经踝后内侧入路结合无头加压空心钉内固定治疗距骨后突内侧结节骨折

目的评估经踝后内侧入路结合无头加压空心钉内固定治疗距骨后突内侧结节骨折的疗效。方法 2012年1月—2015年12月上海市黄浦区中心医院骨科共收治5例距骨后突内侧结节骨折患者,其中男性3例,女性2例;年龄27~62岁,平均46.2岁。单纯距骨后突内侧结节骨折1例,合并距下关节脱位者4例。所有患者入院后常规行X线摄片及三维CT检查以明确受伤情况,待软组织条件允许后,于伤后1周左右(第4~10天)行经踝后内侧入路切开复位螺钉内固定治疗。术后患者定期复查X线片,并采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评估功能恢复情况。结果所有患者术后均获随访,平均随访12.3个月(8~14个月)。5例均无伤口感染、神经损伤等并发症发生。术后AOFAS踝与后足评分平均为84分(57~94分)。1例于术后1年继发创伤性关节炎。结论经踝后内侧入路结合无头加压空心钉治疗距骨后突内侧结节骨折安全可靠,术中可清晰暴露,复位固定良好,避免了内踝截骨。     

手法复位小夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折疗效的系统评价及Meta分析

目的:对手法复位小夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折疗效的进行系统评价和Meta分析,为桡骨远端骨折临床治疗方案选择提供依据。方法:通过计算机检索万方、中国知网(CNKI)、维普和中国生物医学文献数据库(CBM),检索时间为自建库以来至2019年1月30日,检索手法复位小夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折疗效比较随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),经文献质量评价后,运用Review Manager(RevMan,version 5.3)软件进行Meta分析。结果:本研究共纳入21篇文献,共1 824例患者,其中,手法复位小夹板外固定患者929例,切开复位钢板内固定患者895例,观察指标有影像学检查、Dienst腕关节功能优良率、Gartland and Werley评分优良率、骨折临床愈合时间、并发症发生率等。Meta分析结果显示:①影像学指标:钢板组在掌倾角[OR=-2.44,95%CI(-3.85,-1.02),Z=3.37,P=0.0007]、尺偏角[OR=-2.39,95%CI(-4.77,-0.47),Z=2.39,P=0.02]优于小夹板组;桡骨短缩两者无明显差异[OR=-0.52,95%CI(-1.06,0.03),Z=1.86,P=0.06];②骨折临床愈合时间比较,两者无统计学差异[OR=-1.78,95%CI(-5.75,-2.18),Z=0.88,P=0.38];③Dienst功能评分优良率[OR=0.54,95%CI(0.28,1.03),Z=1.87,P=0.06]、Gartland and Werley功能评分优良率[OR=0.95,95%CI(0.55,1.64),Z=0.18,P=0.86]、Cooney腕关节评分[OR=-0.36,95%CI(-9.28,8.56),Z=0.08,P=0.94]比较,无统计学差异;④不良反应事件比较,无统计学差异[OR=1.53,95%CI(0.56,4.16),Z=0.83,P=0.40]。结论:切开复位钢板内固定复位程度优于手法复位小夹板外固定,但在骨折临床愈合、腕关节功能和不良反应方面比较,没有统计学差异。但由于纳入研究的质量普遍不高,且观察指标欠统一和标准化,故尚需更多高质量的随机对照试验来进一步证实。     

两种手术方案治疗尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位的疗效观察

目的观察两种不同手术方案治疗尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月上海市黄浦区中心医院收治的尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位患者共86例,其中观察组43例,对照组43例,观察组予以钢板内固定,对照组予以张力带固定。观察两组的出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间,评估术后6个月时肘关节功能情况并进行比较。结果观察组手术时间(40.13±15.43)分钟、术中出血量(29.15±20.14)ml、骨折愈合时间(5.12±0.65)周与对照组(32.76±15.91)分钟、(20.13±17.23)ml、(6.19±0.34)周比较,差异有统计学意义(P0.05);术后6个月肘关节功能以Broberg-Morrey肘关节评分为标准,观察组优良率81.4%,显著高于对照组72.1%,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用钢板内固定治疗尺骨鹰嘴伴肘关节脱位可取得更好的临床疗效。     

高龄患者股骨颈骨折双极人工股骨头置换术的临床疗效分析

目的 探讨双极人工股骨头置换术对于高龄股骨颈骨折患者的临床治疗效果.方法 对我院2009年3月至2011年2月收治的77例76岁以上的高龄股骨颈骨折的患者采用双极人工股骨头置换术治疗进行回顾性分析,总结其手术过程、术前术后的注意事项,并依据Harris评分评定髋关节功能标准对患者的临床治疗效果予以评测.结果 77例高龄患者手术之后的切口愈合情况均为一期愈合,主要并发症包括骨质疏松10例,异位骨化1例,髋臼磨损5例,假体松动5例,肺部感染2例,发生静脉栓塞5例.平均随访1年以上,基本恢复伤前活动,生活自理.Harris评分骨水泥组24例平均得分(86.10±4.21)分；非骨水泥组53例平均得分(83.23 ±2.46)分.结论 采用双极人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨颈骨折疗效较好,明显降低高龄股骨颈骨折患者的病死率,并能大大提高其生活质量,严格术前评估和正确的手术操作是取得良好疗效的关键.     

腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的临床诊疗体会

目的：探讨腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的术式选择。方法：术前经过各种方法严格定性诊断，对手术部位给予精确定位，手术方式采取因人而异个性化选择，手术方案以解除病变、减少创伤、结构稳定为原则。结果：术后随访1．5～6年，优良率为94．87％。结论：手术必须行神经根管探查和扩大、彻底减压和同时解决突出与狭窄问题。     

锚钉修复三角韧带结合内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折

目的探讨应用锚钉修复三角韧带损伤结合钢板螺钉内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折的疗效。方法 2009年8月~2011年10月,对26例旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折行切开复位内固定,并植入锚钉修复三角韧带深层和浅层,恢复内、外侧结构的稳定性。术后观察骨折愈合及患者踝关节功能恢复情况。结果 26例随访6~30个月,平均16个月。所有骨折均愈合,时间10~16周,平均12周。1例未固定下胫腓联合的患者,负重后逐渐出现踝穴增宽、距骨外移导致创伤性关节炎而疼痛。采用Mazur踝关节症状与功能评分评定疗效:优15例,良8例,可2例,差1例,优良率为88.5%。无感染、骨折不愈合、锚钉松动等发生。结论应重建旋前外旋型踝关节骨折中三角韧带的连续性及下胫腓联合的稳定性,锚钉具有创伤小、对踝关节生理影响小等特点,是修复三角韧带损伤的有效方法。     

逐痰通络汤延缓大鼠骨关节炎软骨退变的实验研究

目的研究逐痰通络汤干预SD大鼠膝骨关节炎的作用及机制。方法选取30只SD大鼠,分为健康对照组、模型对照组以及逐痰通络汤给药组,每组10只。利用4%木瓜蛋白酶诱导制作骨关节炎模型。造模后,逐痰通络汤给药组用2mL/(kg·d)逐痰通络汤灌胃,模型对照组以等量的生理盐水灌胃,健康对照组常规喂养。持续灌胃3个月后,采用HE染色法观察软骨形态结构的变化,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测关节液中白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α以及基质金属蛋白酶(MMP)-3水平的变化。结果逐痰通络汤给药组的软骨退变程度明显好于模型对照组。逐痰通络汤给药组大鼠关节液中的IL-1β(12.13pg/mL)、TNF-α(13.76pg/mL)和MMP-3(14.21ng/mL)水平较模型对照组(16.62pg/mL、18.26pg/mL、21.57ng/mL)显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论逐痰通络汤具有延缓骨关节炎软骨退变和减轻炎症的作用,其机制与抑制关节液中炎症因子的表达有关。     

石氏伤科对骨折延缓愈合的治疗经验

骨折延缓愈合是指不同部位的骨折经处理后愈合速度缓慢 ,已超出该类骨折正常临床愈合时间较多 ,骨折端尚未连接 ,且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动 (除已行内固定和腕舟状骨骨折 )等现象。Ｘ线片显示 :骨折线清晰可见 ,骨折端骨痂稀少 ,骨折断端无硬化或不完全硬化 ,骨髓腔尚未封闭。骨折延缓愈合是某些骨折的常见后遗症 ,是伤骨科临床上的疑难病。传统治疗是植骨加固定 ,但效果不甚理想。而中医药治疗该病有较好的疗效。石氏伤科肇始于石兰亭 ,奠基于石晓山 ,发展于石筱山、石幼山 ,拓展于石仰山。宗薛己“十三科一理贯之”的整…     

益肾健骨方结合三色敷药治疗膝半月板损伤 临床疗效观察

目的探讨益肾健骨方结合三色敷药治疗膝半月板损伤的临床疗效。方法选取自2015年1月至2018年1月上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院收治的92例膝关节半月板损伤患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组与常规组,每组各46例。常规组患者给予三色敷药外用,观察组在常规组治疗基础上进行益肾健骨方内服辅助治疗。比较两组患者治疗前、后的膝关节关节活动度(ROM)、患肢肌力、Lysholm膝关节评分情况。结果治疗后,两组膝关节ROM、患肢肌力、Lysholm膝关节评分均较治疗前明显改善,且观察组改善程度优于常规组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益肾健骨方结合三色敷药治疗膝半月板损伤疗效确切,可显著提高三色敷药的治疗效果。     

中药治疗踝关节骨折术后顽固性肿胀136例报告

踝关节骨折是临床最常见的一种关节内骨折,占全身骨折的3.92%[1].手术治疗能恢复关节面的平整,重建良好的解剖位置,恢复病人的行走功能,其良好的效果已得到共识,临床广泛开展.由于手术创伤及固定制动可出现患肢踩部或足背肿胀,虽然大部分病人通过功能锻炼、药物等治疗能在短期内恢复,但仍有部分病人的症状难以消除,影响功能恢复.对于这类病人,运用逐痰通络法予以石氏牛蒡子汤内服治疗,经临床观察有良好的疗效.