麻醉前视频宣教对全麻患者麻醉信息获取、术前焦虑及麻醉满意度的影响

目的 观察在麻醉前访视时辅助视频宣教对全麻患者麻醉信息获取、术前焦虑及麻醉满意度的影响。方法 将105 例全麻患者采用随机数字表法分为视频组（V 组）53 例和常规组（N 组）52 例,麻醉前访视后,所有患者完成访视内容问卷、STAI状态焦虑评分量表（S-AI）及焦虑视觉类比试验（AVAT）评分,术后24h 填写麻醉满意度评分,记录入手术室后10min的心率和平均动脉压值。结果 V 组问卷分数（3.80±1.21）分,显著高于N 组患者（2.79±1.03）分（P＜0.01）,V 组患者S-AI 评分（43.11±8.72）分,高于N 组患者（38.37±10.72）分（P＜0.05）,V 组患者AVAT 评分为（3.15±0.82）分,N 组患者（2.94±0.75）分（P ＞0.05）,V 组患者满意度评分（95.90±5.49）分,高于N 组患者（92.20±5.95）分（P＜0.05）。结论 对全麻患者麻醉前访视时进行视频宣教和告知,能增加其对宣教和告知内容信息的获取量,提高患者的麻醉满意度;但难以判断其对于术前焦虑的影响。     

全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞用于老年患者开胸手术的麻醉效果观察

目的观察全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞用于老年患者开胸手术的麻醉效果。方法将行择期开胸手术的老年患者40例分为单纯全身麻醉组(对照组)和全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞组(观察组),各20例。比较两组入室(T0)、切皮(T1)、肋骨撑开器置入(T2)、缝皮(T3)时的心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化,记录术后6、24及48 h的疼痛评分(VAS),以及术后患者自控镇痛追加次数。结果两组T0 MAP和HR差异均无统计学意义(均>0.05);T1和T2时,两组MAP、HR差异均有统计学意义(均<0.05)。观察组术后6、24及48 h安静时与活动时VAS均要小于对照组(均<0.05),观察组自控镇痛追加次数明显少于对照组(<0.05)。结论全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞在老年患者开胸手术中能提供平稳的血流动力学,镇痛效果佳,值得推广。     

医护共同制定分级护理级别的可行性研究

目的 探讨医护共同制定分级护理级别的可行性.方法 采用随机数字表法,将某综合性医院的223例成年住院患者分为试验组和对照组.试验组采用医护共同制定分级护理级别来对患者护理进行护理,对照组按现行标准遵医嘱进行分级护理.采用Barthel指数评定量表评定患者的自理能力,以<基础护理评价标准><患者对护理工作满意度调查表><直接护理项目和时间>作为护理质量评价指标.结果 两组相同护理级别之间,以及相同的病情观察级别,不同的生活自理能力(ADL)之间直接护理时间、满意度、基础评分的比较差异有统计学意义;试验组一级病情观察,不同ADL之间的直接护理时间、满意度、基础评分的比较差异有统计学意义;对照组一级护理、不同ADL之间的直接护理时间、满意度、基础评分的比较差异有统计学意义.结论 患者的需求具有个体化特征;现行的分级护理制度不完善,不能反映患者的病情和生活自理能力,不能满足患者的需求;医护共同制定分级护理级别能体现不同病情和生活自理能力患者的需求,在目前人力资源紧缺的现状下,能使护士的时间分配更合理.     

麻醉性监护在小切口白内障手术中的应用

目的评价麻醉性监护（MAC）复合局部麻醉用于特殊人群的小切口白内障手术的安全性及成本-效果。方法38例伴有老年性痴呆、帕金森病或智障老年性白内障患者在全身麻醉或MAC联合局部麻醉下行小切口白内障手术,其中全身麻醉17例（17眼,全麻组）,MAC21例（21眼,MAC组）。观察疗效及并发症情况,对预防不良事件的发生进行成本-效果分析。结果两组术中血压、心率变化、SpO2和手术时间差异无显著性（P〉0.05）;全麻组苏醒时间高于MAC组,差异有显著性（P〈0.01）。MAC组对不良事件的绝对风险降低率（ARR）为43.4%,防止1例不良事件发生需治疗的病例数（NNT）为2.3例,较全麻组少花费462.3元。结论MAC应用于小切口白内障手术安全、有效、经济。     

小剂量氯胺酮复合七氟烷用于无肌松气管插管患者的临床观察

目的 探讨小剂量氯胺酮复合七氟烷吸入诱导对手术患者气管插管条件及血流动力学的影响.方法 选择择期行腹部手术的患者56例,随机分为观察组(24例)和对照组(32例).麻醉诱导前,观察组静脉注射氯胺酮负荷量0.3 mg/kg并以14 μg·kg-1·min-1维持,对照组静脉输注等量0.9%氯化钠注射液.两组麻醉诱导均采用8%七氟烷潮气量诱导法,气管插管成功后使呼气末七氟烷浓度达到并维持在1.8%.气管插管条件评估采用哥本哈根评分(Copenhagen Score),所有评分条件达到优秀或良好被界定为插管满意.监测、记录并比较入手术室后(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后1min(T3)、5min(T4)、10min(T5)等时点收缩压、舒张压、心率.结果 观察组的插管满意率较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).两组收缩压、舒张压在T2时点较T1下降,差异有统计学意义(P＜0.01).两组间收缩压、舒张压在T2、T3时点比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组T3、T4、T5时点的心率均较对照组慢,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 小剂量氯胺酮可改善手术患者七氟烷诱导气管插管的条件,并且使血流动力更稳定.     

髋关节置换术治疗髋部疾病合并帕金森病的疗效分析

目的 :探讨髋关节置换术在髋部疾病合并帕金森病患者中的临床疗效进行分析。方法 :自2011年12月至2016年12月,回顾性分析采用髋关节置换术治疗18例髋部疾病合并帕金森疾病的患者,男8例,女10例;年龄59~87岁,平均71岁。其中3例为发育性髋关节发育不良,3例为股骨头坏死,12例为股骨颈骨折。患者术前均有明显疼痛,行走能力受限。观察患者术后并发症情况,并采用Harris评分比较手术前后髋关节功能变化。结果:术后患者伤口愈合良好,疼痛均较术前明显减轻或消失,髋关节功能明显改善。18例患者均获得随访,时间1~3年,平均2.3年。末次随访时,14例恢复自由行走,2例需要手杖帮助下行走,1例助行器协助行走,1例死亡。18例中,2例出现脱位,其中1例脱位患者于术后3个月因心肺疾病死亡,此外,有4例活动后出现轻微疼痛。术前Harris评分(41.7±1.4)分别与术后6个月(80.1±5.4)和末次随访(83.4±2.1)比较差异有统计学意义(P0.05),其中优10例,良4例,可1例,差2例。结论:人工关节置换术在髋部疾病合并帕金森病患者中的应用是一种安全有效的治疗方法,具有并发症少、功能恢复快的优点。     

下肢神经阻滞在老年膝关节置换术中的应用

目的探讨超声引导下下肢神经阻滞在老年危重患者膝关节置换术中维持血流动力学的效果和安全性,为老年危重患者膝关节置换术麻醉方式的选择提供临床依据。方法选取2011年10月—2013年10月89例合并2种以上危重疾病的患者,按麻醉方法分为神经阻滞组和全身麻醉组,分别采用超声引导下腰丛、坐骨神经阻滞和全身麻醉。比较2组诱导前（rID）、麻醉后即刻（T1）、麻醉后5min（T2）、麻醉后30min（T3）、术毕时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）,评价术后并发症。结果2组患者手术时间[（114．2±13．6）minVS（112．7±12．9）min]、麻醉时间[（123．5±6．3）minVS（124．3±5．9）min]和输血量[（485．3±56．8）mlVS（462．3±50．7）ml]比较差异无统计学意义（P〉0．05）。神经阻滞组除T1、T2和,T3时刻的HR与1、0比较差异具有统计学意义（P〈0．05）,T1～T4各时刻的MAP和SpO2及T4时的HR与T0差异均无统计学意义（P〉0．05）,全身麻醉组除仍和T4时刻的SpO2与T0比较差异均无统计学意义（P〉0．05）,T1-T4各时刻的HR和MAP及T1和T2时刻的SpO2与T0比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。2组除T4时刻的SpO2比较差异无统计学意义（P〉0．05）,其余各时间点的HR、MAP和SpO2比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。神经阻滞组和全身麻醉组分别有4例（8．70％）和13例（30．32％）发生并发症,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论超声引导下下肢神经阻滞在老年危重患者膝关节置换术中能明显维持血流动力学稳定,并且并发症大大降低,可能更适用于老年危重患者。     

银杏叶提取物在体外循环心内直视手术中对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的研究银杏叶提取物（Egb761）在体外循环心内直视手术中对心肌缺血再灌注损伤的保护效果。方法40例冠心病患者于体外循环下行冠状动脉旁路移植,将其随机平分为对照组（ST．Thomas停搏液组）、实验组（ST．Thomas停搏液中加入Egb761,每1000毫升ST．Thomas停搏液中加入50mL Egb761）。两组采取相同的体外循环方法和灌注方法,于阻断升主动脉后,主动脉根部灌注两种不同配方的停搏液,每30分钟复灌1次。分别在术前、主动脉开放即刻、开放后1、8、24h通过桡动脉采集动脉血。测定动脉血肌钙蛋白I（TnI）、肌酸激酶同功酶（CK—MB）水平及内皮素（ET）的浓度;测定心肌组织超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）含量,观察心肌细胞的超微结构变化。同时记录心肌阻断时间、心内电除颤次数、心脏复跳时间、体外循环时间、手术时间及术后多巴胺和硝酸甘油的用量。结果两组患者体外循环时间、心肌阻断时间、手术时间以及术后多巴胺和硝酸甘油的用量比较差异无显著性（P〉0．05）。主动脉开放后所有患者的心脏自动复跳。术前两组患者的血清cTnI、CK—MB、ET的水平比较差异无显著性（P〉0．05）。再灌注后2、6、24h实验组血清cTnI、CK—MB、ET及MDA的水平明显低于对照组（均为P〈0．05）。对照组SOD活性明显降低,实验组与对照组在3个时间点对比均有显著性差异,对照组手术后心肌超微结构损伤较重,实验组则损伤较轻。结论Egb761能有效减轻心内直视手术中后对心肌缺血再灌注损伤。     

超声在中心静脉穿刺置管中的应用进展

中心静脉穿刺置管在临床上常作为快速扩容补液、危重患者抢救、大手术中心静脉压监测、胃肠外营养、输注化疗药物及临时心脏起搏器放置的重要途径。传统的盲探穿刺置管存在穿刺失败、血肿及气胸等诸多并发症。超声引导下中心静脉穿刺因其“可视化”的特点,能降低中心静脉置管的并发症,相较于传统盲探法优势突出。本文就近年来国内外关于超声引导中心静脉穿刺的应用进展进行综述。