下胫腓联合相对运动生物力学研究

目的探讨下胫腓联合相对运动,认识下胫腓联合运动特点。方法选用6例新鲜尸体标本,膝上10～15 cm截肢,去除皮肤、肌肉,制作骨-韧带标本,保留上、下胫腓关节周围韧带及踝关节韧带。将标本分别固定于踝关节背屈10°位、中立位、跖屈15°位,用电子万能实验机对标本进行600 N轴向加载,并在踝关节中立位时施加600 N轴向加载联合5 Nm外旋扭转加载,测量下胫腓联合远端腓骨相对远端胫骨内外位移、前后位移及远端腓骨绕轴旋转角度。结果600 N轴向加载情况下,踝关节由中立位变为跖屈15°位时远端腓骨相对远端胫骨有向内、向前位移,同时绕轴内旋;当踝关节由中立位变为背屈10°位时,远端腓骨相对远端胫骨有向外、向后位移,同时绕轴外旋。与单一轴向加载相比,联合加载下远端腓骨有向内、向后移位和外旋的运动趋势。结论下胫腓联合为微动关节,远端腓骨相对运动与踝关节体位及受力方式有关。     

微创与传统Chevron截骨治疗轻中度拇外翻的疗效比较

目的:比较微创与传统Chevron截骨法治疗轻中度拇外翻的临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2021年月2月收治的36例(36足)轻中度拇外翻患者的临床资料,按照手术方法不同分为微创截骨组(微创组)和传统Chevron截骨组(传统组)。微创组16例(16足),男1例,女15例,年龄36~60(49.0±9.5)岁;按照Mann分型标准,轻度9例,中度7例;采用微创截骨结合空心钉固定治疗。传统组20例(20足),男2例,女18例,年龄38~65(50.0±9.2)岁;按照Mann分型标准,轻度11例,中度9例;采用传统Chevron截骨治疗。观察并比较两组患者术前和术后12个月拇外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),比较术前、术后6周和12个月美国矫形足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)前足评分和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果:36例(36足)患者获得随访,时间14~30(21.00±5.77)个月。术后所有患者伤口Ⅰ期愈合,无感染。术前和术后12个月两组患者HVA、IMA、AOFAS前足评分和VAS比较均差异无统计学意义(P>0.05)。术后6周,微创组AOFAS前足评分、VAS明显优于传统组(P<0.05)。两组术后12个月HVA、IMA、AOFAS前足评分和VAS较术前改善(P<0.05)。结论:与传统Chevron截骨相比,微创截骨创伤小、恢复更快;而远期随访两者疗效相似,均可取得满意的疗效,但微创截骨治疗拇外翻需注意学习曲线。     

小儿股骨干骨折的治疗钛弹力钉与不锈钢钉的比较

Summary Evidence is conflicting from two retrospective cohort studies to show whether titanium elastic nails or stainless steel nails are preferred in pediatric patients with femoral shaft fractures.One study found the malunion rate was four times higher with titanium nails compared with stainless steel nails.The other study reported more complications after stainless steel nailing,and found time to healing and to full weight bearing favored the use of titanium nails.Conclusions regarding preference for either of these two nails cannot be made from the evidence in these two studies.根据现有2项回顾性队列研究提供的证据,对于小儿股骨干骨折患者,钛弹力钉与不锈钢钉比较何者疗效更佳,目前仍无定论.1项研究认为,当选择钛弹力钉治疗时,患儿发生骨折畸形愈合的几率要比选择不锈钢钉治疗时高4倍.但是,另1项研究则认为,选择不锈钢钉治疗后患儿术后并发症的发生率更高,而且愈合时间和患肢负重所需时间更长.因此,从目前2项研究的结论中仍无法明确两种内固定物何者疗效更优.     

桡骨远端骨折掌侧锁定钢板固定与常规外固定治疗的比较

2项小样本回顾性队列研究认为,对于桡骨远端骨折的治疗,与常规外固定治疗相比,掌侧锁定钢板固定能获得略好的功能恢复.其中一项研究在随访2～3年时发现,掌侧锁定钢板治疗组疼痛缓解更明显,活动度恢复更好.但是这些研究均为回顾性研究,所以该结论仍不能明确.     

舟状骨骨折的诊断CT与MRI比较

Summary No clear conclusions can be made about the preference for CT versus MRI for detection of scaphoid fracture.Both methods are statistically comparable with respect to sensitivity and specificity.The prevalence of scaphoid fractures should be taken into consideration when determining positive predictive value of these diagnostic methods.Given a scaphoid fracture prevalence of 16％,a positive CT or MRI should result in a true scaphoid fracture 95％ of the time.A consensus would be desirable regarding the best reference standard.Further study using a larger patient population for the direct comparison of CT versus MRI is encouraged.     

距骨颈骨折治疗的近期疗效分析

目的探讨距骨颈骨折的治疗方法及近期疗效。方法对22例距骨颈骨折患者根据Hawkins分型,Ⅰ型(4例)骨折者行膝下短腿石膏管形固定,Ⅱ型(11例)和Ⅲ型(7例)骨折者除1例Ⅲ型骨折行距下关节一期融合外,其余采用切开复位螺钉内固定。观察术后伤口愈合、骨折愈合及内固定情况。疗效采用Hawkins标准进行评定。结果 19例获随访,时间12个月～2年10个月。术后1例患者外侧切口皮缘局部坏死,1例伤口感染,经换药及抗感染等对症处理后分别于术后3周及1周治愈;距骨缺血坏死2例,足踝及距下关节创伤性关节炎3例;至末次随访时X线未发现螺钉松动、断裂。Hawkins评分:优11例(Ⅰ型3例,Ⅱ型8例),良5例(Ⅱ型2例,Ⅲ型3例),可2例(Ⅲ型),差1例(Ⅲ型)。结论术前正确的骨折分型、选择合理的治疗方式及恰当的手术时机是治疗距骨颈骨折的有效方法;能减少并发症、提高近期疗效。     

第一跖跗关节和舟楔关节轴向应力下活动度的实验研究

目的 通过测量第1跖跗关节和舟楔关节在足部结构完整状态时受距小腿轴向应力下不同平面的运动范围,了解其活动度,为临床诊治相关足部疾患提供实验依据和参考数据. 方法 利用电子万能实验机对7个成人新鲜冰冻足部完整状态标本分别加载以0、100、400、700 N垂直负荷并采集数据.通过数字散斑相关计算软件对由图像采集仪采集的原始灰度图像进行计算,最终获得第1跖跗关节在矢状面和水平面的转角位移以及舟楔关节在矢状面的转角位移. 结果 在700 N载荷下,第1跖跗关节矢状面转角位移仅为1.81°±0.63°,水平面仅为1.56°±0.59°,舟楔关节矢状面转角位移仅为1.09°±0.56°.结论 第1跖跗关节以及舟楔关节具有一定的活动度,但仍属于微动关节,在轴向负重下活动度较小.     

后踝骨折不同复位程度对胫距关节接触情况影响的生物力学及有限元研究

[摘要]目的：制作新鲜踝关节骨-韧带标本,通过K—ScanTM人体关节压敏片技术,分析踝关节在步态周期中不同角度的胫距关节（TFJ）面接触面积（CE）、压力分布情况、接触压强（CS）和峰值压强（PS）;以及PMF后,不同复位程度（台阶复位与间隙复位）对TTJ关节面的接触情况的影响。为临床上合理治疗PMF提供理论研究基础。     

股骨转子间骨折经皮加压钢板固定治疗与髋螺钉治疗效果的比较

概 要 对于股骨转子间骨折的治疗,经皮加压钢板固定(PCCP)与髋螺钉(HS)的疗效何者更优,目前报道不一.推荐使用PCCP的认为,PCCP不但可以减少输血量,而且术后疼痛发生率低.