不同灸法对免疫抑制兔脾脏、胸腺影响的组织学研究＊

目的 观察不同灸法对环磷酰胺所致免疫抑制兔脾脏指数、脾组织形态学、胸腺组织形态学的影响。方法 大耳白兔40只，随机分成空白组、模型组、隔药饼灸组和艾条灸组4组，每组10只。除去空白组，模型组、隔药饼灸组和艾条灸组均连续7天经腹腔注射环磷酰胺60 mg·kg^-1，制备免疫抑制模型。造模成功后，隔药饼灸组用六味地黄汤组方药物制成的药饼放置在“神阙”、“关元”、“足三里（双）”、“脾俞（双）”、“肾俞（双）”上，以线香点燃置于药饼上的制备好的艾炷，燃尽更换，每穴连灸5壮；艾条灸组施以艾条灸，将自制的与5壮艾炷量相等的小艾条放置于上述穴位，燃尽即止；均隔日灸，共灸10次。空白组、模型组相同时间均绑缚固定到兔台上，不予干预。干预结束后次日，对动物进行称重、麻醉，取动物脾脏、胸腺，常规HE染色，镜下观察，并计算脾脏指数。结果 与空白组比较，模型组动物脾脏指数明显升高（P < 0.01）；脾脏白髓面积缩小，红髓内有较多色素沉积；胸腺皮髓界限不清，皮质淋巴细胞减少。与模型组比，隔药饼灸组和艾条灸组的脾脏指数明显下降，其中隔药饼灸组（P < 0.01），艾条灸组（P < 0.05）；隔药饼灸组脾脏白髓面积增大，动脉周围淋巴鞘淋巴细胞增多，红髓内色素沉积较少；胸腺结构恢复，皮髓界限清楚，皮质淋巴细胞增多。艾条灸组部分脾脏的白髓面积增大，动脉周围淋巴鞘淋巴细胞较密集，红髓内有出血和色素沉积；胸腺皮质淋巴细胞较密集，皮髓界限清。结论 不同灸法都有调节免疫抑制兔脾脏指数的作用；还能改善因免疫抑制导致的脾组织、胸腺组织的受损情况，提高免疫抑制兔的免疫功能；且隔药饼灸组改善的效果要优于艾条灸组。     

介入治疗动脉导管未闭

目的　采用 Amplatzer封堵器和 Porstm ann海绵塞子封堵器方法 ,经皮穿刺动脉、静脉 ,治疗动脉导管未闭(PDA) ,并对其疗效 ,安全性进行评价。方法　 2 0例患者 ,其中男 5例 ,女 15例 ,年龄 10～ 32岁。15例行 Porstm ann法 ,5例做 Am platzer法 ,均经临床症状、体检、EKG(心电图 )、X线胸片及超声心动图检查证实为 PDA。结果　 2 0例患者手术都成功。术后即刻心前区连续性杂音消失。造影示 19例完全堵闭 ,仅 1例存在少量残余分流 ,术后发生溶血 ,经内科保守处理 96小时后超声心动图示分流消失。 2 0例病人随访 6～ 36个月未发现装置移位、再通或狭窄。结论　 Amplatzer封堵器和 Porstmann封堵器经导管介入治疗 PDA是一种安全有效的治疗方法     

高海拔地区应用克氏针髓内固定治疗儿童尺桡骨干双骨折的临床疗效

目的：探讨克氏针髓内固定治疗高海拔地区儿童前臂双骨折的临床疗效。方法：2020年8月至2021年12月采用克氏针髓内固定治疗19例儿童尺桡骨干双骨折患者,男11例,女8例;年龄4~13（8.16±2.71）岁;病程1~10（4.11±2.51） d。首先尝试闭合复位,复位不成功则采取有限切开复位,再进行克氏针髓内固定尺桡骨。根据X线片评估骨折愈合情况,采用Anderson前臂功能评分标准评价疗效。结果：术后患者伤口愈合良好,其中术后发生针尾激惹临床表现2例,取出克氏针后症状消失。19例患者获随随访,时间3~14（7.68±3.50）个月。术后X线片示所有病例愈合,末次随访Anderson前臂功能评价：优16例,良2例,可1例。结论：高原地区儿童骨折往往就诊延误、医疗条件匮乏并且依从性不足,基于这些特点选用克氏针髓内固定治疗儿童尺桡骨双骨折具有损伤小,恢复快等优点,是一种可以推广的手术方式。     

高海拔地区应用伤椎置钉技术治疗脊柱爆裂骨折

目的:针对高海拔地区脊柱爆裂骨折的特点及当地医疗条件,探讨椎弓根螺钉短节段固定联合伤椎置钉技术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法:自2018年8月至2021年12月,采用伤椎置钉技术治疗12例无神经症状的单椎体胸腰椎爆裂骨折患者,其中男7例,女5例;年龄29~54(42.50±7.95)岁;车祸伤6例,高坠伤4例,重物砸伤2例;T₁₁2例,T₁₂4例,L₁3例,L₂2例,L₃1例。手术首先在骨折上下椎置钉,并在伤椎置入椎弓根螺钉,安装连接棒,通过体位及撑开实现骨折椎体复位。应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评估患者疼痛及生活质量改变情况,通过X线测量受伤节段后凸矫正率及矫正丢失率。结果:所有患者手术顺利,术中无明显并发症,12例患者均获随访,时间9~27(17.75±5.79)个月。术后3 d,VAS与术前入院时相比差异有统计学意义(t=6.701,P=0.000);术后9个月JOA评分与术前入院时相比差异有统计学意义(t=5.085,P=0.000)。术后3 d,Cobb角为(4.42±1.16) °,与术前入院时的(25.67±5.71) °相比矫正率为(82±5)%;术后9个月Cobb角(5.08±1.24) °,矫正丢失率为(16±13)%。无内固定松动及断裂。结论:高原低气压低氧环境下,应保证手术效果的同时减少创伤,应用伤椎置钉技术能够有效恢复并维持伤椎高度,出血少,固定节段短,是治疗高海拔地区脊柱爆裂骨折的有效方法。     

糜蛋白酶在胃镜检查中的应用价值

目的探讨胃镜术前使用糜蛋白酶对提高胃镜视野清晰度及早期消化道病变的检出情况。方法选取2018年1月—12月常熟市第一人民医院消化科(苏州大学附属常熟医院)内镜中心收治的1942例行常规胃镜检查患者,男997例,女945例,年龄(51.3±11.5)岁,年龄范围为26~75岁,按照随机数表法将其随机分为二甲硅油散组(n=637)、二甲硅油散联合糜蛋白酶组(n=656)和二甲硅油散联合链霉蛋白酶组(n=649)。每组患者口服不同剂量的药物,比较三组患者胃镜视野清晰度和早期病变检出情况。结果二甲硅油散联合链霉蛋白酶组的胃镜视野清晰度[88.6%(575/649)]优于二甲硅油散联合糜蛋白酶组[81.9%(537/656)],两组均优于二甲硅油组[58.9%(375/637)],差异有统计学意义(P<0.05)。与单用二甲硅油散组相比,二甲硅油散联合糜蛋白酶组和二甲硅油散联合链霉蛋白酶组在食管异型增生和早期食管癌的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05),二甲硅油散联合链霉蛋白酶组在上皮内瘤变[7.6%(49/649)]和早期胃癌检出率[2.3%(15/649)]方面高于二甲硅油散联合糜蛋白酶组[6.4%(42/656)、1.5%(10/656)],差异有统计学意义(P<0.05);其余组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者均顺利完成胃镜检查,检查过程中无严重不良反应。结论在使用二甲硅油散基础上,胃镜术前口服糜蛋白酶不仅可以提高视野清晰度,还能提高早期胃癌和胃上皮内瘤变的检出率。