大转子延长截骨钢丝固定结合自体骨屑植骨在全髋关节翻修术中的应用

目的: 探讨采用大转子延长截骨钢丝固定加自体骨屑植骨进行全髋关节置换翻修的临床效果。方法: 自2010年12月至2018年12月,应用大转子延长截骨钢丝固定结合自体骨屑植骨,行全髋关节置换翻修术患者18例,其中男8例,女10例;年龄68~82(78.89±3.32)岁;初次置换术后至翻修时间9~22(16.33±2.93)年。术后定期随访记录患者截骨块愈合时间、完全负重活动时间、髋关节Harris评分及并发症等情况。结果: 纳入研究的18例患者均获得随访,时间16~38(25.78±6.65)个月。手术切口均Ⅰ期愈合。切口长度16~21(18.89±1.32) cm。手术时间105~128(115.44±6.59) min;出血量240~285(267.44±13.77) ml。截骨块愈合时间12~18(15.61±1.75)周;患者完全负重活动时间14~22(17.78±2.53)周。术前髋关节Harris评分(47.11±5.04)分,完全负重活动时髋关节Harris评分(76.39±3.85)分,末次随访时髋关节Harris评分(82.22±2.76)分,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间,患者均未发生患肢短缩、感染、切口愈合不良、假体松动及下沉、假体周围骨折等并发症。结论: 在全髋关节置换翻修术时,应用大转子延长截骨钢丝固定结合自体骨屑植骨,能够获得满意的临床治疗效果,但需要术者对翻修术前、术中及术后恢复等各个时期做好系统规划。     

全髋关节置换术治疗股骨转子间不稳定性骨折合并股骨头坏死7年随访

目的:探讨全髋关节置换术治疗合并股骨头坏死的股骨转子间不稳定性骨折的效果和中长期随访情况。方法：自2008年3月至2014年10月采用全髋关节置换术对股骨转子间不稳定性骨折合并股骨头坏死的患者23例进行治疗,男10例,女13例;年龄59~82（68.4±10.4）岁。根据Evans-Jensen分型,Ⅱa型8例,Ⅱb型6例,Ⅲ型9例。根据Ficat分期,Ⅱa期3例,Ⅱb期3例,Ⅲ期9例,Ⅳ期8例。术后观察并发症发生情况,以Harris评分进行髋关节功能评价,术后7年时评估假体生存率。结果：术后出现并发症2例,1例患者术后3个月时出现急性假体周围感染,1例患者术后3个月时出现髋关节脱位。23例患者均获得随访,随访时间61~110（85.1±22.9）个月。末次随访时Harris评分83~92（89.8±5.2）分,与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。影像学显示所有患者转子间骨折获得骨性愈合。23例患者假体7年生存率为95.7%。结论：对于合并股骨头坏死的股骨转子间不稳定性骨折使用人工全髋关节置换术治疗,可以同时治疗骨折和术前症状性髋关节疼痛,具有满意的中长期效果。     

经股骨髁间窝螺钉交叉固定治疗Hoffa骨折疗效分析

目的探讨切开复位经股骨髁间窝螺钉交叉固定治疗Hoffa骨折的疗效。方法 2002年7月至2009年4月,通过前外（内）侧入路,行切开复位经股骨髁间窝螺钉及外（内）侧螺钉交叉固定治疗Hoffa骨折11例,其中男9例,女2例;年龄23～48岁,平均37岁。按Letenneur分型：Ⅰ型7例,Ⅱ型0例,Ⅲ型4例。术后均行石膏外固定。结果所有患者术后均获11～24个月（平均17.7个月）随访,骨折均骨性愈合。膝关节功能参照Letenneur评估标准,优良10例,可1例,无差者。本组无深部感染和骨坏死。结论行切开复位经股骨髁间窝螺钉及外（内）侧螺钉交叉固定治疗Hoffa骨折,既增加了骨折固定的稳定性,又保护了关节面软骨,并能早期进行膝关节功能锻炼,减少了后遗症,是一种安全、有效的治疗方法。     

带血管蒂的翻转植入、桡骨茎突切除治疗舟状骨骨不连18例分析

[目的]探讨陈旧性腕舟骨骨折的手术方法及临床疗效。[方法]18例患者均采用带血管蒂的桡骨瓣翻转植入加桡骨茎突切除手术治疗。[结果]所有病例随访时间6个月至3年,平均18个月,骨折全部愈合,腕关节功能恢复大多达健侧标准。疗效评价:优12例,良5例,较差1例,优良率94·5%。[结论]该术式操作简单,舟状骨骨折端植入的带血管蒂骨瓣形成“骨桥”,桡骨茎突切除后减少了撞击,可缩短骨折愈合时间及提高愈合率,是治疗陈旧性腕舟骨骨折的一种有效的手术方法。     

髁间窝螺钉联合钢板固定治疗Letenneur Ⅲ型Hoffa骨折

目的 :探讨髁间窝螺钉联合钢板固定治疗LetenneurⅢ型Hoffa骨折的临床疗效。方法:自2005年3月至2014年12月采用髁间窝螺钉联合钢板固定治疗Hoffa骨折7例,男5例,女2例;年龄27~68岁,平均42.6岁。外侧髁5例,内侧髁2例。均为闭合骨折。按照Letenneur骨折分型,均为Ⅲ型骨折。观察其骨折愈合及术后并发症情况,并采用Letenneur标准对其疗效进行评价。结果:7例患者获得随访,时间13~26个月,平均17.8个月。所有骨折获得骨性愈合,愈合时间9~15周,平均12.4周。术后无感染、骨折不愈合及骨坏死发生。膝关节功能参照Letenneur评估标准,优6例,可1例。结论:髁间窝螺钉联合钢板固定治疗LetenneurⅢ型Hoffa骨折是一种安全、有效的治疗方法,可以增加骨折固定稳定性,促进骨折愈合,有利于早期功能锻炼,改善膝关节功能。     

胸腰椎转移性肿瘤手术方式选择及评价

骨组织仅次于肺、肝,是肿瘤远处转移的第3好发器官[1],而脊柱转移性肿瘤在骨转移当中居首位[2]。随着人们生活水平的提高,肿瘤患者对生活质量也有了更高的要求。手术治疗骨转移性肿瘤作为肿瘤晚期综合治疗的一部分已获得了共识。从1999年10月-2005年1月,共手术治疗胸腰椎转移性肿瘤16例,全部获得随访,现总结如下。1临床资料1·1一般资料本组16例均经病理证实为转移性肿瘤,其中男9例,女7例;年龄54~82岁,平均61·2岁。原发病灶:3例肺癌转移,2例肝癌转移,1例胃癌转移,3例乳腺癌转移,2例前列腺癌转移,1例甲状腺癌转移,余4例未找到原发病灶。其中…     

股内侧肌下入路与膝前正中旁侧入路全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的比较研究

目的:比较股内侧肌下入路全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)和膝前正中旁侧入路TKA治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析120例膝骨关节炎患者的病例资料,其中采用股内侧肌下入路TKA治疗60例(股内侧肌下入路组),采用膝前正中旁侧入路TKA治疗60例(膝前正中旁侧入路组)。比较2组患者的切口长度、失血量、手术时间、初次主动直腿抬高时间、住院时间、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、膝关节活动度、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分及简明健康状况调查表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)评分。结果:(1)一般指标。股内侧肌下入路组患者的切口长度、初次主动直腿抬高时间、住院时间均短于膝前正中旁侧入路组[(12.45±1.00)cm,(16.00±0.89)cm,t=-12.056,P=0.000;(2.35±0.40)d,(3.43±0.47)d,t=-7.816,P=0.000;(8.60±1.27)d,(9.85±0.88)d,t=-3.618,P=0.001],失血量少于膝前正中旁侧入路组[(375.85±12.51)mL,(396.25±7.93)mL,t=-6.161,P=0.000],手术时间长于膝前正中旁侧入路组[(74.65±4.89)min,(64.30±7.74)min,t=5.746,P=0.000]。(2)膝关节疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=19.907,P=0.000);2组患者的膝关节疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.077,P=0.787);手术前后不同时间点膝关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=0.021,P=0.000);2组患者手术前后膝关节疼痛VAS评分均呈下降趋势(F=0.951,P=0.000;F=0.269,P=0.000);但2组的下降趋势不完全一致;术前、术后1个月、术后6个月、术后12个月2组患者膝关节疼痛VAS评分组间比较,差异无统计学意义[(5.90±0.64)分,(5.70±0.73)分,t=0.919,P=0.364;(2.70±0.47)分,(2.90±0.31)分,t=1.592,P=0.120;(2.05±0.76)分,(2.20±0.41)分,t=0.777,P=0.442;(1.55±0.51)分,(1.80±0.41)分,t=1.707,P=0.096];术后3 d股内侧肌下入路组膝关节疼痛VAS评分低于膝前正中旁侧入路组[(4.10±0.79)分,(4.55±0.51)分,t=2.143,P=0.039]。(3)膝关节活动度。时间因素和分组因素存在交互效应(F=11.204,P=0.000);2组患者的膝关节活动度比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.782,P=0.921);手术前后不同时间点膝关节活动度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=5.367,P=0.000);2组患者手术前后膝关节活动度均呈上升趋势(F=7.541,P=0.000;F=6.247,P=0.000);但2组的上升趋势不完全一致;术前及术后12个月,2组患者膝关节活动度组间比较,差异无统计学意义(51.50°±6.51°,52.35°±5.87°,t=1.853,P=0.072;110.25°±3.43°,105.50°±3.20°,t=4.525,P=0.096);术后3 d、术后1个月、术后6个月,股内侧肌下入路组膝关节活动度均高于膝前正中旁侧入路组(67.00°±2.99°,63.00°±2.51°,t=4.579,P=0.000;97.70°±5.49°,93.72°±6.46°,t=2.083,P=0.044;103.75°±2.75°,100.00°±2.29°,t=4.682,P=0.000)。(4)HSS膝关节功能评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=16.513,P=0.000);2组患者的HSS膝关节功能评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.954,P=0.745);手术前后不同时间点HSS膝关节功能评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=6.7821,P=0.000);2组患者手术前后HSS膝关节功能评分均呈上升趋势(F=12.235,P=0.000;F=10.907,P=0.000);但2组的上升趋势不完全一致;术前、术后6个月及术后12个月,2组患者HSS膝关节功能评分组间比较,差异无统计学意义[(61.00±4.76)分,(60.50±3.59)分,t=0.375,P=0.710;(82.35±2.50)分,(80.50±4.26)分,t=1.675,P=0.102;(87.20±1.47)分,(86.35±1.27)分,t=1.956,P=0.058];术后3 d、术后1个月,股内侧肌下入路组HSS膝关节功能评分均高于膝前正中旁侧入路组[(72.25±4.13)分,(68.75±6.04)分,t=2.139,P=0.039;(76.50±5.16)分,(73.25±3.35)分,t=2.363,P=0.023]。(5)SF-36健康调查简表评分。末次随访时,股内侧肌下入路组患者的SF-36健康调查简表评分高于膝前正中旁侧入路组[(76.55±2.65)分,(74.40±3.00)分,t=2.405,P=0.021]。结论:股内侧肌下入路TKA治疗膝骨关节炎,与膝前正中旁侧入路TKA相比,短期临床疗效较好,有利于提高患者生活质量,且切口长度、初次主动直腿抬高时间、住院时间较短,术中失血量较少,但手术时间较长。     

Sextent经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床效果分析

目的：探讨Sextent经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法2009年10月至2012年4月,应用Sextent经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折10例,男8例,女2例;年龄21～51岁,平均39.2岁。其中单纯行跨伤椎4四枚螺钉6例,伤椎的上下椎及伤椎同时固定2例,跨伤椎固定联合伤椎植骨2例。所有患者术前行X线、CT、MR检查,术后即刻、术后1年、末次随访行X线、CT检查,评估其手术治疗效果。结果10例患者术后1年及末次随访的临床疗效满意,优良率100％（优7例,良3例）。术后即刻、术后1年及末次随访的载荷分享评分、伤椎前缘高度百分比、伤椎后凸Cobb＇s角和椎管堵塞指数等结果均显著优于术前。结论 Sextent系统针对不同胸腰椎骨折应强调个体化,根据不同分型和载荷评分选用不同的治疗方法,避免椎体前高、后凸角的矫正及丢失,所有患者在全麻下应首先行手法复位。采用Sextent经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折能获得较好的临床效果。     

胆瘘45例的诊治体会

胆瘘是肝胆外科并不少见的严重并发症 ,处理较棘手。 1 5年来 ,我们采取不同方式共治疗 45例 ,现报告如下。资料与方法1 .一般资料 :男 2 4例 ,女 2 1例 ,年龄 40～ 70岁 ,平均 (5 2 4± 3 4)岁。其中单纯胆囊切除术后1 5例 ,Ｔ管拔除后 2 3例 ,肝癌术后 6例 ,肝破裂修补术后 1例。2 .诊断标准 :根据Ｂ超确定凡手术当天和术后第 1天腹腔内胆汁或者腹腔引流胆汁的总量超过1 5 0ｍｌ,或拔Ｔ管术后第 1天胆汁量在 1 0 0ｍｌ以上者则视为胆瘘〔1〕。本组 45例均符合以上的标准 ,其中有 4例引流量超过 60 0ｍｌ/ｄ。3 .处理方法 :(1 )非手术治…     

关节镜诊治膝关节滑膜软骨瘤病17例

膝关节滑膜瘤病也称骨软骨瘤病,发病率极低,以形成关节内多发游离体为特征[1],在滑膜肿瘤与瘤样病变中占6.7%[2]。我们于2000年1月—2005年3月采用关节镜诊断与治疗17例。现报告如下。1临床资料本组17例,男7例,女10例;年龄19~72岁,平均52.2岁。左膝8例,右膝9例。病史2月~25年,平均7.5年。4例伴发骨性关节炎,2例有右侧半月板后角损伤。均有膝关节疼痛史,9例有不同程度的关节交锁,其中2例有右膝关节活动受限。8例有反复肿胀史,11例X线片上可见数个游离体之钙化影,其特征为呈环状或点状钙化,大部分位于髌上囊,呈不均匀分布。5例MRI平扫T1、T…