开放微波消融联合椎体成形和钉棒系统内固定治疗胸腰椎转移瘤

目的:探讨开放微波消融联合椎体成形、钉棒系统内固定在胸腰椎转移性肿瘤治疗中的初步临床效果。方法:对2014年1月至2016年1月收治的12例胸腰椎转移癌行开放微波消融联合椎体成形、钉棒系统内固定治疗的患者进行回顾性分析,其中男6例,女6例;年龄30～75岁,平均55.6岁。转移癌类型:肺转移癌5例,乳腺转移癌2例,甲状腺转移癌2例,肾转移癌2例,肝转移癌1例。转移部位:胸椎转移癌7例,腰椎转移癌5例。Tomita预后评分主要集中在3～6分。脊髓神经功能按ASIA分级:C级3例,D级1例,E级8例。术前的VAS评分为8.3±0.4,术后1、3、6个月以及末次随访时采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价临床效果。结果:12例患者手术出血量500～2 050 ml,平均850 ml。手术时间3.5～5.5 h,平均4.5 h。术中无神经损伤病例。术后发生脑脊液漏3例,经保守治疗后自愈。切口浅表感染2例,经换药后愈合。肺部感染1例。无深部感染、下肢血栓等并发症。术后12例患者均获得随访,时间9～40个月,平均28.6个月。临床症状均有明显改善,下肢运动功能不同程度的恢复,ASIA分级2例C级恢复至D级,1例C级恢复不明显,1例D级恢复至E级。1例患者术后10个月死于原发性肝癌。随访期间1例患者局部肿瘤复发。术后第1、3、6个月以及末次随访时VAS评分分别为2.7±0.6、2.5±0.4、2.6±0.5、2.5±0.5,与术前比较明显改善(P0.05)。结论:开放微波消融联合椎体成形、钉棒系统内固定治疗胸腰椎转移瘤效果肯定,术中出血量较少、手术时间较短、术后疼痛缓解明显、肿瘤复发率低。     

房间隔缺损经皮封堵治疗后封堵器移位外科治疗1例

患者男,63岁.16年前体检发现心脏杂音,诊断“先天性心脏病,房间隔缺损”,未处理.9年前外院行经皮房间隔缺损封堵术,具体情况不详,术后症状缓解.3年前患者开始偶感胸闷、心悸,无明显诱因,可自行缓解,未进一步诊治.1年前患者发生过黑朦、意识模糊,于当地医院对症处理后缓解.之后常感心悸,每日2次口服倍他乐克12.5 mg至今,服药后心悸症状有所缓解.患者房间隔缺损封堵术后一直未行超声心动复查.1个月前患者因心悸于我院就诊,超声心动检查示“房间隔封堵伞移位,三尖瓣反流(中度)”.     

空心螺钉与动力髋螺钉加防旋螺钉治疗股骨颈骨折疗效比较

目的 比较动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)联合防旋螺钉与空心螺钉内固定术治疗青壮年Pauwels Ⅱ型或Ⅲ型股骨颈骨折的疗效,为手术方式的选择提供依据.方法 2008年3月-2009年9月,收治51例Pauwels Ⅱ型或Ⅲ型股骨颈新鲜骨折患者.其中DHS联合防旋螺钉固定治疗23例(DHS组),...     

二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术后二尖瓣机械瓣血栓形成一例

患者女,56岁。因二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术后3.5年,反复发生心累、气促5个月余入院。患者3.5年前因风湿性心脏病,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变而行二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术。所使用瓣膜为St.Jude机械瓣,二尖瓣机械瓣25 mm。     

经Watson-Jones入路动力髋螺钉内固定联合病灶刮除治疗股骨近端良性病变

目的探讨经Watson-Jones入路采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定联合病灶扩大刮除治疗股骨近端良性肿瘤及肿瘤样病变的疗效。方法 2012年3月—2016年12月,采用经Watson-Jones入路DHS内固定联合病灶扩大刮除治疗股骨近端良性肿瘤及肿瘤样病变患者20例(21处)。其中男13例,女7例;年龄11~51岁,平均27.8岁。病变累及单侧股骨19例,双侧1例。病理类型:纤维结构不良11例,骨囊肿2例,动脉瘤样骨囊肿2例,良性纤维组织细胞瘤2例,骨巨细胞瘤2例,软骨母细胞瘤1例。Enneking外科分期:除3例病理性骨折为S2期外,其余均为S1期。术前均无股骨近端内、外翻畸形。记录手术时间、术中出血量以及患者术后完全负重时间。随访摄X线片及CT,了解植骨及DHS情况;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛缓解情况,国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分标准评估下肢功能。结果手术时间110~265 min,平均177.1 min;术中出血量200~2 300 mL,平均828.6 mL。术后发生切口浅表感染1例,深部感染1例,存在患髋不适感1例。患者均获随访,随访时间为6~63个月,平均27.4个月。2例骨巨细胞瘤患者术后2 d达完全负重;其余患者术后2~13周完全负重,平均7.2周。末次随访时,VAS评分为(0.19±0.51)分,与术前的(3.52±2.62)分比较,差异有统计学意义(t=5.565,P=0.000)。患者髋关节功能均恢复良好,末次随访时MSTS评分为(29.62±0.97)分,与术前的(23.71±8.77)分比较,差异有统计学意义(t=–3.020,P=0.007)。影像学检查示植骨均融合,融合时间为5~12个月,平均8.2个月。术后无病理性骨折、内固定物松动和断裂、股骨头缺血坏死以及关节脱位发生。随访期间无肿瘤复发、转移。结论经Watson-Jones入路充分暴露后行病灶刮除修复病损、DHS内固定治疗股骨近端良性肿瘤及肿瘤样病变安全、有效。     

阵列式电化学免疫传感器在骨肉瘤标志物检测中的应用

目的 探讨阵列式电化学免疫传感器在骨肉瘤标志物检测中的应用价值.方法 选取我院2011年8月至2013年8月的37例骨肉瘤患者和22例健康对照,分别采用阵列式电化学免疫传感器和电化学发光法检测其血液骨肉瘤标志物基质金属蛋白酶2(MMP-2)含量,并对阵列式电化学免疫传感器和电化学发光法的灵敏性、特异性及准确度进行分析.结果 两种方法检测到的MMP-2水平差异有统计学意义(P<0.05).阵列式电化学免疫传感器的灵敏性、特异性及准确度(分别为97.3％、100％、98.3％)均高于电化学发光法(分别为86.5％、86.4％、86.4％),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 采用阵列式电化学免疫传感器可以准确地分析骨肉瘤标志物中的MMP-2,灵敏性、特异性和准确度较高,降低了误诊的几率.     

远端稳定型股骨假体治疗青壮年股骨近端骨折合并不可逆转髋关节疾患疗效评估

目的 评估远端稳定生物型股骨柄治疗青壮年股骨近端骨折合并不可逆转髋关节疾患的临床疗效。方法 纳入15例股骨近端骨折合并不可逆转髋关节青壮年疾患（平均46.7岁,男6例,女9例）,均用广泛微孔涂层远端稳定生物型股骨柄进行全髋关节置换。术后第1年1、3、6、12个月及第2年开始每年1次门诊随访,分别拍摄骨盆前后位,术侧股骨正侧位X线片,双下肢全长体层摄影。测量比较术后1月与末次随访股骨假体垂直下沉的距离。同时了解骨折愈合情况、假体固定情况、假体周围骨吸收情况。末次随访利用Harris评分系统评估患髋功能,分为优（90~100分）、良（80~89分）、中（70～79分）、差（70分以下）。结果 平均随访（45.5±21.7）月,股骨近端骨折平均在12.6周内愈合。末次随访和术后1月时的股骨假体下沉距离差异无统计学意义。末次随访术侧偏心距平均为35.8 mm,对侧为34.5 mm,两侧差异无统计学意义。Harris评分平均89.5分(范围86~97分)。1例在Gruen1区出现骨丢失。2例轻度跛行,1例发生大腿痛,1例发生膝关节前方疼痛。未见假体脱位,松动,感染。结论 广泛微孔涂层远端固定型股骨柄的生物型全髋关节置换治疗合并髋关节疾患的股骨近端骨折是一种较好的方法。这种方法既为骨折提供了良好的复位和初始稳定性,又同期解决了髋关节疾患,获得了良好的髋关节功能。