重症监护病房环境对患者的影响及对策

重症监护病房（ICU）是医院救治急危重症患者的功能单位。患者入住ICU病房后，由于无法适应这个特殊的环境，往往容易产生一系列心理和精神问题，这在医学界被称为“ICU综合征”。所以，改善ICU环境，提高医疗空间品质，是十分必要的。本文分别叙述重症监护病房里各种环境的影响与所需要采取的对策，现报道如下。     

重症监护病房环境对患者的影响及对策

重症监护病房(ICU)是医院救治急危重症患者的功能单位.患者入住ICU病房后,由于无法适应这个特殊的环境,往往容易产生一系列心理和精神问题,这在医学界被称为"ICU综合征".所以,改善ICU环境,提高医疗空间品质,是十分必要的.本文分别叙述重症监护病房里各种环境的影响与所需要采取的对策,现报道如下.     

加味溺毒清合剂对单侧输尿管结扎大鼠肾间质纤维化的影响

目的探讨加味溺毒清合剂治疗单侧输尿管结扎大鼠肾间质纤维化的机制。方法 SD雄性大鼠50只,除假手术组10只外,其余大鼠建立单侧输尿管结扎模型。造模后大鼠随机分为模型组、厄贝沙坦组、中药低剂量组、中药高剂量组,每组10只。分别采取相应的干预措施。检测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)、尿β_2微球蛋白(β_2-MG)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及肾组织中的转化生长因子β_1(TGF-β_1)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达,并检查肾脏病理。结果 (1)尿β_2-MG含量:各组比较差异无统计学意义(P0.05)。(2)尿NAG酶含量:14 d、28 d时模型组、中药低剂量组、中药高剂量组与假手术组比较均增高,差异有统计学意义(P0.05);28 d时中药高剂量组与模型组比较明显减低,差异有统计学意义(P0.05)。(3)血Scr水平:15 d时中药高剂量组与模型组、厄贝沙坦组比较降低并差异有统计学意义(P0.05);29 d时,中药高剂量组与模型组比较,血Scr含量降低,差异有统计学意义(P0.05);(4)血BUN水平:中药高剂量组与厄贝沙坦组比较,血BUN含量降低,差异有统计学意义(P0.05)。29 d时,各组血BUN含量差异均无统计学意义(P0.05)。(5)肾组织α-SMA、TGF-β_1表达:与假手术组比较,厄贝沙坦组、中药低剂量组、中药高剂量组、模型组差异有统计学意义(P0.05);与模型组比较,厄贝沙坦组、中药低剂量组、中药高剂量组差异均有统计学意义(P0.05)。结论加味溺毒清合剂能够降低尿NAG酶,同时通过抑制肾组织中α-SMA及TGF-β_1表达,从而减轻肾间质纤维化的程度。     

周富明增效减毒、固元泻浊学术思想浅析

<正>整理、挖掘名中医的临证经验及医案,总结提炼出学术思想,是传承名老中医药专家临床经验的方法。我院周富明主任医师从事中医、中西医结合内科临床近40年,近20多年致力于肾脏病的中医、中西结合临床研究,对各类肾脏疾病的证治有其丰富的临床经验和独特的诊疗思路。2012年被入选为第5批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师,2014年     

西那卡塞治疗慢性肾脏疾病透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症安全性与有效性的Meta分析

目的：综合分析西那卡塞治疗慢性肾脏疾病合并继发性甲状旁腺功能亢进症（second-ary hyperparathyroidism,SHPT）患者的安全性与有效性。方法在 Cochrane Central Register of Controlled Trials,Cochrane Database of Systematic Reviews,Embase,Medline四个数据库中检索应用西那卡塞治疗慢性肾脏疾病合并 SHPT 患者的随机对照分析。其纳入标准为慢性肾脏疾病合并SHPT且正在行透析治疗的患者,年龄≥18岁;治疗组接受西那卡塞加常规治疗,对照组接受安慰剂加常规治疗或只接受常规治疗,常规治疗包括维生素D类似物和（或）磷结合剂。结果共检索出14篇满足纳入标准的文献。结果显示西那卡塞明显降低了 SHPT患者血甲状旁腺素（parathyroid hor-mone,PTH）水平[MD,-285.89 ng/L （95% CI：-341.27,-230.51）]、血钙浓度[MD,-0.21 mmol/L（95% CI：-0.24,-0.18）]、血磷浓度[MD,-0.13 mmol/L（95% CI：-0.17,-0.08）]以及钙磷乘积的水平[MD,-8.99（95% CI：-10.37,-7.61）],但是西那卡塞对骨代谢方面作用不确定,也并不能降低患者的全因病死率[RR 0.97（95% CI：0.89,1.05）]。与对照组比较,使用西那卡塞治疗的患者更容易发生低钙血症、恶心、呕吐、上呼吸道感染。结论西那卡塞治疗能有效的改善SHPT患者血生化指标,但并没有有效降低患者的全因病死率。     

肾衰宁胶囊联合碳酸钙治疗维持性血液透析合并高磷血症临床研究

目的:观察肾衰宁胶囊联合碳酸钙治疗维持性血液透析(MHD)合并高磷血症患者的临床疗效。方法:选择60例MHD合并高磷血症患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。2组患者均接受规律血液透析治疗,对照组给予碳酸钙治疗,观察组给予肾衰宁胶囊联合碳酸钙治疗,疗程均为3个月。比较2组治疗前后血钙(Ca)、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)及肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的变化。结果:治疗前,2组血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组白蛋白、血红蛋白较治疗前提高,且明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组血Ca、P、Ca×P及iPTH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组血P、Ca×P较治疗前降低,且观察组血P、Ca×P低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组血清iPTH水平低于治疗前,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肾衰宁胶囊联合碳酸钙治疗MHD合并高磷血症患者,可以有效降低血P及Ca×...     

沈敏鹤诊治卵巢癌经验

沈敏鹤主任中医师系国家重点专科和省医学重点学科中西医结合肿瘤学国家级名老中医吴良村教授的学术继承人,从事肿瘤治疗临床、教学二十余载,对运用中西医结合疗法治疗各种肿瘤具有独特的见解。笔者有幸师从沈师,学习中颇有心得,现将其治疗卵巢癌的经验整理如下。     

吴良村治疗肠癌经验撷菁

吴良村教授认为正气不足是肠癌发生发展的内在原因,也是被邪毒伤耗的结果。正虚邪积为肠癌的根本病机。肠癌属因虚而致积、因积而益虚,本虚而标实之病证。在肠癌的病因病机中,除了正气不足外,最重要的便是热毒内蕴,而热毒内蕴势必耗气伤阴,临床多以气阴两虚为基础。吴教授结合辨证,按人体正气盛衰将肠积分为初中末3个阶段,治疗按此3阶段与攻补二法相结合,用药特点以益气养阴清热为本。留得一分阴液,便有一分生机。在治疗中,常以沙参麦冬汤为底,结合辨证,加减用药,尤善用黄芪、党参、生晒参、太子参、沙参、麦冬、石斛、玉竹、生地、天花粉等,以求养正积自消之功。此乃吴教授治疗肠癌特色之最,其之重要性可以说是贯穿治疗过程的始终。且吴教授很重视中医药配合放化疗治疗的阶段区别,加减用药,以期达到配合放化疗、减毒增效的治疗效果。     

地塞米松预处理减轻小肠缺血-再灌注损伤*

摘要目的探讨地塞米松对小鼠小肠缺血 再灌注损伤的作用及其机制。方法健康雄性C57BL/6小鼠18只,随机分为3组（n＝6）,分别为假手术组、模型对照组和地塞米松组。假手术组和模型对照组缺血前30 min腹腔注射0.9%氯化钠溶液,地塞米松组缺血前30 min腹腔注射地塞米松10 mg·kg－1,模型对照组和地塞米松组小鼠用血管夹夹闭肠系膜上动脉,置于32 ℃温箱30 min后松开血管夹。再灌注24 h后处死小鼠,收集血清和小肠标本。苏木精 伊红染色后观察小肠黏膜病理形态学变化并进行损伤评分,聚合酶链反应（PCR）检测白细胞介素6（IL 6）、干扰素（IFN γ）和肿瘤坏死因子（TNF α）,Western blotting 检测p AKT和AKT。 结果假手术组、模型对照组和地塞米松组小肠损伤评分分别为（4±2）,（13±3）,（7±2）分。模型对照组IL 6、IFN γ和TNF α mRNA水平明显上调,p AKT表达明显增加。与模型对照组比较,地塞米松组小肠损伤评分下降,IL 6、IFN γ 和TNF α表达降低,p AKT表达进一步增加。结论地塞米松预处理可通过激活AKT信号通路抑制炎症反应,从而减轻小肠缺血 再灌注损伤。     

周富明治疗蛋白尿经验

正蛋白尿是肾脏疾病最棘手的临床表现之一,亦是慢性肾脏疾病进展的主要原因,治疗困难。周富明主任医师是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,也是全国名老中医传承工作室项目专家,从事肾病内科临床、科研、教学30余年,积累丰富的临床经验,尤其善用补益肾气,祛风除湿法之法治