胰腺癌精准术前评估的现状及挑战

胰腺癌是致死率极高的恶性肿瘤。历经百余年的发展, 胰腺癌的外科治疗技术虽然取得了显著进步, 但对患者的生存改善仍差强人意。随着肿瘤治疗理念的发展、精准医学的兴起, 以外科为中心的多学科团队诊疗模式逐步成为主流, 做好胰腺癌的术前精准评估成为进一步改善患者预后的突破口。本文着重从精准评估的角度, 对胰腺癌的术前诊断与分期、可切除性的综合评估、新辅助治疗策略的选择, 以及新辅助治疗效果评估等方面的进展进行综述, 并探讨其中的不足与挑战, 以期使胰腺癌的术前评估更加精准、全面, 并为将来的研究提供参考。     

程序化流程腹腔镜胰十二指肠切除术的初步探讨

目的评价程序化流程设计进行腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)的安全性和有效性。方法选取2016年1月至2017年12月期间在中山大学孙逸仙纪念医院接受LPD且所有临床资料均完整的100例患者的病例资料,包括按照程序化流程进行手术的试验组50例、非程序化流程进行手术的对照组50例,分析两组患者围手术期的各项指标。结果试验组与对照组患者的术前资料对比,无明显差异(P0.05)。相对于对照组,试验组手术时间明显缩短[(256.4±50.64)min vs(298.5±87.23)min]、出血量明显减少[(84.5±32.82)ml vs(218.9±88.73)ml](P0.05);术后并发生症发生率、术后住院时间等比较,未见明显统计学差异(P0.05)。结论经过精准的手术前评估,程序化流程LPD技术可行,并能明显缩短手术时间,近期治疗效果良好。     

困难腹腔镜胰十二指肠切除术精准评估及对策

腹腔镜胰十二指肠切除术技术要求较高,困难胰十二指肠切除术可分为肿瘤切除困难和消化道重建困难两类。应结合术前影像学和术中探查,充分评估病人全身情况、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤与血管关系、区域粘连、血管变异、胰腺质地、胰管和胆管直径等因素,制定个体化的切除策略,灵活运用多种手术入路,以安全、根治为核心,结合术中自身经验和技术特点制定手术策略。     

胰腺癌淋巴结扩大清扫的价值

正胰腺癌的预后极差,其总体5年生存率仅为6%左右~([1]),且在过去30年无明显改善。随着我国居民饮食结构的改变,胰腺恶性肿瘤的发病率呈快速上升趋势,其治疗形式极为严峻,据中国国家癌症中心发布的《2015年中国癌症统计》数据~([2])显示,我国胰腺癌的发病率和死亡率分别位居总体恶性肿瘤的第9位和第6位。2017年美国肿瘤新发病例数中,胰腺癌在男性中位列第11位,在女性中     

腹腔镜胰十二指肠切除术的个体化策略

腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性及有效性已逐步得到国内众多学者的认可,并有望成为壶腹周围肿瘤的标准术式。本单位是国内最早开展LPD的单位之一,经过长期的经验积累,根据不同患者的实际情况选择个体化的手术治疗策略,并逐渐形成具有自己特色的程序化手术流程,此手术流程设计充分发挥了腔镜的优势,遵循由下到上、由前到后、由左到右的手术切除顺序,有效优化手术中的操作细节,充分的利用每一个暴露好的手术野,减少了不必要的重复术野暴露,在保证手术质量的同时能明显缩短手术时间。     

小儿腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除的临床对比研究

【摘要】 目的 对比研究小儿腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统开腹阑尾切除术(OA)的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2009年1月~2012年12月期间进行LA和OA的93例小儿阑尾炎患者的临床资料,对两组手术时间、术中出血情况、术后恢复情况等进行统计对比分析。结果〓两组患儿手术及恢复顺利,术后无严重并发症。两组手术时间及术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05);LA组术后肛门排气时间、下床活动时间、切口疼痛时间、术后住院天数均低于OA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与OA比较,小儿LA具有创伤小、并发症少,恢复快及美容等优势,是治疗小儿阑尾炎理想的手术方式。     

胰岛素促进胰腺癌细胞SW1990吸收钠离子机制的研究

目的为解释新发糖尿病合并胰腺癌预后差的现象,本研究拟探讨胰岛素影响胰腺癌细胞钠代谢的分子机制。方法在高糖DMEM中培养胰腺癌细胞SW1990,用不同浓度胰岛素刺激细胞,在不同时间检测培养上清中Na＋浓度,分析Na＋随胰岛素浓度和时间变化的规律。同时检测胰岛素对血清和糖皮质激素诱导的蛋白激酶1（SGK1）的影响,并分析其中的信号通路。结果胰岛素刺激SW1990细胞后,培养上清中Na＋浓度下降（P〈0.05）,SGK1蛋白表达量增加（P〈0.05）,且Na＋浓度的下降幅度与SGK1蛋白水平相关（r=0.715,P〈0.01）;胰岛素处理后乙酰化修饰关键基因CREBBP和EP300表达明显上调（P〈0.05）。结论胰岛素可促进胰腺癌细胞吸收钠离子,与SGK1基因的表达水平相关,其中乙酰化修饰可能发挥一定作用。     

肝癌根治术后经肝动脉辅助化疗的疗效评价

近年来,对肝癌的治疗效果有较大提高,以肝切除术为主的外科治疗仍是肝癌的首选治疗方法,但术后长期生存率却不令人满意,主要是因为肝癌术后有很高的复发率,据报道肝癌术后5年累计复发率超过80%。术前经肝动脉栓塞化疗(TACE)已被证明对肝癌术后的预后无意义,并可能促进肝硬化型肝癌患者肝功能的恶化。在近年的一些系统评价中,对术后经肝动脉化疗(TAC)模式的疗效分析也未能得出一致的结果。我们搜集已发表的随机对照试验(RCT)结果进行综合评价,进一步探讨术后TAC对肝癌预后的价值。     

肝门部胆管癌的外科治疗与预后

目的比较肝门部胆管癌各种外科治疗方法的疗效.方法对我院1991年1月～2002年12月间入院治疗的52例肝门部胆管癌患者临床资料进行回顾总结.结果全组病例治疗方法包括:保守治疗5例、切除术29例、姑息性胆道引流术(包括胆肠吻合术和外引流术)18例.非手术组的平均生存期比手术组差,引流组的平均生存期比切除组差.联合肝叶切除组与肿瘤局部切除组的平均生存期无统计学差异.切除手术和姑息性胆道引流手术的减黄效果没有显著性差异.在姑息性胆道引流术中,单纯内引流(胆肠吻合术)和内 外引流术相对于单独外引流来说,减黄效果较好.切除手术与引流术相比差别没有显著性差异.在胆道引流术中,胆肠吻合术的术后生活质量较外引流术的高.切除组中联合肝叶切除与肿瘤局部切除组的死亡率无统计学差异.切除组与引流组的手术并发症率无统计学差异.切除组中,联合肝叶切除组与肿瘤局部切除组的手术并发症率无统计学差异.结论肝门部胆管癌治疗方式中,以手术切除特别是根治性切除术的生存率为高,黄疸减退情况和术后生活质量亦均较其他治疗方式好.对于无法切除的病例,姑息性胆肠吻合术,或胆肠吻合术同时做胆管内插管引流术效果比单独采用外引流术好,应尽量避免单独采用外引流术治疗肝门部胆管癌.     

肝门部胆管癌组织中丙肝病毒核心蛋白表达的生物学价值

我们在以前的研究中已证实 ,肝门部胆管癌的发生与丙型肝炎病毒 (ＨＣＶ )感染有关[1] ,为了深入探讨ＨＣＶ在肝门部胆管癌发生中的作用 ,我们对 36例肝门部胆管癌组织中的ＨＣＶＲＮＡ及核心蛋白进行了检测 ,现报告如下。资料与方法1.病例及组织标本 :本组收集同济医院、山东省肿瘤医院、桂林医学院附属医院 1996年 9月至 1998年 12月手术切除的肝门部胆管癌组织标本 36例 ,其中男 2 6例 ,女 10例 ,年龄 38～ 73岁 (中位年龄 5 2 4岁 )。ＢｉｓｍｕｔｈⅠ型 14例 ,Ⅱ型 10例 ,Ⅲ型 8例 ,Ⅳ型 4例 ;肿瘤直径≥ 2ｃｍ者 2 6例 ,<2ｃｍ者10例…