内窥镜下单侧开窗双侧减压治疗腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是临床常见病,对于外科治疗,目前没有统一的标准.理想的手术方法应具备神经减压彻底,组织损伤小,保持或重建腰椎稳定性这三个基本条件[1].     

推拿联合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床观察

目的 探讨推拿干预下经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效。方法 选取2020年6月—2022年2月广西壮族自治区脑科医院80例符合经皮椎间孔镜手术治疗条件的腰椎间盘突出症患者,随机分为对照组和治疗组,每组40例,对照组单独予以椎间孔镜手术治疗,治疗组在对照组的基础上予以推拿干预治疗,记录2组术前、术后1、7 d及术后6个月的腰腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index, ODI),术后终末期随访按照腰椎管狭窄的疗效评定标准(Macnab标准)评价总体优良率。结果 手术前,2组VAS评分和ODI指数差异无统计学意义(P>0.05),2组内术后1、7 d及术后6个月VAS评分和ODI指数与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组间术后1、7 d的VAS评分和ODI指数比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组间术后6个月VAS评分和ODI指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。终末期随访按照Macnab标准评价总体优良率差异无统计...     

利多卡因对创伤患者血浆可溶性L-选择素表达的影响

目的：探讨利多卡因对创伤患者血浆可溶性L-选择素（sL-选择素）表达的影响。方法：40例急性下肢创伤拟行手术治疗的患者随机分为对照组和利多卡因组,每组20例。两组均采用低位硬膜外麻醉,给药方法一致。利多卡因组麻醉开始前静脉注射2利多卡因2mg/kg。监测两组患者麻醉前、麻醉后3h血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血浆髓过氧化物酶（MPO）和sL-选择素表达的变化。结果：两组病人麻醉前后SpO2、SBP、DBP无明显改变,利多卡因组麻醉后3hHR与麻醉前、对照组比较均降低（P〈0.05）;对照组麻醉后3h血浆MPO和sL-选择素表达与麻醉前比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而利多卡因组麻醉后3h血浆MPO和sL-选择素表达明显降低,与麻醉前、对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：利多卡因可以减轻创伤患者血浆MPO和sL-选择素的表达,在一定程度上具有抗炎作用。     

关节镜下半腱肌腱与股薄肌腱重建前十字韧带

膝关节前十字韧带(anterior cruciate ligament.ACL)损伤是较为常见而又严重的膝部韧带损伤,治疗不当将会导致膝关节功能性不稳,并可引起一系列的病变而严重影响膝关节的稳定功能,损伤后及时行韧带重建可有效改善膝关节的稳定性,防止关节软骨和其他关节结构的继发性损伤。我院自2004年1月至2006年2月在关节镜下联合应用自体同侧半建肌腱和股薄肌腱重建ACL18例,效果满意,报道如下。     

后路显微内镜治疗双节段腰椎管狭窄症的手术体会

目的探讨后路显微内镜配置改良工作通道经椎板间隙入路潜式椎管扩大术治疗退变性双节段腰椎管狭窄症的手术技巧及可行性。方法2002年7月~2006年9月,对41例连续双节段腰椎管狭窄症采用后路显微内镜配置改良工作通道行椎管减压术。通过调整工作通道并用不同角度椎板咬骨钳潜式减压对侧侧隐窝,扩大中央管和神经根管,一间隙完成后拔出工作通道,通过皮肤牵拉建立另一工作通道,相同方法进行减压。结果手术中因粘连严重转开放1例,硬脊膜撕破1例,定位错误1例,无神经根损伤。36例随访3~48个月,平均26个月。疗效按Nakai标准评定:优19例,良13例,可4例。优良率88.9%(32/36)。18例术后CT显示中央管及神经根管减压充分。结论后路显微内镜配置改良工作通道潜式减压治疗退变性双节段腰椎管狭窄症手术并发症少,疗效确切,对腰椎后柱结构破坏小,是安全可行的治疗方法。     

内窥镜下保留大部分黄韧带治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨内窥镜下保留大部分黄韧带治疗腰椎间盘突出症的手术技巧和近期临床效果。方法：52例腰椎间盘突出症患者,男31例,女21例;年龄28～45岁,平均36岁;其中L4,524例,L5S128例。在内窥镜操作下,咬除上位椎板下缘1/4～1/3骨组织,纵向扩大骨窗,角度小刮匙在下位椎板上缘外侧分离出浅层黄韧带,用咬骨钳沿椎板上缘横行咬除浅层黄韧带成一小凹槽,用髓核钳在凹槽处钳夹黄韧带浅层向近端牵拉剥离并切除,保留深层黄韧带,然后用椎板咬骨钳在黄韧带外侧咬除小关节内侧1/4～1/3,扩大侧隐窝,游离黄韧带外缘,椎板咬骨钳咬除黄韧带外侧1/3入椎管,保留内侧2/3,神经根钩仔细分离突出椎间盘周围的组织,尽可能保留神经根周围及硬膜外脂肪,将硬脊膜及神经根牵向内侧,摘除突出的髓核。结果：52例中46例获得随访,随访时间5～51个月,平均34.5个月。疗效评定按Nakai标准,优34例,良9例,可3例。手术时间45～75min,出血40～80ml,均无神经根损伤和硬脊膜撕裂等并发症。结论：内窥镜下保留大部分黄韧带,技术上操作可行且尽可能的保留了人体的自然解剖结构,最大限度地维持了脊柱的稳定性,临床效果好。     

CT引导下胶原酶与等离子刀治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效

目的观察胶原酶与等离子刀治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效。方法60例患者中,胶原酶组及等离子组各30例。在CT引导下达到病变椎间盘后,胶原酶组将600单位胶原酶溶于0.9%生理盐水2mL中,经穿刺针缓慢注入椎间盘内;等离子组设置消融能量为100Hz射频能量,温度为40℃,在椎间盘内缓慢来回移动工作棒,对髓核组织进行汽化30s,拔出刀头,用50mL注射器负压抽吸约10s,后再次置入工作刀头,脚踏"热凝"键,将刀头从止点缓慢旋至起点。调节汽化方向,将上述过程重复3次。结果胶原酶组:优10例,良15例,可5例,优良率83.3%;等离子刀组:优11例,良15例,可4例,优良率86.6%。胶原酶组:腰部疼痛加剧22例,占73.33%;肠麻痹3例,占10%;尿潴留2例,占6.67%。两组均无神经根损伤,切口感染及椎间隙感染等并发症。结论胶原酶与等离子刀治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效相当,但胶原酶治疗的不良反应较明显。     

显微内窥镜下应用改良器械减压治疗腰椎管狭窄症

目的：探讨应用改进后的脊柱显微内窥镜工作通道及适合内窥镜下操作的L形反向刮匙及弧形凿等配套器械手术减压治疗腰椎管狭窄症的可行性。方法：应用改进后的显微内窥镜工作通道及改良配套器械对116例退变性腰椎管狭窄症进行潜式减压，双节段减压41例，其中单侧入路一侧减压11例，单侧入路双侧潜式减压24例，双侧入路潜式减压6例；单节段75例，其中单侧入路一侧减压18例，单侧入路双侧潜式减压36例，双侧入路潜式减压21例。结果：术中发生硬脊膜撕破2例，定位错误1例，术中予以纠正。92例随访6-45个月（平均26个月），按Nakai标准评定，优良率为89．1％。结论：应用改进后的工作通道和适合内窥镜下操作的器械减压治疗腰椎管狭窄症手术创伤小，并发症少，中央管及神经根管减压充分，对腰椎后柱结构破坏小，是治疗该类疾病的理想方法之一。     

脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症的手术技巧及疗效分析

脊柱内窥镜系统是将微侵袭技术应用于脊柱外科,目前临床上用于腰椎间盘摘除及腰椎管狭窄减压等手术,取得较好的疗效。我院2001年9月至2004年1月应用美国安捷公司生产的后路脊柱内窥镜系统经椎板间隙入路行椎间盘摘除术及神经根管扩大术治疗腰椎间盘突出症327例,疗效满意,现报告如下。