首诊为脑卒中的卵圆孔未闭11例临床分析

目的探讨首诊为脑卒中的卵圆孔未闭(FPO)的诊断状况及误诊原因。方法回顾性分析2011年1月—2014年1月首诊为卒中而住院159例患者临床资料,均常规排除高血压、动脉粥样硬化病史及血脂异常、心源性栓子、周围血管系统疾病、血管炎、高凝状态等卒中原因,无阳性发现者为"隐源性卒中",则进一步行经胸心脏彩色超声(TTE)、经食管超声(TEE)和心肺血管造影(CTA)检查以排除有PFO。结果以脑卒中首诊的患者中,有18例无法确认卒中原因,进一步检查发现PFO 11例:其中TTE检查发现1例,TEE+声学造影检查证实9例,CTA检查证实1例。所有PFO经封堵或手术处理:10例接受TEE引导下经皮PFO封堵术,1例因PFO上骑跨血栓直接行体外循环胸腔镜下血栓取出+PFO缝闭术;术后所有患者心功能恢复良好、卒中症状缓解或消失而出院,常规抗凝3个月,随访6个月PFO无复发。结论对于脑卒中尤其是隐源性卒中应排除有无PFO存在。     

宫颈癌化疗病人的味嗅觉改变及自我报告症状的相关性研究

[目的]了解我国宫颈癌化疗病人的味嗅觉改变(taste and smell alterations,TSAs)发生情况,探讨TSAs与病人自我报告症状及困扰程度的相关性。[方法]以2017年9月在四川省某三级甲等肿瘤医院妇科肿瘤中心住院,行紫杉醇类+铂类化疗,符合纳入、排除标准的宫颈癌病人160例为研究对象,采用味嗅觉调查表(the Taste and Smell Survey,TSS)和中文版M.D.安德森症状量表进行横断面调查。[结果]共发放和收回问卷160份,有效问卷150份(93.75%)。108例(72.0%)报告TSAs,化疗1个或2个疗程的87例病人中有51例(58.6%)报告TSAs,化疗5个或6个疗程的12例病人(100.0%)报告TSAs。病人自我报告的13个核心症状中发生率前3位的是口干(94%)、胃口差(88%)、疲劳(88%),TSAS程度对核心症状数有影响(F=11.143,P0.01),核心症状得分与TSS得分有相关性(P0.05),仅有疼痛得分与TSS得分无相关性(r=0.237,P=0.097)。TSAS程度对生活的干扰数有影响(F=4.128,P=0.011),对日常生活干扰情况得分与TSS得分有相关性(P0.05)。[结论]宫颈癌化疗病人TSAs出现早、发生率高,且随着TSAs程度加重,病人自我报告症状及其对生活的干扰也越多、越重,尤其是胃肠道症状。     

视网膜静脉阻塞黄斑水肿的光相干断层扫描观察

目的 观察视网膜静脉阻塞(RVO)黄斑水肿的光相干断层扫描(OCT)图像特征以及与临床的关联,探讨新型频域OCT在RVO患者黄斑水肿形态和定量分析中的临床价值.方法 回顾分析临床确诊的RVO患者91例92只眼的OCT检查资料.其中,视网膜中央静脉阻塞(CRVO)35例35只眼;视网膜分支静脉阻塞(BRVO)56例57只眼.所有患者接受最佳矫正视力(BCVA)、直接或间接检眼镜、裂隙灯显微镜加前置镜检查.其中60例60只眼还接受了荧光素眼底血管造影(FFA)检查.5线扫描(5 Line Raster)模式下通过中心凹的水平+垂直两条扫描线的分析,对黄斑水肿类型和累及层次以及视网膜外层的细微结构进行观察,用软件自带cliaper功能模块手工测量黄斑中心凹厚度(FT)、浆液性视网膜脱离高度、中心凹囊腔的高度和宽度、中心凹囊腔下光感受器层厚度.在立方体(Cube)扫描模式下,采用软件自带的功能模块对黄斑中心厚度(CFT)、黄斑中心凹体积(V)、平均厚度(AT)进行测量.回顾分析时,重点分析黄斑水肿类型、OCT图像特征以及不同黄斑水肿类型与视力的相互关系.结果 RVO患者黄斑水肿表现为弥漫性水肿、囊样水肿、浆液性视网膜脱离、混合性水肿等多种形态.其中,弥漫性水肿表现为视网膜组织增厚,结构疏松,反射轻度降低;囊样水肿表现为视网膜神经上皮层内有单个或多个低反射囊泡,其间又可见组织柱分隔;浆液性视网膜脱离表现为视网膜神经上皮与色素上皮分离,其间有低反射液性空腔;混合性水肿表现为以上几种水肿形式的混合.92只眼中,弥漫性水肿12例12只眼,占13.0%;囊样水肿21例21只眼,占22.8%;浆液性视网膜脱离37例37只眼,占40.2%;混合性水肿58例59只眼,占64.1%.水肿位于外网状层/外核层91例92只眼.占100.0%;位于内核层67例68只眼,占74.2%;位于神经节细胞层23只眼,占25.0%.光感受器内外节连接(r=3.778 6,P=0.000)、外界膜完整性(r=4.462 2,P=0.000)和FT(r=-0.451 3,P=0.000)与其BCVA有相关性;而CFT(r=0.269 7,P=0.121)、V(r=0.052 8,P=0.054)和AT(r=0.060 8,P=0.075)与视力无相关性.结论 RVO所导致的黄斑水肿其形态和层次可表现为多种不同的类型,频域OCT可以对这些改变进行有效观察,其中有些改变与视力密切相关;定量分析在RVO黄斑水肿患者中的价值有待进一步确定.

Abstract：

Objective To observe the images characteristics of optic coherence tomography (OCT) on macular edema in retinal vein occlusion (RVO), and to explore the application value of Fourier-domain (FD)OCT in RVO macular edema. Methods The clinical data of 91 RVO patients (92 eyes) were retrospectively analyzed. All patients received examinations of best corrected visual acuity (BCVA), direct or indirect ophthalmoscope, slit lamp ophthalmoscope, and 60 patients (60 eyes)also underwent fundus fluorescein angiography. There were 35 patients (35 eyes) with central retinal vein occlusion (CRVO) and 56 patients (57 eyes) with branch retinal vein occlusion (BRVO). The type and involved layer of macular edema, and subtle structure changes of the outer retina were observed through the horizontal and vertical scanning lines through the foveal under the model of 5 Line Raster. The foveal thickness (FT), height of serous retinal detachment, width and height of foveal cystoid spaces and thickness of foveal photoreceptor layer were measure manually. The central fovea thickness (CFT), volume (V) and average thickness (AT) were collected from the OCT readings. Further analysis was focused on different type of the edema, characteristics of OCT images and the relationship between the different type of the edema and vision. Results The manifestation of macular edema was variable by OCT scanning, and can be categorized into diffuse edema (sponge-like thickening of the retina with reduced reflectivity) 12 patients ( 12 eyes, 13.0% ), cystoid edema (multi-cyst-like space in the neuro-retina separated by tissue column) 21 patients (21 eyes, 22.8%) and serous retinal detachment (separation of neuro-retina and retinal pigment epithelium by space with low reflectivity) 37 patients (37 eyes, 40. 2%) and mixed edema(mix of the above several edema form) 58 patients (59 eyes, 64.1 %). The edema can happen at different layers of the neuro-retina, including outer nuclear layer/outer plexiform layer (ONL/OPL) in 92 patients (92 eyes, 100. 0%), inner nuclear layer (INL) in 68 patients (68 eyes, 74.2%) and ganglion cell layer (GCL) in 23 patients (23 eyes, 25.0%).Statistic analysis revealed that BCVA was related to the integrity of IS/OS (r=3. 778 6, P=0. 000), ELM (r=4.462 2, P= 0. 000 ) and FT (r=-0.4513, P=0. 000 ), but not related to CFT (r=0.269 7, P=0.121), V(r=0.0528, P= 0. 054 ) and AT (r=0.0608, P=0.075). Conclusion he manifestation of macular edema associated with RVO is variable. FD-OCT can demonstrate its fine details, and some changes are related to visual acuity. Therefore, the value of quantitative analysis in these patients needs further confirmation.     

光动力疗法联合抗血管内皮生长因子药物治疗脉络膜新生血管的进展

脉络膜新生血管( choroidal neovascularization, CNV)是多种眼底病致盲的主要原因,好发于黄斑区,严重影响中心视力。 CNV常用治疗包括相对选择性治疗———光动力疗法( photodynamic therapy, PDT)、选择性治疗———抗血管内皮生长因子( anti-vascular endothelial growth factor, VEGF)药物。但PDT治疗后视力不提高,还可上调VEGF的表达、继发炎症反应;抗VEGF药物需多次注射以维持疗效,进而带来不良反应的风险和经济负担。目前, PDT联合抗VEGF药物治疗CNV在基础与临床研究方面均取得一定进展,使得联合疗法成为 CNV 治疗的选择之一。为了减少治疗后的不良反应,实施联合疗法时是否变更PDT治疗参数需要进一步研究。     

病理性近视眼底病变的光相干断层扫描病理形态学改变

目的：观察病理性近视眼底病变的光相干断层扫描（OCT）病理形态学改变特征。方法：临床检查确诊为病理性近视患者100例（172眼）行OCT检查。用Macular Thickness Map、Fast Macular Thickness及Line程序扫描黄斑区、视乳头、颞侧大血管弓、色素改变及近视弧等部位。结果：将病理性近视眼底病变按部位不同分为4类，其中，玻璃体视网膜界面病变中89眼（51．7％）可见玻璃体后皮质黏附，黄斑全层裂孔15眼（8．7％），黄斑板层孔2眼（1．2％），黄斑前膜（EMR）11眼（6．4％）。视网膜神经上皮层改变中13眼（7．6％）发生无黄斑裂孔的后极部神经上皮层浅脱离，其中5眼（2．9％）可见后极部视网膜脱离周边部网膜外层劈裂，神经上皮层内层劈裂3眼（1．2％）。33眼（20％）发生视乳头颞侧近视弧处视网膜神经上皮层浅脱离。色素上皮厦脉络膜病变中140眼（81．4％）视网膜色素上皮不均匀萎缩，Fuchs斑10眼（5．7％），近视弧165眼（95．9％），后极部脉络膜广泛萎缩117（68．0％）眼。黄斑区脉络膜新生血管25眼（14．5％）。巩膜改变中后巩膜葡萄肿146眼（84．9％）。结论：OCT可活体观察病理性近视的眼底组织病理学改变，对分析其眼底病变特征及病程观察有重要价值。     

不同类型的韦格纳肉芽肿病的影像学对比

目的探讨不同类型的韦格纳肉芽肿病的影像学差别。方法选自我院2001年1月至2009面1月收入确诊为WG的患者31例,患者根据类别不同将WG分为局限型以及严重型。记录患者各项基本资料并进行统计学对比。结果患者首发症状中以发热、肺部、鼻、关节痛以及其他为主。局限型WG患者年龄、肾脏系统、肺脏系统以及血液系统发病显著低于严重型患者。不同类型WG患者实验室对比中,局限型WG患者ESR增快、CRP升高及ANCA阳性人数显著低于严重型。局限型WG患者VDI及BVAS评分低于严重型,两组差异有统计学意义,P<0.05。不同类型WG患者肺部影像学对比显示,局限型WG患者弥漫性肺泡出血例数显著低于严重型患者,两组对比差异有统计学意义,P<0.05。结论韦格纳肉芽肿是一种多系统受累疾病,局限型WG患者年龄较轻,其ESR增快、CRP升高、ANCA阳性、VDI、BVAS评分及弥漫性肺泡出血例数均低于严重型WG患者,而且局限型WG患者年龄、肾脏系统、肺脏系统以及血液系统发病显著低于严重型患者。     

光动力疗法建立大鼠视网膜静脉阻塞模型

目的建立SD大鼠视网膜静脉阻塞模型。方法成年雄性SD大鼠20只,双眼均用。经大鼠尾静脉注入孟加拉红3 min后,采用波长532 nm的绿激光,对距离视乳头1～3 PD内的视网膜静脉段进行激光照射,形成一段约1 PD的静脉血栓模型。随后眼底和视网膜荧光血管造影（fundus fluorescein angiography,FFA）连续3周观察模型的建立情况。并用光镜和透射电镜观察视网膜组织和血管结构。结果用激光联合孟加拉红的方法成功建立SD大鼠视网膜静脉阻塞的模型。FFA观察可见血流中断,远端血管纡曲扩张、视网膜出血等。光镜显示视网膜组织各层结构基本正常以及血管完全阻塞。电镜观察证实血管完全阻塞是由于血栓的形成。结论利用激光联合孟加拉红的方法可以成功建立大鼠视网膜静脉阻塞的模型。此方法对视网膜组织结构无明显损伤,为下一步研究视网膜静脉阻塞的治疗奠定了实验基础。     

钝伤性前房出血63例分析

钝伤性前房出血是眼外伤中常见的一种病症,它可单独发生,也可和其他眼球组织损伤同时存在.多数病例病情较轻,治疗后可完全恢复;但也有不少病例因病情较重或治疗不当引起并发症并造成失明,关于本病的治疗,还存在许多不同意见.本院自1957年至1986年间共有63例钝伤性前房出血住院病例.现分析讨论如下: