内镜相关感染及其预防与控制研究进展

随着医疗技术的发展，内镜已广泛应用于临床诊断、治疗及科学研究中。但是近年来大量内镜相关感染不断被报道，其中也不乏暴发事件；由内镜相关感染引起的严重危害，在全球范围内是一个新的公共健康威胁，已引起医务人员和患者的高度重视，因此内镜的医院感染预防与控制工作显得尤为重要。近年来，国内外对内镜医院感染的预防与控制工作进行了大量研究，笔者就内镜的医院感染预防与控制措施及其效果进行综述，以期为内镜的医院感染防控提供借鉴。内镜作为一种侵入性的诊疗设备，直接接触患者体腔和黏膜，并且其材料和形状特殊、结构复杂，不耐高温高压，用后清洗消毒难度大，故易发生内镜相关感染，从2000年开始已出现多次因内镜污染而造成的病原菌感染暴发流行，见表1。病原菌有革兰阴性菌（主要为假单胞菌属）及革兰阳性菌（主要为葡萄球菌属），部分内镜甚至检出多重耐药菌，如耐碳青酶烯类肠杆菌（CRE）［1］、多重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA）［2］等；检出的病毒主要有乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）［2 3］，给内镜的消毒灭菌带来新的考验。内镜室医务人员在诊疗活动中不可避免的接触患者的血液、体液［4］，以及来自患者的多种致病微生物，如幽门螺杆菌、HBV、HCV、分枝杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属和人类免疫缺陷病毒（HIV）等，故职业暴露发生率较高。     

甘肃省41家三级医院医疗废物管理现状调查

目的了解甘肃省三级医院医疗废物管理现状。方法自行设计问卷对甘肃省41家三级医院医疗废物分类收集、完整记录、对医疗废物处理人员提供定期的体检和必要的防护、培训等情况进行调查。结果甘肃省41家三级医院中,95%以上的三级医院均能做到医疗废物按照目录分类收集,有完整的交接记录并保存3年以上;90%以上的医院能够对医疗废物处理人员提供定期的体检和必要的防护。按鹅颈结封口的占比为80.5%,70.7%的三级医院能够定期对医疗废物处理人员进行培训,75%的三级医院表示受到卫生行政部门定期的督导。结论甘肃省三级医院医疗废物管理整体情况较好,但是需要加强对工作人员医疗废物相关知识的培训。     

胃癌患者术后感染的危险因素

目的探讨胃癌患者术后感染的危险因素,为感染的预防与控制提供依据。方法回顾性调查甘肃省人民医院2012—2018年收治并行胃癌根治术的患者,自行设计调查表,查阅患者病历资料,调查患者基本特征、手术相关情况、感染情况等。按照患者是否发生术后感染分为感染组与非感染组,比较临床参数进行术后感染危险因素分析。结果共收治行胃癌根治术患者427例,感染组60例,非感染组367例。术后感染发病率为14.05%,感染类型主要为呼吸道感染,占41.67%。60例患者分离出63株病原菌,主要为革兰阳性菌(34株,占53.97%)。革兰阳性菌中主要为草绿色链球菌(19株),并检出5株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。60例术后感染患者中,单一病原菌感染患者44例(73.33%),两种病原菌感染患者9例(15.00%),三种病原菌感染患者7例(11.67%)。单因素分析结果表明,吸烟、消化性溃疡、切除部位、术前住院时间、手术时间、术后卧床时间、静脉置管时间和总住院时间是胃癌患者术后感染的影响因素(均P0.05)。logistic回归分析结果表明,有消化性溃疡基础疾病史[OR=2.577,95%CI(1.193～5.568)]和手术前住院时间长[OR=2.227,95%CI(1.079～4.599)]是胃癌患者术后感染的独立危险因素。结论该院胃癌患者术后感染的发病率较高,医务人员可针对其相关危险因素实施有效的预防与控制措施,尤其是术前消化性溃疡基础疾病及术前住院时间的控制。     

甘肃省1304例甲状腺手术围手术期抗菌药物应用调查

目的了解某省各级医疗机构甲状腺手术围手术期抗菌药物预防使用情况。方法对2011年1月1日—2013年12月31日该省各类甲状腺手术进行目标性监测,并对调查结果进行分析。结果共调查1 304例甲状腺手术,1 294例(99.23%)为择期手术;手术持续时间≤2 h者1 051例,占80.60%;抗菌药物使用率为96.70%;术前30 min给药者196例,占15.54%;抗菌药物使用时间48 h者887例,占70.34%;使用第一代头孢、克林霉素的占19.53%。结论该省甲状腺手术中存在抗菌药物选择不当、用药时机不当、用药时间过长、无指征用药现象等问题,应加大抗菌药物管理力度,促进抗菌药物合理使用。     

二甲双胍对2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝大鼠的治疗作用研究

目的 观察二甲双胍对2型糖尿病(T2DM)伴非酒精性脂肪肝(NAFLD)大鼠肝功能及肝组织病理形态学的影响,并探讨其可能的作用机制. 方法 按随机数字表法将36只Wistar大鼠分成正常组(12只)和造模组(24只),采用小剂量链脲佐菌素腹腔注射加高脂饲料喂养建立T2DM伴NAFLD模型. 将造模成功的大鼠随机分为单纯模型组(14 只)和二甲双胍组(10只),比较各组大鼠血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHO)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDLC-)水平,肝组织TG、CHO、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、一氧化氮(NO)和一氧化氮合酶(NOS)水平. 结果 与正常对照组比较,单纯模型组血清ALT、AST、TG、CHO、LDL-C水平均显著升高(P<0.05);肝组织TG、CHO、NO、NOS水平显著升高(P<0.05),SOD及CAT水平降低(P<0 0.5 ). 与单纯模型组比较,二甲双胍组血清ALT、AST、TG、CHO、LDL-C 水平均显著降低(P <0.05),肝组织 TG、CHO、NO、NOS 水平显著降低(P<0.05);SOD 及CAT水平升高(P<0.05). 结论 二甲双胍治疗可显著改善T2DM伴NAFLD大鼠的脂肪肝,其机制可能与二甲双胍改善肝脏组织应激有关.     

糖尿病肾病ETFβ表达变化与脂毒性关系研究

目的 通过检测ETFβ在糖尿病肾病中的改变, 探讨其与脂毒性的关系。方法 体内实验采用腹腔注射链脲佐菌素合并单侧肾切除建立糖尿病肾病模型, 并评价肾小管损伤情况, 检测ETFβ在肾皮质中的表达变化。体外建立脂肪酸诱导肾小管细胞NRK 52E凋亡模型, 构建ETFβ重组质粒, 并将其转染至NRK 52E细胞, 观察ETFβ过表达对脂肪酸诱导细胞凋亡的作用。结果 链脲佐菌素合并单侧肾切除诱导的糖尿病肾病大鼠模型中, 肾小管明显损伤, ETFβ mRNA 和蛋白表达均下降。脂肪酸可诱导NRK 52E细胞凋亡, 过表达ETFβ可减少凋亡。结论 糖尿病肾病模型中ETFβ表达下降, 过表达ETFβ可降低脂肪酸诱导的肾小管细胞凋亡。     

甘肃省11 358名医务人员锐器伤现状调查

目的对甘肃省不同层次医院的医务人员锐器伤（SI）现状进行调查,为提高临床医务人员的防护意识,规范操作行为以及制定职业防护措施提供指导。方法2012年1-12月,采用多阶段分层整群随机抽样的方法,对甘肃省6市州共38所医疗机构的医务人员进行现场问卷调查和访谈。结果共回收问卷11 358份,SI发生率为9.87%（1 121例）,例次率为12.60%（1 431例次）,发生密度为1.05次/(人·月)。不同性别、岗位、工作年限组医务人员SI发生率差异均有统计学意义（均P<0.05）;不同岗位人群,容易发生SI的地点不同;造成医务人员SI的主要医疗器具是注射器针头、静脉输液头皮针及手术缝针。已知暴露源的SI有1 099例次(76.80%);发生污染SI 980例次(68.48%),其中474例次（48.37%）为血源性疾病暴露,血源性疾病暴露率为33.12%。在调查的血源性暴露中,乙型肝炎病毒(HBV)占74.25%,梅毒螺旋体（TP）占13.10%,丙型肝炎病毒（HCV）占12.01%,人免疫缺陷病毒（HIV）占0.64%。 结论甘肃省医务人员锐器伤发生率处于较高水平,探索适合区域性医疗机构医务人员职业安全监控和管理体系,是一个亟待解决的社会问题。     

城乡替牙期儿童乳恒牙龋病调查

目的了解保定市城乡替牙期儿童乳、恒牙龋病患病情况,为龋病的预防控制工作提供参考。方法随机整群抽取1 040名保定市城乡替牙期儿童,根据世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》(第四版),参照第三次全国口腔健康流行病学调查方案,调查城乡替牙期儿童乳牙及第一恒磨牙的龋患情况。结果替牙期儿童乳、第一恒磨牙患龋率城市稍高于农村,患龋率最高年龄组乳牙组6岁72.53%,第一恒磨牙组12岁11.45%。结论应加强口腔卫生宣教,广泛普及口腔卫生预防保健知识。     

老年患者拔牙的护理体会

鉴于老年人拔牙有特殊性,不是所有老年人的牙都可以拔除,有时拔牙会引起严重的并发症,甚至造成严重后果。因此医护人员应严格掌握老年人拔牙的适应证、禁忌证及手术中的配合,拔牙前后护理与并发症的观察。     

氟对雄性大鼠睾丸组织金属元素水平的影响

目的 探讨慢性氟中毒对大鼠睾丸组织金属元素水平的影响,为氟的生殖毒性研究提供一定实验依据.方法 健康雄性Wistar大鼠32只,体质量150～180 g,按体质量随机分为4组,生理盐水(对照)组、低、中、高氟组(100、200、300 mg-kg-1·d-1NaF),每组8只,灌胃染毒90 d,每天称体质量.染氟结束次日,颈椎脱位法处死大鼠,摘取睾丸组织,原子吸收分光光度计测定睾丸组织中会属元素钙(Ca)、铁(Fe)、锌(Zn)、铜(Cu)和镁(Mg)水平.结果 染氟第30天大鼠体质量组间比较,差异有统计学意义(F=3.884,P<0.05),其中低、中氟组[(235.00±14.56)、(235.44±24.99)g]高于高氟组[(206.00±18.16)g,P均<0.05];第0、60、90天大鼠体质量组间比较,差异无统计学意义(F值分别为0.501、0.578、1.893,P均>0.05).4组大鼠睾丸组织Ca、Zn和Mg组间比较,差异有统计学意义(F值分别为6.630、6.844、5.333,P均<0.05),其中元素Ca低氟组[(56.15±4.21)mg/kg]较对照组[(77.57±6.66)mg/kg]降低,元素Zn低、中、高氟组[(4.80±0.55)、(4.56±0.33)、(5.46±0.79)mg/kg]较对照组[(7.16±0.28)mg/kg]降低,元素Mg高氟组[(32.44±1.53)mg/kg]较对照组[(42.54±8.07)mg/kg]降低(P均<0.05);4组大鼠睾丸组织Fe和Cu组间比较,差异无统计学意义(F值分别为1.324、0.207,P均>0.05).结论 慢性氟中毒可通过影响大鼠睾丸组织金属元素水平损害大鼠生殖系统.

Abstract：

Objective To probe into the effects of fluoride on metal elements in the testis tissue of male rats, and provide experimental basis to further research for reproductive toxicity of fluoride. Methods Thirty-two healthy male Wistar rats, weighting 150 - 180 g, were randomly divided into 4 groups, normal sodium(control) by intragastrie administration for 90 days, and body weight was observed daily. After the last intragastric administration, all rats were killed by cervical dislocation. The contents of calcium(Ca), ferri(Fe), zincum(Zn),cuprum(Cu ) and magnesium(Mg) in the testis tissue were measured by atomic absorption speetrophotometry.Results After 30 days exposure, the difference of body weight between groups was statistically significant(F=3.884, P < 0.05). The body weight in low- and medium-dose groups[(235.00 :t: 14.56), (235.44 ± 24.99)g] were significant increased than high-dose group[(206.00 ± 18.16)g, all P < 0.05]. There was no significant difference of body weight between the groups at 0, 60 and 90 days(F = 0.501, 0.578, 1.893, all P > 0.05). The difference of Ca, Zn and Mg levels among four groups was statistically significant(F = 6.630, 6.844, 5.333, all P < 0.05). The content of Ca of the low-dose group[(56.15 + 4.21 )mg/kg] decreased than that of the control group[(77.57 ± 6.66)mg/kg, P < 0.05];the content of Zn of the low-, medium- and high-dose groups[(4.80 ± 0.55), (4.56 ± 0.33),(5.46 ± 0.79 )mg/kg] deceased than that of the control group [(7.16 ± 0.28 )mg/kg, all P < 0.05];the content of Mg of the high-dose group [(32.44 ± 1.53 ) mg/kg] decreased than that of the control group [(42.54 ± 8.07 ) mg/kg,all P < 0.05]. The difference of testis Fe and Cu between four groups was not statistically significant(F = 1.324,0.207, all P > 0.05). Conclusion Chronic fluorosis can affect the levels of metal elements in rat testis and damage the reproductive system.