教学督导会诊在超声医学科住院医师规范化培训中的应用

目的总结住院医师规范化培训阶段的会诊需求概况，评价教学督导会诊在住院医师规范化培训阶段的作用。 方法回顾性收集2015年8月至2017年8月间于北京协和医院超声医学科参加北京市住院医师规范化培训的住院医师43名及其于2017年11月至2018年8月申请教学督导会诊的病例，随访申请教学督导会诊的病例，总结会诊原因和部位，参照病理或临床诊断，对会诊医师作出教学评价（技术操作、定位、定性）。采用χ²检验比较不同年资、不同学历住院医师申请会诊原因和部位的差异，并采用t检验比较应用教学督导会诊前、后3年以下住院医师客观结构化临床考试（OSCE）阶段考核平均成绩的差异。 结果43名住院医师共随访1727份会诊病例。第一、二、三年住院医师申请会诊次数占比分别为53.0%（915/1727）、42.9%（741/1727）、4.1%（71/1727）。住院医师申请会诊原因：定性70.9%（1224/1727）、技术操作22.7%（392/1727）、定位6.4%（111/1727）。第一、二、三年住院医师因技术操作原因申请会诊比例分别为26.9%（246/915）、18.6%（138/741）、11.3%（8/71）；因定位原因申请会诊比例分别为7.8%（71/915）、4.5%（33/741）、9.8%（7/71）；因定性原因申请会诊比例分别为65.3%（598/915）、76.9%（570/741）、78.9%（56/71），不同年资住院医师申请会诊的原因不同，差异具有统计学意义（χ²=33.293，P＜0.001）。申请会诊的检查部位前三位为妇科27.9%（482/1727）、浅表器官23.3%（402/1727）和腹部20.1%（347/1727），共占71.3%，不同年资住院医师申请会诊的部位不同，差异具有统计学意义（χ²=167.583，P＜0.001）。第一、二年住院医师申请会诊主要为腹盆腔脏器技术操作和定性，第三年住院医师申请会诊集中在浅表器官病变的定性。不同学历住院医师申请会诊部位分布不同，差异具有统计学意义（χ²=64.942，P＜0.001），申请会诊原因分布差异无统计学意义（χ²=8.131，P=0.087），平均申请会诊次数相近。97.7%（383/392）的技术操作问题通过教学督导会诊得到解决；教学督导会诊定位正确率73.0%（81/111）；定性正确率92.7%（1135/1224）。应用教学督导会诊后的住院医师OSCE成绩高于应用前［（85.7±6.6）分vs（75.7±7.5）分］，差异具有统计学意义（t=-2.426，P=0.036）。 结论随着住院医师年资增加，申请会诊次数减少。不同年资住院医师申请会诊的部位和原因不同。住院医师因技术操作原因申请会诊次数逐年下降，定性需求逐年增加。教学督导会诊能有效帮助住院医师解决技术操作难点、定位和定性，提升住院医师临床胜任力。     

护士职业价值观、工作满意度、工作绩效的关系研究

目的 采用结构方程模型探讨护士工作满意度在职业价值观与工作绩效间的中介作用.方法 采用横断面现况研究于2018年9月至12月采用便利抽样的方法在陕西省6所医院抽取548名一线在职护士作为研究对象.采用护士职业价值观量表(NPVS-R)、护士工作满意度量表(NJSS)、护理行为六维度量表(6-D)进行研究,并分析其相关性.结果 护士职业价值观评分为(92.14±15.74)分,工作满意度评分为(48.87±9.24)分,工作绩效评分为(141.47±25.61)分.护士职业价值观与工作满意度和工作绩效呈正相关,工作满意度与工作绩效呈正相关(P<0.01).结构方程模型显示,直接路径职业价值观对工作绩效有直接正向预测效果,标准化路径系数为0.37;间接路径职业价值观通过工作满意度间接正向预测工作绩效,标准化路径系数为0.18.护士工作满意度在职业价值观与工作绩效间有部分中介作用.结论 护理管理者应关注和提高护士职业价值观水平,从而提高工作满意度及工作绩效.     

环境物理因素对睡眠影响的研究进展

睡眠是人体恢复机能的重要生理过程,随着城市发展及人们生活方式的改变,睡眠问题引发的健康危害受到了广泛关注。睡眠主要受个体和环境两方面影响,个体因素主要指睡眠相关疾病、生活方式及年龄等,环境因素主要有声、光、温度、相对湿度、电磁辐射等。该文根据现有的研究,就环境中声、光、温度和相对湿度、电磁辐射对人体睡眠的影响及作用机制等方面进行阐述,综述了现有研究进展,分析存在的问题,并在此基础上提出未来的研究展望。     

高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者围手术期护理

目的：探讨高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者围手术期护理要点。方法回顾分析我院治疗的98例高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的护理过程及措施。运用Harris评分评定术后髋关节功能。结果本组患者手术均进展顺利，住院时间为8～15 d，均痊愈出院。随访4～16个月，未发生因骨质疏松性股骨粗隆间骨折导致的死亡，未发现骨不连、内固定断裂、髋内翻畸形等并发症。骨关节功能Harris评分优良率82.6％。结论对高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者采用规范的围手术期护理能够有效减少并发症，促进功能恢复，提高手术成功率，降低治疗病死率。     

腹腔镜结直肠癌根治术80例的围手术期护理

随着腹腔镜技术在外科应用范围的拓展和应用比例的提高,腹腔镜技术已广泛应用于直肠疾病的治疗, 该技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻不易出现术后并发症,缩短了住院时间,腹部不留蚯蚓状瘢痕等优点[1],大大提高了患者的生活质量.我科2009年1月至2011年6月针对外科腹腔镜手术患者采取标准化护理,获得满意疗效,现将护理体会报告如下.     

2009-2012年铜绿假单胞菌临床分布及耐药性分析

目的了解铜绿假单胞菌在临床标本中分布及耐药性,为临床治疗提供依据。方法对医院2009-2012年临床各类标本分离的铜绿假单胞菌进行统计分析,并对铜绿假单胞菌采用珠海迪尔生物工程有限公司生产非发酵菌板条对菌株进行鉴定和药敏试验。结果 4年分离铜绿假单胞菌主要来源于痰液标本占86.2%;主要集中在ICU和呼吸内科,分别占42.8%和32.7%;铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星耐药率最低,分别为2.1%、5.2%、7.1%,其次为亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星、妥布霉素,耐药率分别为10.0%、10.0%、10.2%、12.5%、14.2%、15.8%,对其他抗菌药物耐药率较高。结论铜绿假单胞菌对多种抗菌药物均产生不同程度的耐药性,临床应加强其耐药性监测及针对性管理措施,减少耐药性菌株产生及扩散。     

社区团队式服务模式中社区护士角色功能的质性研究

目的 探讨社区护士在团队式服务模式中的角色功能和影响因素.方法 对14名医护人员采用半结构式面对面深度访谈进行资料收集与整理分析.结果 社区团队式服务模式中护理工作模式包括基本医疗服务为主、承担较多非社区团队护士工作和较少承担公共卫生服务角色;影响因素包括政府的投入与政策支持、公共卫生服务的效率与可行性、社区护士自身的...     

阴道分娩中应用抑菌助产凝胶对分娩结局的影响

目的观察阴道分娩中应用抑菌助产凝胶对分娩结局的影响。方法按随机数字表将171例初产妇分为观察组89例和对照组82例。对照组采用常规的产程观察和处理方法;观察组在宫口开3～4 cm后每隔60 min在阴道壁涂抹抑菌助产凝胶,上台接生时进行最后1次涂抹,产程观察和处理方法同对照组。比较两组产妇的分娩结局以及产后会阴疼痛程度,观察观察组抑菌助产凝胶涂抹前后阴道菌群生长特征变化。结果除第三产程时间、新生儿窒息两项指标外,观察组产妇分娩结局好于对照组,经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇产后疼痛程度随着时间推移呈现降低态势,观察组降低程度优于对照组,经比较,差异有统计学意义(P<0.01)。使用抑菌助产凝胶前后,观察组阴道菌群未发生变化。结论分娩过程中使用抑菌助产凝胶能改善分娩结局。     

肾静脉栓塞的彩色多普勒超声征象及其诊断价值

目的通过与增强CT对比分析,探讨彩色多普勒超声在肾静脉栓塞疾病中的诊断价值。方法选取2014年1月至2017年9月在北京协和医院就诊的经手术病理或随访证实的40例45侧肾静脉栓塞患者,其中,15例20侧肾静脉血栓及25例25侧肾静脉癌栓,均行彩色多普勒超声及增强CT检查,总结肾静脉栓塞的超声表现,包括栓塞病灶的位置、受累静脉管腔及管壁特点、侧支形成情况及彩色多普勒表现。超声与增强CT诊断肾静脉血栓及癌栓的准确率比较采用χ2检验。结果彩色多普勒超声对肾静脉血栓及癌栓的诊断准确性分别为85%、84%,CT增强扫描的诊断准确性依次分别为100%、96%,差异均无统计学意义(P均0.05)。肾静脉栓塞的主要超声征象有:(1)肾静脉管腔扩张伴实性成分填充;(2)主干内血流中断或充盈缺损;(3)肾内无明显静脉血流信号或血流信号分布稀疏。结论彩色多普勒超声与增强CT在诊断肾静脉栓塞上有较好的一致性,超声可作为评估肾静脉栓塞的重要影像学方式,结合病史能为肾静脉栓塞提供较为可靠的诊断依据。     

《医疗机构病历管理规定（2013年版）》立法技术缺陷初探

通过以立法技术角度对《医疗机构病历管理规定（2013年版）》进行分析,与2002年下发的《医疗机构病历管理规定》进行对比,从立法依据、适当的立法技术、条与款的关系、法律责任、与上位法的关系等方面入手,结合其他法律的规定和学者的研究成果,在对该规定给与充分肯定的基础上,深入探讨其在立法技术方面存在的缺陷,以期对其有更加深入、全面的认识;同时也希望促使立法者对立法技术给予应有的重视,在立法技术方面少犯错误,以利于立法工作更加完善。