马红珍教授治疗IgA肾病经验

总结马红珍教授治疗IgA肾病的临床经验,阐述其治疗IgA肾病的学术思想及主张。马教授认为IgA肾病早期及复发期要注意尽早去除外邪,慢性迁延期需注意攻补兼施,临床应辨证并合理、灵活的应用补益、祛风、祛湿、祛瘀活血、升提固涩等治疗方法。     

右颈内静脉带cuff长期留置导管使用7年1例报道

我科于2013年6月收治了1例以右颈内静脉长期导管引流不畅为主要表现的血液透析患者,该患者2006年6月因尿毒症在我院行右颈内静脉带cuff长期导管置管术（导管由covidien公司提供,硅胶材质,13.5Fr×36 cm）,此后行血液透析治疗,3次/周.至本次入院长期导管已使用7年,期间未曾发生栓塞或严重感染,现出现导管老化、管壁变薄,未能正常引流,需更换长期管,报道如下.     

加温器与可调节输液器持续气道恒温湿化氧疗在气管插管非机械通气中的应用

目的:探讨重症肺性脑病经口气管插管脱离呼吸机后应用加温器与可调节输液器持续气道恒温湿化氧疗在人工气道的效果.方法:将行经口气管插管脱离呼吸机后56例患者随机分为加温器与可调节输液器持续恒温氧气湿化气道组28例(治疗组)和超声雾化器雾化组28例(对照组),观察两组患者湿化效果,耐受率,痰痂形成情况,气道黏膜出血,平均刺激性咳,窒息及气管堵塞情况.结果:治疗组湿化效果满意患者舒适度增加易于接受,、吸痰彻底,发生痰痂形成,气道黏膜出血,平均刺激性咳,例数比对照组明显减少,有显著性差异(P＜0.05)结论:持续恒温氧气湿化气道符合生理需要,使用加温器与可调节输液器持续气道恒温湿化氧疗优于超声雾化器雾化,并发症减少,湿化效果好,明显降低护理工作量.     

维持性血液透析患者血清铁蛋白的水平及相关因素分析

[目的]回顾分析本透析中心53例维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者血清铁蛋白(serum ferritin, SF)水平及相关因素,探寻SF与主动脉硬化和营养状态的关系。[方法]选择本透析中心接受MHD的53例患者,观察SF的水平;比较SF与透析时间、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、血清钙(serum calcium, Ca)、血清磷(serum inorganic phosphrus, P)、血清钙磷乘积、血浆白蛋白(plasma albumin, ALB)和甲状旁腺激素(parathyroid hormone, iPTH)等指标的相关性。对SF与主动脉硬化进行二元logistic回归分析。 [结果]①SF≥500 ng/ml 为25例,占总数47.17%,其中68%患者存在主动脉硬化;500ng/ml >SF≥200ng/ml 为8例,占总数 15.09%,25%患者存在主动脉硬化;SF<200 ng/ml为20例,占总数37.74%,30%患者存在主动脉硬化。Logistic回归分析显示铁蛋白升高是主动脉硬化的独立危险因素(p=0.017, OR=1.001, 95%CI=1.000~1.002)。②予停止补充铁剂半年,SF明显下降(p<0.05)。③通过Spearman秩相关分析,SF与透析时间、钙磷乘积、ALB呈正相关,相关系数分别为(r=0.554, p<0.001)、(r=0.304, p<0.05)、(r=0.435, p<0.05)。而SF与CRP、Ca、P、iPTH无明显相关性。[结论]①约50%的MHD患者SF高于500 ng/ml,铁蛋白升高是主动脉硬化的独立危险因素。②补充铁剂是MHD患者SF升高的重要因素。③SF与透析时间和钙磷乘积明显相关。④SF与患者营养状态相关,因此最合适范围为200ng/ml-500ng/ml。     

慢性肾脏病肾性贫血的治疗策略

肾性贫血是慢性肾脏病的常见并发症,由促红细胞生成素减少、铁缺乏以及尿毒症毒素蓄积等原因所致,并与机体氧感知通路、铁稳态的调控等因素相关。铁剂、促红细胞生成剂、输血是目前治疗肾性贫血的主要手段,我国新获批的全球首个低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂罗沙司他为肾性贫血的治疗提供了新思路、新手段。     

原发性高血压患者夜间血压水平与左室重塑及高敏C一反应蛋白的关系

目的 探讨原发性高血压患者(EH)夜间血压水平与左室重塑及高敏C-反应蛋白(hs - CRP)的关系.方法 140例EH按夜间平均血压增高与不增高分为两组.观察组62例,对照组78例,进行24 h动态血压监测、超声心动图、hs - CRP测定.结果 观察组夜间的最高收缩压(SBP)及舒张压(DBP)、最低SBP、平均SBP和DBP与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组左心房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左心窒后壁厚度(LVPWT)、左心室重量(LVM)、左心室重量指数(LVM),与对照组比较有统计学意义(P＜0.05)).观察组hs - CRP和对照组比较明显升高(P＜0.05).结论 EH夜间平均血压增高患者,左室重塑较重,hs - CRP水平增高,炎症介质可能加重了左室重塑的过程.     

急性肾损伤常见病因及预后分析

2005年9月在阿姆斯特丹召开的合作研讨会上,已将急性肾衰竭（ARF）改名为急性肾损伤（AKI）。其纳入范围有所变化而更加科学。引起AKI的病因是影响其预后的重要因素之一。为了探讨AKI的病因及其预后的影响因素,我们回顾分析了我院近两年住院的316例AKI患者的常见病因、预后、影响预后的因素,以期提高AKI的诊疗水平。     

马红珍教授辨证论治蛋白尿之浅析

总结马红珍教授治疗蛋白尿之经验,将慢性肾脏病蛋白尿一病分为脾肾阳虚,脾肾气虚夹瘀,气阴两虚,湿热蕴结,外感风邪五个证型进行辨证论治。无论何种证型,均应强调"益肾固本、补脾益气"法,常用党参、黄芪、莲须、茯苓、川芎、芡实、金樱子、菟丝子、山药、山茱萸、白术等药,尤须重视山药、党参、黄芪的应用。     

中药辨证组方对慢性肾脏病3期的肾保护作用——315例多中心、前瞻性、双盲、随机对照试验

目的：观察中药辨证组方对慢性肾小球肾炎CKD3期患者的肾保护作用及安全性。方法：对入组人群采用前瞻、双盲、随机对照的研究方法,将符合方案集（Per-protocol.PP）的315例患者分成中药辨证组（158例）和西药苯那普利组（157例）。中药组按肾气阴两虚、肾络瘀痹、风湿扰肾、湿热内蕴四证予中药辨证组方＋苯那普利模拟剂＋基础治疗;西药组予西药苯那普利10 mg/d＋中药组方模拟剂＋基础治疗,观察24 h尿蛋白定量（u-pr/24 h）、尿白蛋白/肌酐比值（U-Alb/Cr）、血肌酐（Scr）、尿素氮（Bun）、尿酸（UA）、钾（K＋）、估测肾小球滤过率（eGFR·MDRD公式）、CKD分期、中医证候与症状积分值、综合疗效分析及安全性。疗程24周。结果：中药组治后Scr下降,eGFR升高（P〈0.05~0.01）,不良反应少,但尿蛋白却较基线有所增高。西药组治后尿蛋白有减少（P〉0.05）,但Scr增高（P〈0.01）,其中31例（19.7%）增幅〉30%,8例（5.10%）增幅〉50%,eGFR降低,有27例（17.2%）由CKD3期进展至CKD4期。结论：中药辨证组方对慢性肾脏病具有不依赖于减少尿蛋白的肾保护作用,且安全性好。     

长期服用苯妥因钠导致肾淀粉样变病一例

患者,男性,50岁,因双下肢水肿半个月入院.既往有癫痫病史35年,15岁发病,长期不规则服用苯妥英钠约35年.