组).对两种不同入路的手术切口总长度、手术时间、术中出血量、术中透视时间、住院期间费用等围手术期指标,以及手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)和影像学结果等指标进行比较分析。结果:所有患者获得随访,平均随访时间19.6个月。未发现切口感染、椎弓根螺钉内固定松动断裂等并发症。经肌间隙组较微创经皮组术中透视时间短、住院期间费用低(p<0.05);而微创经皮组较经肌间隙组切口总长度小(p<0.05);但在手术时间、术中出血量、术后VAS及术后影像学结果方面两者比较差异无统计学意义(p>0.05).术后VAS及影像学指标均较术前改善(p<0.05).结论:小切口经肌间隙入路与微创经皮入路椎弓根钉治疗单节段胸腰椎骨折具有相似的疗效。小切口经肌间隙入路易于学习掌握,无须增加患者手术费用和遭受过多的医源性辐射,建议优先考虑使用。     

27例四肢骨折内固定失败原因分析

[目的]探讨骨折内固定失败的原因。[方法]回顾分析27例骨折内固定失败患者病例。[结果]在27例骨折内固定失败的病例中,钢板螺钉松动断裂12例,骨不连7例,感染8例。[结论]内固定材料、医生的手术方式方法、患者自身的原因三者是骨折内固定失败的关键所在,只要三者中有一个出现偏差,就会发生骨折内固定失败。