电锯致严重开放性颅脑损伤一例

开放性颅脑损伤因损伤出血、污染和可能异物残留造成大出血、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内感染等风险。如损伤上矢状窦大出血休克会危及生命。头颅电锯伤引起开放性颅脑损伤表现以切割截面和附近的脑挫裂伤和颅内血肿为主,有污染的头发屑及碎骨片多等特点,横跨两侧电锯伤时会因上矢状窦断裂大出血休克危及生命。笔者报告1例头颅电锯伤引起横跨大脑两侧致严重开放性颅脑损伤患者,就其临床特点、治疗体会、经验教训等结合文献进行探讨。     

补肾活血汤联合钙尔奇治疗肾虚血瘀型老年骨折临床研究

目的:观察补肾活血汤联合钙尔奇治疗肾虚血瘀型老年骨折患者的疗效。方法:选取90例肾虚血瘀型老年骨折患者作为研究对象,随机分为对照组及观察组各45例。2组均予钙尔奇治疗,观察组再予补肾活血汤治疗,2组疗程均为8周。观察2组治疗过程中数字评估法(NRS)评分(评价疼痛程度)以及骨代谢[血清中骨钙素(BGP)、抗酒石酸碱性磷酸酶(TRACP-5b]指标的变化,评估临床疗效及用药安全性。结果:治疗后,总有效率对照组84.4%,观察组97.8%,组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。2组NRS评分均较治疗前呈逐渐下降趋势(P0.05),治疗后4周、8周,观察组NRS评分均低于同期对照组(P0.05)。2组血清BGP水平均高于治疗前(P0.05),血清TRACP-5b水平均低于治疗前(P0.05);观察组血清BGP水平高于对照组(P0.05),血清TRACP-5b水平低于对照组(P0.05)。2组患者在治疗过程中均未发生严重不良反应事件。结论:在钙尔奇治疗基础上加服补肾活血汤能有效促进肾虚血瘀型老年骨折患者的骨折愈合,临床疗效显著,安全可靠,可能与改善骨代谢水平相关。     

3%高渗盐水治疗重型颅脑损伤脑水肿的临床研究

目的研究3%高渗盐水治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法在颅内压监护下对13例患者使用3%的高渗盐水脱水治疗,与同期15例使用甘露醇脱水患者进行对比研究,观察两组患者用药后6小时内,连续监测患者颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血脑灌注量(CPP)。记录起效时间以及治疗后至ICP恢复用药前水平所间隔的时间。结果 3%高渗盐水的脱水效果与甘露醇比较差异无统计学意义,远期疗效及死亡率相当。结论 3%的高渗盐水脱水效果确切,对重型颅脑损伤患者可作为临床一线脱水药物。     

大脑中动脉闭塞患者侧枝循环开放与脑梗死的关系及其影响因素

目的探讨大脑中动脉闭塞患者侧枝循环开放程度与脑梗死的关系及其影响因素。方法收集65例大脑中动脉闭塞患者的临床资料,按脑血管DSA表现将侧枝循环开放程度进行评估分级,再根据分级结果将患者分为侧枝循环代偿良好组(27例,3⁴级)与侧枝循环代偿不良组(38例,04级)与侧枝循环代偿不良组(38例,0²级)。比较两组患者头部CT片上脑梗死体积的差异及其影响因素。结果侧枝循环代偿良好组脑梗死体积(4.89±3.41 cm3)明显小于代偿不良组(25.75±11.45 cm3)(P<0.05),入院时NIHSS评分、住院时间及住院费用也均低于代偿不良组(均P<0.05);低密度脂蛋白(LDL)在两组间差别有统计学意义(P<0.05)。结论大脑中动脉闭塞患者侧枝循环开放程度与脑梗死的发生密切相关,良好的侧枝代偿可改善临床结局;高LDL可能促进侧枝循环开放。     

氨溴索对老年重症肌无力患者围术期调控炎症反应及肺保护的作用研究

目的 探讨氨溴索在老年重症肌无力患者围术期的肺保护作用. 方法 收集58例老年重症肌无力并胸腺疾病患者按入组编号随机分为观察组与对照组,每组29例,治疗组在围术期应用盐酸氨溴索干预,而对照组不予盐酸氨溴索干预,观察两组患者术后肺部并发症、肺通气指标、血气分析,并检测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)1β和IL-10的浓度.结果 (1)治疗组患者肺部并发症(肺不张、肺炎和支气管炎)发生率低于对照组(9.4％和15.6％,P＜0.05);(2)治疗组肺通气指标气管峰压[(22.32±3.43) cmH2O和(26.54±4.81) cmH2O,P＜0.05]和气道阻力[(29.17±5.74)cmH2O·L-1·S-1和(34.47±7.94)cmH2O·L-1·S-1,P＜0.05]较对照组降低,肺顺应性较对照组升高[(106.04±14.73) ml/cmH2O和(95.11±9.50) ml/cmH2O,P＜0.05];(3)术后第2天,治疗组的动脉氧分压[(89.66±13.23) mmHg和(70.94±12.75)mmHg,P＜0.05]、血氧饱和度[(96.95±2.65)％和(89.44±2.78)％,P＜0.05]和氧合指数[(219.47±54.05)％和(187.38±37.72)％,P＜0.05]均高于对照组;(4)术后3d治疗组血清CRP[(29.37±14.87)mg/L和(43.94±21.42) mg/L,P＜0.05]、TNF-α[(35.55±4.74) μg/L和(52.80±6.63) μg/L,P＜0.05]及IL-1β[(17.06±6.85)μg/L和(28.62±7.72) μg/L,P＜0.05]均低于对照组,而血清IL-10[(132.84±12.91)μg/L和(87.18±16.37) μg/L,P＜0.05]高于对照组. 结论 盐酸氨溴索可减少老年重症肌无力患者胸腺切除术后呼吸道并发症的发生率,改善肺通气功能,有效抑制炎症反应,值得在老年重症肌无力患者围术期中推广应用.     

甲强龙对实验性变态反应性脑脊髓炎小鼠的协同刺激分子CD80和CD86的影响

目的探讨甲强龙对实验性变态反应性脑脊髓炎小鼠的协同刺激分子CD80和CD86的影响。方法实验性变态反应性脑脊髓炎(EAE)模型通过以髓鞘少突胶质细胞糖蛋白多肽35-55(MOG35-55)为抗原诱导。将30只雌性C57BL/6J小鼠随机分为甲强龙组、EAE组和正常组,每组10只。采用蛋白质印迹法检测大脑的CD80和CD86表达水平。结果甲强龙组神经功能缺损症状轻于EAE组,大脑CD80表达水平明显低于EAE组(P0.05),而CD86表达明显高于EAE组(P0.05)。结论甲强龙能改善EAE小鼠的症状,其作用机制之一是抑制CD80表达并上调CD86的表达。     

大隐静脉旁淋巴管的应用解剖

目的　研究大隐静脉周围淋巴管的解剖学特征,为治疗下肢继发性阻塞性淋巴水肿提供解剖学基础。  方法　择成年新鲜尸体3具,截取3对下肢。在内踝后皮内,注入少量双氧水,于真皮下找到淋巴管,将显影剂经30G注射针注入淋巴管。在下肢内侧沿显影之淋巴管进行追踪解剖、照像及X线记录。  结果　从内踝后区至腹股沟可见不同数量、大小的淋巴管,呈向心性、蜿蜒起伏地与大隐静脉伴行于下肢内侧的皮下组织内。管径在0.2 ~1.8 mm之间。在行程中淋巴管分叉或合流、或与附近淋巴管交叉通过。汇入腹股沟淋巴结前分成许多小分支。解剖过程中,发现了淋巴管壁的营养血管。  结论　详细描叙了从内踝后区到腹股沟淋巴结的淋巴通路。为治疗继发性淋巴水肿和其他与下肢淋巴系有关的疾病时提供形态学基础。     

首次发病急性脑梗死患者颅外段颈动脉狭窄的超声与数字减影血管造影一致性研究

目的 探讨首次发病急性脑梗死患者颅外段颈动脉狭窄的超声血管检查(ultrasonography,US)和数字减影血管造影(digital substraction angiography,DSA)检查的一致性.方法 32例疑似症状性颅外段颈动脉狭窄的急性脑梗死患者128条颈动脉行US和DSA检查,根据NASCET法对DSA结果测量,分别根据NASCET法和截面积法对US结果测量,以DSA检查结果为金标准,评价32例患者颅外段颈动脉狭窄超声检查结果的敏感性、特异性、准确性.结果 根据NASCET法US检查结果的敏感性88.33%、特异性94.59%及准确性89.84%;根据截面积法US检查结果的敏感性为81.48%、特异性93.24%及准确性88.28%.根据NASCET法血管分级中颈动脉狭窄＜50%的敏感性、特异性及准确性分别为58.62%、89.90%及82.81%;Kappa=0.63.结论 超声血管检查评价颅外段颈动脉狭窄与DSA一致性较好,适用于人群初选检查,必要时尚需行DSA检查.     

急诊危重患者院内转运的护理安全管理

目的：探讨急诊危重患者院内转运中应用护理安全管理措施。方法对我科118例急诊患者进行转运前的评估、准备、转运途中的安全护理。结果经过周密详细的准备措施,积极有效地应对处置,护理安全得到保障,转运过程平安无事故。结论对急诊危重患者的院内转运实施护理安全管理,可提高急诊危重患者院内转运的安全性。