咪唑安定用于小儿脊椎侧弯矫正术中唤醒

脊柱侧弯矫正术中"唤醒试验"是早期发现脊髓或脊神经根损伤的主要方法之一[1].通常的唤醒试验往往通过降低吸入麻醉药浓度来实现,有时难以迅速使病人唤醒,本文用咪唑安定-结合氟马西尼,用于小儿唤醒试验,取得良好效果,现报道如下.     

自血回收综合血液保护在脊柱手术中的应用

目的 探讨抑肽酶、急性高容量血液稀释（AHHD）复合血液回收综合血液保护措施在脊柱手术中应用的可行性。方法 选择择期脊柱减压椎体融合内固定患者60例，随机分成四组，每组各15例；A组为对照组无血液保护；B组单纯的术中自血回收；C组术中自血回收加术前AH—HD；D组术前应用抑肽酶、AHHD加术中自血回收；观察各组失血量、实际失血量、异体输血量、24h引流量、回收回输血量、尿量。分别于术前、AHHD后、回输前、回输后、术毕、术后24h记录其血常规及凝血功能变化。结果 手术时间D组较其他三组明显短，差异有统计学意义（P〈0．05）。D组失血量、24h引流量、实际失血量以及异体输血量较其他各组明显减少（P〈0．01），C组平均失血量比A、B组平均失血量略增但差异无统计学意义，而异体输血量C组比A组减少（P〈0．05）。C、D组AHHD后Hb、Hct与术前比较均明显下降（P〈0．05）；PT、APTT延长，但均在正常范围内。结论 术中自血回收加术前AHHD、抑肽酶，显示较好的节血效果，既减少术中红细胞丢失量，又改善组织微灌注，优点互补，对手术创伤估计失血多的骨科手术有实用价值。     

布托啡诺复合咪达唑仑抑制牵拉反应和应激反应观察

目的观察并比较布托啡诺复合咪达唑仑硬膜外和静脉两种途径给药对预防胆囊牵拉反应和术后应激反应的效果。方法选择80例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期于硬膜外麻醉下行胆囊、胆总管手术患者，随机分为硬膜外组（Y组）和静脉组（J组），每组各40例。在切皮前Y组和J组患者分别从硬膜外和静脉注射2mg布托啡诺和Img咪达唑仑，观察患者对牵拉胆囊的反应情况和术后应激反应情况。结果两种给药方式均能有效抑制术中胆囊牵拉反应并减轻术后应激反应，但Y组更安全（Y组仅有1例Sp02〈95％，且无一例〈90％；而J组有6例Sp02〈95％，其中有1例〈90％）、更持久地减少术后应激反应；两组患者注药后SpO：及平均动脉压（MAP）均稍降，但J组下降更明显；Y组不良反应少。结论硬膜外注射布托啡诺复合咪达唑仑能安全有效地预防胆囊牵拉反应，并能持久有效地抑制术后应激反应。     

急性高容量血液稀释综合血液保护在髋关节置换手术中的应用

目的探讨急性高容量血液稀释（AHH）复合血液回收综合血液保护措施在髋关节置换手术中应用的可行性。方法选择择期行全髋关节置换手术患者80例,随机分成四组,每组各20例。I组无血液保护,Ⅱ组术中自血回收,Ⅲ组术中自血回收加术前AHH,Ⅳ组术中、术后自血回收加术前AHH。观察指标：血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、中心静脉压、血清乳酸（LAC）、失血量、实际失血量、异体输血量、24h引流量、回收回输血量、尿量。分别于6个时点,即术前、AHH后、自血回输前、自血回输后、术毕、术后24h记录并比较血常规、凝血功能、血清LAC等指标。结果80例全部回收和回输成功,共回收洗涤红细胞液40080ml,平均每例501ml。手术时间四组差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅲ、Ⅳ组术中平均失血量（1175±218）、（1167±216）ml较I、Ⅱ组术中平均失血量（1130±194）、（1115±198）ml略增加但差异无统计学意义。摒除血液稀释因素后,实际失血量Ⅲ组（907±182）ml、Ⅳ组（901±155）ml较I、Ⅱ组减少,差异有统计学意义（P〈0．05）,异体输血量Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别为（335±92）、（275±72）、（185±25）ml,较I组的（701±121）ml明显减少（P〈0．05或〈O．01）。各组AHH后血红蛋白、红细胞压积数值与术前比较均明显下降（P〈0．05）。结论腰硬联合麻醉、自血回收加血液稀释显示较好的节血效果,与单一的血液回收相比,术后贫血发生率降低;既减少术中红细胞丢失量,又改善组织微灌注,对失血多的骨科手术有实用价值。     

急性高容量血液稀释综合血液保护在髋关节置换手术中的应用

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)复合血液回收综合血液保护措施在髋关节置换手术中应用的可行性.方法 选择择期行全髋关节置换手术患者80例,随机分成四组,每组各20例.Ⅰ组无血液保护,Ⅱ组术中自血回收,Ⅲ组术中自血回收加术前AHH,Ⅳ组术中、术后自血回收加术前AHH.观察指标:血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、中心静脉压、血清乳酸(LAC)、失血量、实际失血量、异体输血量、24h引流量、回收回输血量、尿量.分别于6个时点,即术前、AHH后、自血回输前、自血回输后、术毕、术后24h记录并比较血常规、凝血功能、血清LAC等指标.结果 80例全部回收和回输成功,共回收洗涤红细胞液40080ml,平均每例501ml.手术时间四组差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅲ、Ⅳ组术中平均失血量(1175±218)、(1167±216)ml较、ⅠⅡ组术中平均失血量(1130±194)、(1115±198)ml略增加但差异无统计学意义.摒除血液稀释因素后,实际失血量Ⅲ组(907±182)ml、Ⅳ组(901±155)ml较Ⅰ、Ⅱ组减少,差异有统计学意义(P＜0.05),异体输血量Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别为(335±92)、(275±72)、(185±25)ml,较Ⅰ组的(701±121)ml明显减少(P＜0.05或＜0.01).各组AHH后血红蛋白、红细胞压积数值与术前比较均明显下降(P＜0.05).结论 腰硬联合麻醉、自血回收加血液稀释显示较好的节血效果,与单一的血液回收相比,术后贫血发生率降低;既减少术中红细胞丢失量,又改善组织微灌注,对失血多的骨科手术有实用价值.     

酮咯酸氨丁三醇用于脊柱融合术超前镇痛中的效果

目的探讨酮咯酸氨丁三醇用于脊柱融合术超前镇痛中的效果。方法将在气管插管静吸复合麻醉下行脊柱融合术患者60例分为酮咯酸氨丁三醇组和对照组,各30例。酮咯酸氨丁三醇组在手术切皮前15 min静脉注射酮咯酸氨丁三醇30 mg,对照组静脉注射同等剂量的0.9%氯化钠注射液。采用视觉模拟评分（VAS）对两组患者术后4、8、12、24及48h进行镇痛评分,并记录术后自控镇痛泵按压次数及VAS〉5分时肌肉注射哌替啶50mg镇痛的应用情况;采用Ramsay镇静评分对两组术后5、10、20、30 min及1 h进行镇静评分;记录两组不良反应发生情况。结果酮咯酸氨丁三醇组术后4、8、12、24及48hVAS均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。酮咯酸氨丁三醇组术后自控镇痛泵按压次数要明显少于对照组（P〈0.01）。对照组有5例使用哌替啶50 mg,酮咯酸氨丁三醇组无一例额外给予镇痛药物。两组术后5、10、20、30 min及1 h Ramsay镇静评分差异均无统计学意义（均P〉0.05）。两组患者均未发生严重不良反应。结论酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于脊柱融合术,能减少辅助镇痛药用量,且不良反应少,值得推广。     

乌司他丁对老年髋关节置换患者术后认知功能障碍的影响

目的:评价乌司他丁对老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍的影响.方法:择期行髋关节置换术的老年患者80例,年龄≥65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,对照组和乌司他丁组,每组40例.乌司他丁组男21例,女19例,平均年龄(75.00±7.81)岁,体重(58.20±11.21) kg,在手术切皮前(1万 U/kg)、术后第l、2、3 天 5 000 U/kg 缓慢静脉注射乌司他丁;对照组男20例,女20例,平均年龄(72.80±7.25)岁,体重(55.60±7.50) kg,只给予等量生理盐水.术前1 d和术后3 d用简易智能状态检查法(MMSE)进行认知功能测试,以术后MMSE评分下降大于或等于术前1个标准差评定为术后认知障碍.于术前(To)、术毕(T1)、术后3 h(T2)、1 d(T3)、 3 d(T4)测定血清S100β蛋白含量.结果:对照组 10例发生认知障碍(25%),乌司他丁组 1例发生(2.5%),较对照组降低(P<0.05).对照组手术前后MMSE评分分别为(25.2±2.1)、(22.6±2.5)分,T0～4 时S100β蛋白浓度分别为(0.041±0.012)、(0.125±0.031)、(0.178±0.036)、(0.142±0.038)、(0.048±0.015) μg/L;乌司他丁组手术前后MMSE评分分别为(25.9±2.4)、(24.8±2.1)分,T0～4 时S100蛋白浓度分别为(0.040±0.013)、(0.095±0.021)、(0.116±0.017)(0.087±0.019)、(0.043±0.012) μg/L.与术前比较,对照组术后3 d MMSE评分降低(P<0.05),T1～3时S100β蛋白浓度升高(P<0.05);与对照组比较,乌司他丁组术后3 d MMSE评分增加(P<0.05),T1～3时S100β蛋白浓度降低(P<0.05 ).结论:老年髋关节置换术患者围术期应用乌司他丁,能一定程度的预防患者术后认知障碍的发生.     

综合评估法用于困难插管的预测

我院自1998年以来对2304例全麻病人术前试用3种综合评估方法 :即联合应用Mallampati分级、甲颏间距和寰枕关节伸展度预测 ,使96 %的困难插管病例得到识别 ,作好困难插管的准备 ,有效地避免了插管意外的发生 ,降低了麻醉风险 ,现总结如下。1临床资料1.1一般资料全麻病人2304例 ,男1283例 ,女1021例。年龄18～82岁。体重38～105Kg。均为检查合作患者。1.2困难插管的综合评估方法(1)Mallampati分级 [1]:I级 :看到腭弓、软腭、悬雍垂 ;II级 :看到腭弓、软腭 ,悬雍垂被舌根遮住 ;III级 :仅见软腭 ;IV级 :未见软腭 ,III、IV级列为困难插管…     

乌斯他丁对老年髋关节置换术后血栓素B_2水平和深静脉血栓形成的影响

目的：探讨不同剂量乌司他丁（Uti）对老年髋关节置换患者术后血栓素B2（TXB2）水平及深静脉血栓形成的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行髋关节置换术患者80例,年龄65～85岁,随机分为4组（n=20）。U1组：Uti5000U/kg;U2组：Uti1万U/kg;U3组：Uti2万U/kg;C组：同体积0.9%NaCl溶液对照。分别于术前（T1）、术毕（T2）、术后1d（T3）、2d（T4）、3d（T5）5个时间点抽血检测TXB2水平,并于术后3天应用彩色多普勒超声检查下肢血栓形成情况。结果：与T1比较,C组T2-5时,U1组T2-4时,U2,U3组T2时TXB2水平均升高（P〈0.01）;与C组相比,U1组T2-3时、U2,U3组T2-4时TXB2水平降低（P〈0.01）;与U1组比较,U2,U3组T2-4时点TXB2水平降低（P〈0.01）。C组术后3天有8例发生深静脉血栓（40%）,U1组有2例（10%）,U2,U3组未发生。结论：Uti具有剂量依赖性抑制TXB2释放的作用,能在一定程度上预防髋关节置换术后深静脉血栓形成。     

老年髋关节置换围术期血糖和血钾变化的动态分析及调控

目的 探讨老年髋关节置换围术期血糖、血钾变化及对心肌缺血的影响和术中补钾、极化液治疗的临床疗效.方法 60例老年髋关节置换患者,分为对照组（C组,n=20）,补钾组（K组,n=20）和极化液组（C组,n=20）,分别于术前、术中、术毕、术后24 h检测血糖、血钾和心电图各导联ST段变化.结果 与术前比较,术中、术毕、术后24 h,C组三个时间点的血钾降低,血糖升高,ST段下移的发生率增加（P＜0.05）,K组血钾测定值没有明显改变,但血糖升高,术中ST段下移发生率也增加（P＜0.05）,G组手术前后的血钾、血糖和ST段下移发生率都没有明显改变（P＞0.05）.与C组比较,术中、术毕、术后24 h,K组和G组的血钾水平增加;G组的血糖水平下降,ST段下移发生率减少（P＜0.05）.结论 髋关节置换术老年患者围术期易出现低血钾、应激性高血糖及心肌缺血,合理补钾、极化液能有效地控制围术期应激性高血糖及低血钾,可能会减少相关的并发症.