手法复位辅助经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效研究

目的探讨手法复位辅助经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的疗效及对血清中骨保护素(OPG)和核因子κB受体活化因子配体(RANKL)水平的影响。方法选取OVCF老年患者共72例,参照数字表法随机分为治疗组和对照组各36例。对照组给予经皮椎体后凸成形术。治疗组在对照组基础上手法复位辅助治疗。比较两组疼痛VAS评分、腰背痛Oswestry功能障碍指数、椎体前缘高度、后凸Cobb角。检测两组血清中OPG和RANKL水平。结果与对照组比较,治疗组术后3天患者的VAS评分和Oswestry功能障碍指数下降更明显(P0.01)。术后3天,治疗组患者的椎体前缘高度明显高于对照组而后凸Cobb角明显低于对照组(P0.01)。与对照组比较,治疗组术后3个月COQOL评分下降更明显(P0.01)。与对照组比较,治疗组术后3天患者血清中OPG水平升高更明显,RANKL下降更明显(P0.01)。结论手法复位辅助经皮椎体后凸成形术治疗老年OVCF的疗效明显,且可改善患者血清中OPG和RANKL水平。     

改良经皮椎体后凸成形术工作通道控制球囊扩张方向及其在临床中的应用

目的 :自行改良经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)的工作通道控制球囊扩张方向,并应用其行PKP手术(controllable percutaneous kyphoplasty,C-PKP)治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF),总结其治疗OVCF的优势。方法 :将传统经皮椎体后凸成形术的工作通道末端2cm改为边缘圆钝的圆弧状和斜坡状缺口结构,通过调整工作通道方向控制球囊扩张方向。从2010年12月~2013年12月应用其治疗43例胸腰椎OVCF患者,并与同期收治的48例采用PKP治疗的OVCF患者比较。两组患者年龄、性别比、骨折部位、术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、骨密度和骨折程度比较无统计学差异(P0.05),具有可比性。比较两组患者术后3d及术后6个月时的VAS评分、楔形角和后凸角的恢复情况及术后骨水泥渗漏情况。结果:所有患者均顺利完成手术,术中8例发生骨水泥漏,其中C型骨水泥漏6例,B、S型各1例,均发生在传统PKP组,均未出现神经症状及血管栓塞等并发症;C-PKP组骨水泥渗漏发生率低于PKP组,差异有统计学意义(P0.05)。随访11.3±5.2个月(6~35个月),两组患者术后3d及术后6个月的VAS评分、楔形角及后凸角与术前比较差异均有统计学意义(P0.05),两组患者同一时间点的VAS评分、楔形角及后凸角比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:应用C-PKP治疗胸腰椎OVCF是一种有效方法 ,可降低骨水泥渗漏的发生率。     

胸锁关节钩接骨板治疗急性不稳定性锁骨近端骨折

目的:探讨胸锁关节钩接骨板治疗急性锁骨近端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2019年6月收治的12例急性不稳定性锁骨近端骨折患者的临床资料,男8例,女4例;年龄46~63岁;车祸伤10例,高处坠落伤2例;均为多发伤患者;受伤至手术时间2~14 d。均选用国产胸锁关节钩接骨板手术治疗,手术用时40~115 min,术中出血量30~110 ml,随访时间10~36个月,骨折愈合时间8~18周。末次随访时采用肩关节功能评分(Rockwood评分)进行疗效评价。结果:12例均获随访,末次随访无明显疼痛,患肩Rockwood评分13~14分,健肩14~15分。结论:胸锁关节钩接骨板预弯型钢板固定贴服,悬梁设计保留胸锁关节活动度,手术安全简单,避免操作过程中损伤重要器官,预后良好,是治疗锁骨近端骨折的一种较为理想的固定方法。     

下腹正中切口入路治疗骨盆髋臼骨折

目的 探讨下腹正中切口入路(改良Stoppa入路)治疗骨盆髋臼骨折的手术方法和临床效果.方法 2008年1月至2012年7月采用改良Stoppa入路切开复位内固定法治疗骨盆髋臼骨折患者24例,其中男22例,女2例,年龄22 ～50岁.骨折均应用单独或联合重建钢板固定.结果 所有骨折达到解剖或满意复位,皮肤切口长度8～13 cm,平均(10.0±1.6)cm;手术时间60 ～ 120 min,平均(80±15) min;出血量300 ～ 1000 ml平均出血(600±136)ml.伤口均甲级愈合,随访时间2～ 48个月,无手术并发症,功能结果均满意,所有患者家庭生活满意.结论 改良的Stoppa入路切开复位内固定治疗骨盆髋臼骨折,术后可以获得良好的放射学及临床结果,并发症少.