下肢力线在盘状半月板损伤应用的研究进展

盘状半月板损伤是一种常见的运动损伤,其治疗方法有在关节镜下行盘状半月板成形术、盘状半月板次全切术、盘状半月板全切术等,虽术后短期临床效果佳,但远期临床效果不理想。目前对于盘状半月板损伤手术方式的选择,不同的学者有不同的观点。近年来众多学者研究表明术式的选择及术后下肢力线的改变与盘状半月板损伤的治疗效果相关。本文主要总结了盘状半月板损伤的治疗现状及术后下肢力线的变化情况,阐述了下肢力线的评估在盘状半月板治疗中的作用,为临床个体化治疗盘状半月板损伤提供依据。     

胫骨近端关节内骨折治疗方案的选择

胫骨近端关节内骨折是常见的下肢骨折,随着现代交通事业的发展和运动损伤的增加,发生在胫骨近端的骨折数量有上升的趋势。尽管在全身骨折中,胫骨平台骨折发生率仅占1%,但是由于胫骨近端是膝关节的重要组成部分,解剖结构复杂,骨折常常合并关节内其他组     

全膝人工关节置换术髌骨置换与否相关问题的探讨

自20世纪70年代全膝人工关节置换术出现以来,对于是否进行髌骨置换这一问题,随着认识的发展而不断变化,至今仍有很多争议。最初的全膝人工关节置换术(total knee arthroplasty,TKA),无论髌骨是否存在病变或不稳都不进行置换。由于假体的活动在解剖方式上与自体髌骨不相匹配,导致很多的并发症如膝前疼痛的发生,因此人们开始研制髌骨假体。随着假体设计和外科技术的提高,手术效果得到肯定。虽然髌骨置换后膝前疼痛发生率明显降低,但与之相关     

小鼠间充质干细胞三系分化中SOX9与Ⅱ型胶原mRNA的定量

背景：研究表明，软骨中的主要成分Ⅱ型胶原的基因-Col2al在软骨细胞中的表达与SOX9的浓度呈剂量依赖正相关关系。目的：通过成骨、成软骨、成脂肪诱导干细胞分化，分析3种分化过程及不同时期的SOX9与II型胶原mRNA含量的变化，探讨SOX9在不同时空分布的表达规律及与Ⅱ型胶原的相关关系。方法：取4周龄昆明小鼠骨髓间充质细胞，体外培养得到间充质干细胞并传达至第3代，对间充质干细胞进行流式细胞仪鉴定细胞表型，共分3组每组设3个时间段，通过成骨、成软骨、成脂肪3种诱导培养液对3组细胞进行诱导，另设不进行诱导的细胞作为对照组。分别在诱导3，7，14d后收集提取细胞的总RNA，通过RT-PCR进行SOX9与Ⅱ型胶原的mRNA定量检测，同时对诱导后的细胞进行染色、免疫荧光染色，观察其分化状态及相关统计分析。结果与结论：第3代骨髓间充质干细胞生长良好，流式细胞仪鉴定细胞表型证实为干细胞，对诱导后细胞进行染色、免疫荧光染色结果证实细胞分化为骨、软骨、脂肪细胞。经RT-PCR检测，在3组诱导分化细胞中SOX9mRNA含量由高到低分别是成软骨、成骨、成脂肪，Ⅱ型胶原mRNA含量由高到低分别是成软骨、成脂肪、成骨。在成软骨分化中SOX9在3，7d表达不断升高，14d呈下降趋势。Ⅱ型胶原在3，7，14d均逐渐升高。在成骨分化中SOX9mRNA含量随着时间推移而增加，而Ⅱ型胶原则随着时间推移而不断降低。在成脂肪分化中SOX9mRNA表达与对照组比较差异无显著性意义（P〉0．05）；而Ⅱ型胶原的表达没有规律可循，时间点的延伸及检测未观察到。结果提示，SOX9在软骨分化中作用优于成骨、成脂肪组，且软骨分化中SOX9与Ⅱ型胶原存在相关性，可能在软骨分化的早期Ⅱ型胶原随着SOX9的变化而变化；且软骨分化和成骨分化过程中SOX9可能起到了一个互相协调促进平衡的关键作用。     

慢病毒载体在基因治疗关节软骨损伤中的实验应用

基因治疗关节软骨损伤是传送目的基因至预定靶细胞,并且直接表达该基因的性质,达到修复治疗软骨损伤的目的。基因载体是传递目的基因进入靶细胞的介导工具。但大部分基因载体由于转染效率低、表达时间短、免疫反应大等诸多问题而运用新型的慢病毒载体使其介导目的基因获得持续表达,从而使关节软骨损伤修复顺利进行。慢病毒载体在多用性和安全性上展示了令人满意的特点,在基因工程中的运用更加安全,因此慢病毒载体成了最有潜力的基因工程工具。它不仅能应用于实验室操作,还能应用于疾病的诊断和治疗方面。本文按慢病毒载体的发展简介、慢病毒载体的生物安全性、在基因治疗软骨损伤中的应用以及展望四个方面对其予以综述。     

膝关节镜手术对随后全膝关节置换术疗效影响的Meta分析

目的:通过Meta分析评估膝关节镜手术对随后的全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)疗效影响。方法:计算机检索建库至2020年10月PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方等数据库关于膝关节镜手术对随后的TKA疗效影响的文献,根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价及数据提取,采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)评估非随机对照研究的文献质量。采用RevMan 5.3软件对TKA术后翻修率,再手术率,术后僵硬率,假体周围感染率,术后静脉栓塞(venous thromboembolism,VTE)发生率及术后膝关节屈曲活动度进行Meta分析。结果:最终纳入8篇文献,共 182 815例,其中膝关节镜手术组6 998例,无膝关节镜手术组175 817例。Meta分析结果显示:膝关节镜手术组与无膝关节镜手术组在TKA术后翻修率[OR=1.66,95%CI(1.37,2.00),P<0.000 01],再手术率[OR=2.31,95%CI(1.59,3.36),P<0.000 1],术后僵硬率[OR=1.78,95%CI (1.02,3.11),P=0.04]及假体周围感染率[OR=1.40,95%CI(1.19,1.66),P<0.000 1]方面比较差异有统计学意义;而在术后VTE发生率[OR=1.06,95%CI(0.83,1.35),P=0.64],术后膝关节屈曲活动度[MD=-1.21,95%CI(-3.07,0.65),P=0.20]方面比较差异无统计学意义。结论:膝关节镜手术对随后的TKA术后存在负面影响。先前的关节镜手术会增加TKA术后僵硬、假体周围感染、翻修及再手术的风险,而对术后膝关节屈曲活动度及VTE发生率方面无显著差异。     

关节镜下一期人工韧带治疗膝关节多发韧带损伤

目的探讨一期关节镜下应用人工韧带治疗膝关节多发韧带损伤的疗效。方法回顾性分析2014年1～12月膝关节多发韧带损伤(SchenckⅢ型)19例资料。手术距受伤时间6～18 d,平均11.6 d。均一期在关节镜下应用LARS人工韧带(Ligament Advanced Reinforcement System)重建前和(或)后交叉韧带。采用膝关节Lysholm评分、Tegner评分评定疗效。结果 19例术后随访22～28个月,平均24.5月。无膝关节感染、韧带断裂、韧带松弛等。末次随访时,膝关节Lysholm评分(85.6±2.2)分,Tegner评分(5.4±1.1)分,均较术前(33.2±2.3)分及(2.4±0.9)分明显提高(配对t检验,t=-22.422、-24.312,P均=0.000)。结论应用LARS人工韧带治疗膝关节多发韧带损伤疗效满意。     

关节置换术后假体周围感染的诊断

假体周围感染是关节置换术后最严重的并发症,虽然近年来感染发生率已明显下降,但仍然给患者造成了巨大的身心痛苦,耗费了巨大的医疗资源,给社会带来了严重的经济负担,故对其准确诊断十分必要。然而,关节置换术后假体周围感染的诊断一直困扰着医疗工作者,因为各种检测都有其局限性,没有一种方法可以精准地确诊。     

膝前外侧韧带的全球研究现状及趋势:文献计量学及可视化技术分析

目的 调查膝关节前外侧韧带(ALL)的全球研究现状及趋势,比较不同地区、组织和作者的研究贡献,为ALL的基础及临床研究作统计参考。方法 通过Web of Science数据库检索自建库以来关于膝关节ALL研究的文献,对来源数据使用Excel进行统计绘图,采用VOS-viewer软件将文献数据进行耦合可视化,分析膝关节ALL的研究现状及发展趋势。结果 共纳入1 125篇文献,美国是发表ALL相关文献数量最多的国家(429篇,占38.1%),中国位列第2(103篇,占9.2%)、德国位列第3(92篇,占8.2%)。发文量最多的机构是宾夕法尼亚州联邦高等教育系统,总计达44篇。Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy、 American Journal of Sports Medicine、 Arthroscopy、The Journal of Arthroscopic and Related Surgery是相关发文量最大的前三家期刊。Robert F LaPrade、Bertrand Sonnery-cottet和Camilo Partezani Helito是相关领域发文量前3名的作者。耦合分析显示美国、英国、法国在ALL研究领域合作范围最广,施德曼·菲利普斯研究所、匹兹堡大学是合作能力最强的机构。结论 全球趋势分析提示,ALL研究逐步深入,发文量不断增加。基于文献计量学分析,可了解膝关节ALL研究领域的现状及趋势,量化的数据指标可为国内学者的临床实践和学术研究提供一定的理论指导。     

关节镜下三入路与传统前内侧入路重建前交叉韧带股骨骨道的比较及早期疗效分析

目的:研究三入路和传统前内侧技术确立股骨骨道的位置、长度和冠状面角度以及前交叉韧带重建的早期疗效。方法:2018年12月到2019年6月收集36例诊断为单纯前交叉韧带断裂而且接受手术的患者,患者均有明确膝关节扭伤史,共分为两组,其中16例采用三入路技术钻取股骨骨道重建前交叉韧带,其中男11例,女5例,平均年龄(30.13±6.54)岁,受伤时间7~60(30.19±15.78) d;20例采用传统前内侧入路技术钻取股骨骨道重建前交叉韧带,其中男15例,女5例,平均年龄(30.80±8.60)岁,受伤时间7~60(27.35±15.50) d。通过CT三维重建技术评估钻取的股骨骨道,采用膝关节Lysholm评分评估患者膝关节功能。结果:所有患者手术切口术后都达到Ⅰ期愈合,术中均未出现股骨骨道破裂,血管神经损伤、移植物通过困难及静脉血栓等情况。36例患者获得门诊随访,随访时间9~15(12.00±2.83)个月。采用CT三维重建评估两组患者股骨骨道,股骨骨道位置运用四分法描述为,三入路组:股骨外髁的下(27.83±1.97)%,后(25.57±3.20)%;传统入路组:股骨外髁的下(28.38±3.21)%,后(26.23±3.20)%。骨道长度,三入路组:全长(35.20±5.52) mm,粗骨道长(23.20±2.07) mm;传统入路组:全长(34.60±4.26) mm,粗骨道长(22.56±2.50) mm。冠状面角度,三入路组(47.93±5.98)°;传统入路组(41.78±6.62)°。膝关节Lysholm评分,三入路组:术前57.81±6.23;末次随访97.00±2.48;传统入路组:术前57.15±8.76,末次随访97.30±2.68,手术前后差异有统计学意义,组间差异无统计学意义。结论:两种方式所钻取的股骨骨道的位置均在前交叉韧带的解剖止点范围内,三入路法钻取的股骨骨道相对传统前内侧入路法来说冠状面角度较大,形成的骨道长度、两种手术方式的术后早期疗效、手术时间均无差异,但是三入路法的手术视野更宽阔清晰,而且对于术中钻取股骨骨道时需要的屈膝角度要明显小于传统入路技术,降低了手术的难度。