前交叉韧带保残重建术中保残策略病例对照研究

目的：比较前交叉韧带保残重建与非保残重建、保留残端重建与保留残根重建的临床疗效。方法：自2014年3月至2017年12月采用自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带断裂患者204例,根据前交叉韧带重建方式不同分为保留残端重建组（A组）、保留残根重建组（B组）和清理残端残根的非保残重建组（C组）。A组76例,男37例,女39例,年龄16~43（28.80±5.41）岁,受伤至手术时间2~11（3.68±1.04）周,采用保留残端前交叉韧带重建术。B组64例,男39例,女25例,年龄18~41（28.42±5.60）岁,受伤至手术时间2~10（3.36±1.68）周,采用保留残根前交叉韧带重建术。C组64例,男37例,女27例,年龄18~43（29.10±6.11）岁,受伤至手术时间3~11（3.54±1.46）周,采用清理残端残根的非保残重建术。术前、术后24个月采用膝关节活动度（range of motion,ROM）观察膝关节屈伸活动范围。术前及术后6、12、24个月采用Lysholm评分和国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee,IKDC）评分评估膝关节功能。结果：所有患者术后伤口Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤及关节感染等并发症发生。所有患者获随访,A组随访24.00~45.96（35.52±14.40）个月,B组27.96~48.00（37.56±10.68）个月,C组24.00~66.00（37.08±13.44）个月,3组随访时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月,A组Lysholm评分（82.52±5.24）分,IKDC评分（79.92±3.44）分,高于B组的（80.74±3.14）分和（78.21±4.63）分,且高于C组的（79.22±3.63）分和（76.63±3.80）分（P<0.05）;术后12个月,A组Lysholm评分（89.84±5.13）分,IKDC评分（87.90±3.93）分,高于B组的（85.74±6.04）分和（83.62±5.64）,且高于C组的（82.83±3.43）分和（79.21±4.04）分（P<0.05）。结论：前交叉韧带保残重建术与非保残重建术相比保留了前交叉韧带残端组织,有利于促进肌腱移植物愈合和重塑,加速关节功能恢复。保残重建术中妥善固定残端组织,恢复其张力,是影响术后疗效的关键因素。     

外固定架固定改良技术治疗老年高风险股骨转子间骨折

 目的 研究外固定架固定改良技术治疗老年高风险股骨转子间骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2014-03至2015-05治疗的30位老年高风险股骨转子间骨折患者。采用我科外固定架固定改良技术对其进行治疗。结果 28例获得随访,时间为3～14个月,平均6个月。所有患者骨折愈合良好,愈合时间为3～6.5个月,平均3.4个月。按髋关节Harris评分:26例优秀,1例良好,1例一般,0例差,优良率为96.4％(27／28)。2例发生轻微的髋内翻。无金属过敏及股骨头被螺钉切割的患者。结论 该法较传统手术,手术时间短、术中出血量少、术后骨折愈合时间短,操作简单,在治疗手术耐受力差的老年患者具有明显优势。     

兔软骨细胞的分离及其与Ⅰ/Ⅱ型复合胶原膜共培养实验研究

目的  探讨体外分离兔软骨细胞的方法并观察其与Ⅰ/Ⅱ型复合胶原膜共培养时的生物活性。方法  取4周龄的新西兰大耳兔,处死后在无菌条件下取关节软骨。通过胰蛋白酶和Ⅱ型胶原酶消化软骨细胞。倒置相差显微镜下观察软骨细胞特点,制作细胞爬片行甲苯胺蓝染色。将第3代兔软骨细胞与Ⅰ/Ⅱ型复合胶原膜共培养,噻唑蓝（MTT）法和糖胺聚糖含量测定法检测软骨细胞在胶原膜上的细胞活性,扫描电镜观察软骨细胞在复合胶原膜上的生长情况。结果  分离出的原代软骨细胞初为卵圆形,贴壁后变成三角形或多边形,可被甲苯胺蓝染色。软骨细胞在Ⅰ/Ⅱ型复合胶原膜上生长良好。结论  两部酶法可获得大量软骨细胞,MTT法和扫描电镜证实软骨细胞可在复合胶原膜上正常扩增。

     

青少年股骨髋臼撞击征的关节镜治疗

[目的]探讨关节镜治疗青少年股骨髋臼撞击症(femoroacetabular impingement,FAI)的临床疗效.[方法]2016年1月—2018年9月,对21例青少年FAI患者行髋关节镜手术治疗,评估其临床与影像结果.[结果]术中见21例患者中,凸轮撞击7例,钳夹撞击2例,混合撞击12例;其中19例合并存在髂...     

光学相干断层成像在兔膝关节软骨厚度测量中的应用

目的：比较光学相干断层成像(OCT)与不脱钙冰冻切片法测量新西兰大白兔膝关节软骨厚度数值,探索使用 OCT 无创测量兔膝关节软骨厚度的可行性。方法选择标准化饲养成年雄性新西兰大白兔50只(100个膝关节),以直径2 mm 环形钻标记膝关节股骨内侧髁负重区软骨面,取中心点、+0.5 mm、-0.5 mm 3个测量点,先后采用 OCT、不脱钙冰冻切片镜下测量采集软骨厚度数据,比较2组数据值并绘制2种测量方法在3个测量点的 Bland-Altman 图检验2种测量方法的一致性。结果中心点、+0.5 mm、-0.5 mm 3个测量点 OCT 测量结果(296.5±1.6)μm、(302.6±3.5)μm、(287.9±5.6)μm,不脱钙冰冻切片测量结果(278.4±1.9)μm、(290.3±5.9)μm、(280.3±4.6)μm。3个测量点的 Bland-Altman 图中,差值的均数以及差值的95%分布范围分别为：18.11(16.65,19.56)μm、12.4(5.5,19.2)μm、7.4(2.8,12.0)μm,3个测量点计算组内相关系数(ICC)分别为0.93(95%CI：0.89~0.95,P <0.0001)、0.84(95%CI：0.77~0.89,P <0.0001)、0.91(95%CI：0.87~0.94,P <0.0001)。结论以不脱钙冰冻组织切片显微镜下测量作为标准参照,OCT 技术用于兔膝关节软骨厚度测量具有可行性,其优势在于测量兔膝关节软骨厚度快速无创、重复性好,可为组织工程软骨修复关节软骨缺损动物实验提供数据参考。     

Remplissage手术对肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤患者肩关节外旋功能影响的Meta分析

背景 Remplissage手术可显著降低肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤术后脱位复发率.但该术式对肩关节外旋功能的影响尚无统一意见.目的 系统评价关节镜下Remplissage手术对肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤患者肩关节外旋功能的影响.方法 检索知网、万方、维普、PubMed、Embase、Web of Science数据库2008年5月- 2019年12月发表的与Remplissage手术相关的中英文文献.根据非随机对照实验方法学评价指标(MINORS)进行文献质量评价,分析Remplissage手术对肩关节外旋功能的影响.结果 本研究共纳入文献15篇,其中英文文献10篇(66.7％),中文文献5篇(33.3％),证据等级Ⅲ级文献3篇(20％),Ⅳ级文献12篇(80％).共纳入673例患者(674肩),其中Remplissage + Bankart损伤修复术(B+R) 546例(81.1％),单纯Bankart手术(B) 127例(18.9％).Meta结果显示,Remplissage + Bankart(B + R)修复术后,肩关节体侧外旋活动受限平均8.6o(P<0.001),90o外展外旋功能较术前无统计学差异(P=0.054).Remplissage +Bankart损伤修复术(B+R)与单纯Bankart损伤修复术(B)比较,前者肩关节外旋受限稍重,两者外旋受限相差0.74o,差异无统计学意义(P=0.078).结论 Remplissage + Bankart损伤修复术后肩关节外旋功能部分受限,应根据伤情选择手术适应证.     

光学相干断层扫描与3.0T MRI、超声法测量兔膝关节软骨厚度的比较

 目的 探索使用光学相干断层扫描技术(optical coherence tomography,OCT)无创测量兔膝关节软骨厚度的可行性。方法 选择标准化饲养成年雄性新西兰大白兔40只(80膝关节),记号笔标记不同样本同一测量点,分别采用OCT技术、3.0 T MRI、超声测量方法,由专业技师对软骨厚度进行测量,比较OCT技术与其他两种方法测量兔膝关节软骨厚度的差异。结果 同一测量点OCT技术、3.0T MRI、超声法软骨厚度测量数值结果分别为(0.31±0.03)mm、(0.30±0.05)mm、(0.33±0.06)mm, OCT与超声(t=1.995,P=0.051 )、MRI(t=1.955,P=0.054)测量数据比较差异无统计学意义。单个样本同一测量点,OCT、3.0T MRI、超声测量平均结果获得时间分别为(2.5±0.3)min、(6.3±0.7)min、(3.3±0.6)min。三种测量方法的精确度分别为0.001 mm、0.01 mm、0.01 mm。结论 光学相干断层扫描技术测量兔膝关节软骨厚度具有精确、快速、重复性好、人为误差小的特点,值得在组织工程软骨修复关节软骨缺损动物实验中广泛推广。     

羊膜修复肌腱、韧带损伤的研究进展

肌腱、韧带损伤后造成缺损、粘连和功能障碍的问题，当今尚未得到解决。组织工程技术，特别是生物羊膜，在眼科、烧伤整形科、耳鼻喉科等专科已经得到了较好的应用，羊膜能否用于肌腱、韧带的损伤修复目前尚无足够多的研究。本研究拟就羊膜特性及其在修复肌腱、韧带损伤方面的应用加以概述。     

损伤软骨的细胞提取、鉴定及生物学活性研究

目的对从膝关节软骨损伤区分离出的细胞进行鉴定,并对其生长活性进行研究,以解决自体软骨细胞移植中软骨细胞来源不足的问题。方法通过膝关节镜,在软骨损伤区取少量损伤软骨组织,不含正常软骨及软骨下骨为实验组;取正常软骨组织为对照组。在胰蛋白酶和Ⅱ型胶原酶作用下从实验组中提取细胞,对照组中提取正常软骨细胞。实验组细胞培养贴壁后在倒置相差显微镜下观察细胞的形态是否与对照组软骨细胞一致。实验组细胞行甲苯胺蓝染色鉴定,与对照组对比;噻唑蓝（MTT）法比较两组细胞生长活性;以具有专利知识产权的Ⅰ/Ⅱ型复合胶原膜为生长载体,培养实验组和对照组第3代软骨细胞,在电镜下观察两组生长活性。结果从少量损伤的软骨组织中提取的细胞为活性正常的软骨细胞,其特征及生长活性与对照组比较,差异无统计学意义（p <0.05）。结论软骨损伤过程中软骨细胞未发生变性,少量损伤的软骨组织仍可获得适量软骨细胞,MTT 法和电镜扫描表明,其生长活性符合自体软骨细胞移植的要求,无需取正常软骨组织作为细胞来源。