从脂肪组织的内分泌功能角度探讨其在慢性阻塞性肺疾病中的作用机制研究

脂肪组织除了通过其力学特征或机械功能对周边组织器官产生影响以外,还可以凭借非物理性的内分泌功能通过脂肪因子输出信号方式有效地建立起与呼吸系统等远程器官的互作信息网络,进而参与多种肥胖相关疾病的发生与发展。作为内分泌领域的突破性进展之一,脂肪组织的内分泌功能受到生命科学领域的关注。近年来,多项流行病调查研究揭示了肥胖是造成慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病肺功能损害重要的危险因素。基于此,本文将分别梳理脂联素、瘦素、内脂素等脂肪因子在COPD中的作用机制,从脂肪组织内分泌功能角度为COPD的防治研究提供新思路。     

扩大性肺切除术治疗Ⅲ期肺癌体会(附19例报告)

目的探讨Ⅲ期肺癌的切除范围.方法分析1998年1月～1999年5月收治的Ⅲ期肺癌19例.采用扩大性肺切除术,应用处理好跨肺叶、胸膜脏壁层、横膈、心包、左房壁、肺血管、腔静脉侵犯癌灶、胸水及清除区域淋巴结的术式.结果临床治愈率为94.74%,死亡率5.26%.结论重视Ⅲ期肺癌手术决策,合理清除病灶,保护正常的组织器官,是顺利完成手术,减少术后并发症、提高近远期疗效和患者生活质量的关键.     

直肠癌Miles术后骶前冲洗治疗

目的：探讨骶前冲洗预防腹会阴联合直肠癌切除术（Miles术）后会阴部伤口感染的效果。方法：比较Miles术后传统方法处理会阴部伤口组和骶前冲洗组的疗效差异，并对伤口不良愈合的危险因素进行分析。结果：骶前冲洗组的精神状态恢复时间、血浆引流管保留时间、抗生素使用时间、体温升高时间、伤口愈合时间、住院时间均短于传统处理组，骶前冲洗组的换药次数、伤口二期缝合例数、伤口丙级愈合例数均少于传统处理组，以及骶前冲洗组的伤口不良愈合几率是传统处理组的0．136倍。结论：骶前冲洗能够显著降低Miles术后会阴部伤口感染率。     

益气健脾法联合西医常规治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效的系统评价＊

目的 系统评价临床运用中医益气健脾法联合西医常规治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效。方法 经计算机对Wanfang、CNKI、VIP、PubMed等中英文数据库进行综合检索，检索时间均设定为建库至2020年2月28日，由2名研究员独立检索、筛选文献，以Cochrane手册针对临床随机对照研究的工具进行风险评估和质量评价，然后纳入Stata 12.0软件和RevMan5.3软件进行荟萃分析。结果 最终经过严格的纳排标准共纳入13项研究，均为临床随机对照试验。其中益气健脾组联合常规治疗分别在肺功能FEV1/FVC（MD = 6.31，95%CI：2.03-10.59，P = 0.004）、FEV1%（MD = 6.21，95%CI：2.50-9.93，P = 0.001）、FEV1（MD = 0.15，95%CI：0.03-0.27，P = 0.01）；临床有效率（RR = 0.17，95%CI：0.06-0.29，P = 0.003）等指标明显优于单纯西医治疗或常规治疗联合安慰剂。但是在肺功能FVC（MD = 0.19，95%CI：-0.10-0.47，P = 0.19）和身体质量指数（MD = 1.53，95%CI：-0.44-3.50，P = 0.13）两项指标益气健脾组未发现明显优势。本研究也通过亚组分析发现不同剂型中药运用益气健脾法治疗慢阻肺的临床疗效具有明显差异，中药饮片治疗效果明显优于中药颗粒剂等非饮片剂型。此外，我们运用敏感性分析和亚组分析尝试寻找纳入研究存在较大异质性的可能来源。结论 中医益气健脾法联合常规治疗相较于单纯西医常规治疗或常规治疗联合安慰剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病在改善肺功能、临床症状和提高临床治疗有效率等方面优势明显，且临床疗效在不同中药剂型之间存在差异。     

基于倾向性评分匹配的结核相关阻塞性肺疾病患者肺功能及影像学特征分析

背景 作为肺结核和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的高负担国家,我国关于结核相关阻塞性肺疾病（TOPD）的相关研究仍非常匮乏。 目的 比较TOPD与COPD临床特征及肺功能的差异,探讨TOPD患者影像学特征与肺功能变化的关系,以期提高临床医师对该病的认识。 方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区第四临床医学院2018年1月至2020年11月临床诊断为TOPD的患者（TOPD组）387例和COPD患者（COPD组）364例,采用倾向性评分匹配法（PSM）对两组患者进行匹配,具体设定匹配因素包括性别、年龄、民族,匹配比例为1∶2。比较TOPD组与COPD组的临床资料及肺功能指标第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pre）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%pre）,进一步描述TOPD患者影像学表现,采用Spearman秩相关分析进行影像学与肺功能的相关性分析。 结果 PSM匹配后,两组患者性别、年龄、民族比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;TOPD组患者发病年龄低于COPD组,住院天数长于COPD组（P<0.05）;TOPD组FEV1/FVC、FEV1%pre均低于COPD组（P<0.05）。影像学表现：TOPD患者结核瘢痕发病部位多见于右肺上叶、右肺下叶,并且部分患者存在一定程度的肺气肿和支气管扩张征象。Spearman秩相关分析结果显示,受累叶数与FEV1/FVC、FEV1%pre、FVC%pre均呈负相关（rs=-0.202,P=0.011;rs=-0.456,P<0.001;rs=-0.442,P<0.001）。 结论 与COPD患者相比,TOPD患者具有年龄偏低、住院时间更长、肺功能阻塞性通气功能障碍更甚等特点,此外结核受累叶数与肺功能存在负相关关系。     

基于IGF-1R/PI3K/AKT的益气固表丸对慢性阻塞性肺疾病模型大鼠的影响及作用机制研究

目的：益气固表丸对慢性阻塞性肺疾病（COPD）有明显的治疗作用,但具体作用机制尚不清楚。本研究旨在探讨益气固表丸对脂多糖（LPS）联合烟雾暴露构建慢性阻塞性肺病模型大鼠的治疗作用机制。方法：通过大鼠气管内灌注LPS和吸入香烟烟雾构建慢性阻塞性肺病模型,同时给予模型大鼠低、中、高剂量益气固表丸治疗14 d。观察呼吸参数及肺组织病理变化。采用酶联免疫吸附试验测定支气管肺泡灌洗液（BALF）及血清胰岛素样生长因子1型受体（IGF-1R）、白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-10水平。采用蛋白质印迹法检测大鼠肺组织样品中胰岛素样生长因子1受体（IGF-1R）/PI3K/AKT信号通路组分的磷酸化状态。结果：与对照组和低剂量益气组比较,大剂量益气固表丸治疗可显著改善COPD大鼠呼吸参数,减轻肺损伤和炎症,降低BALF和血清炎症介质水平。此外,高剂量益气固表丸干预的COPD大鼠肺组织标本中磷酸化IGF-1R、p-PI3K、p-AKT、p-GSK3、p-mTOR蛋白水平显著降低。结论：益气固表丸对COPD有明显的治疗作用,可能与靶向IGF-1R/PI3K/AKT信号通路有关。     

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者中医证候分布的荟萃分析＊

目的 系统评价中国地区新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）患者中医证候特征，为临床中医药辨证治疗提供循证医学依据。方法 计算机通过CNKI、WANFANG、Pubmed数据检索关于新型冠状病毒中医证候特征的相关研究，检索时限设定为建库至2020年2月27日。2名研究者独立筛选文献、提取数据和评估研究偏移风险，采用Stata12.0软件对纳入的研究合并效应量，进行荟萃分析。结果 最终共纳入11项研究。Meta分析结果显示：发热表现占比最高，分布频率为84%[95%CI（79%，90%）]，而且亚组分析显示该病可能存在地区差异：湖北省发热率高于湖北以外省份，南方高于北方。其次常见的中医症状包括：纳差64%[95%CI（36%，91%）]，咳嗽62%[95%CI（49%，74%）]，乏力53%[95%CI（40%，57%）]。舌诊以红舌69%[95%CI（46%，92%）]和腻苔78%[95%CI（63%，94%）]为主；脉象以滑脉42%[95%CI（17%，68%）]为主。中医证型分析发现湿毒型在COVID-19疾病占比最高72%[95%CI（53%，91%）]。结论 我们分析了COVID-19的常见中医症状和体征（包括脉象、舌象），为临床全面考虑中医证候，准确辨证治疗提供参考。需要强调的是：①我们证实了湿毒处于该病的核心地位；②COVID-19具有明显的地域差异；③纳差是患者仅次于发热的重要表现，而且舌苔厚腻、便溏、腹泻等脾胃功能障碍表现突出，具有明显“邪犯中焦”的特点。因此建议中医药在临床常规辨证论治的同时，也要“因地制宜”，考虑气候，地域差异；同时加强对患者脾胃的固护，这与国家制定的中医诊疗方案强调“脾胃治疗贯穿始终”不谋而合。以上结论期待为中医药临床辨证论治提供循证支持。     

支气管成形肺叶切除术治疗中央型肺癌21例的体会

我院胸心外科1995年10月至2000年4月施行隆突、支气管、肺动脉成形肺叶切除术治疗中央型肺癌21例,术后并发症少,无手术死亡,效果满意,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料:本组男17例,女4例,年龄39～72岁,平均年龄56.9岁。胸部平片,CT,纤维支气管镜检及病理检查确诊肺癌。选择性MRI检查9例,彩色超声心动图检查8例。术前基础疾病原发性高血压2例,窦性心动过缓3例,糖尿病2例,癌性发热2例。根据1980年国际肺癌会议Mountin氏报告肺功能分三级,属一级5例,二级16例。Karnovsky氏指数,属80～70分5例,60～50分16例。1.2　手术方式:本组手术均在…     

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中医体质分布规律研究

目的：系统评价稳定期慢性阻塞性肺疾病中医体质的分布状况,为慢性阻塞性肺疾病的中医药防治提供循证依据。方法：从中国期刊全文数据库、中国学术期刊数据库、中文科技期刊数据库、Pubmed等4个中英文数据库,2名研究者独立进行相关文献的检索、筛选及信息提取工作。运用Stata13.0软件对纳入的研究合并效应量进行荟萃分析,采用亚组分析、敏感性分析探求较大异质性的可能来源,最后应用Begg、Egger方法检测发表偏倚。结果：最终纳入17项横断面研究,共计5 077例患者。方法学质量评价中高质量和低质量研究各2项,中等质量研究13项。稳定期COPD患者中医体质类型的比例和95%置信区间从高到低排列前5位依次为气虚质28%（95%CI为24%～32%）、阳虚质21%（95%CI为17%～25%）、痰湿质14%（95%CI为11%～18%）、阴虚质10%（95%CI为7%～13%）、湿热质8%（95%CI为6%～10%）。此外稳定期慢阻肺中医体质分布在性别、地区等方面具有差异。Begg、Egger检测发现并未存在明显发表偏倚。结论：气虚质、阳虚质、痰湿质、阴虚质是稳定期慢阻肺的主要偏颇体质类型,且部分中医体质在性别、地区等方面存在差异。建议今后相关研究应遵循横断面研究的循证医学规范,以提高研究质量。