非感染性主动脉炎患者的单中心回顾性分析

 目的 总结非感染性主动脉炎患者的临床特点。方法 回顾性分析2010年1月至2017年12月于复旦大学附属中山医院心脏外科和（或）风湿免疫科住院诊治的124例非感染性主动脉炎患者术前的一般资料、实验室和辅助检查以及手术后转归等。结果 124例患者中有大动脉炎45例（36.3%）、孤立性主动脉炎40例（32.3%）、白塞病37例（29.8%）、巨细胞动脉炎2例（1.6%）,以中重度主动脉瓣关闭不全最常见（82例,66.1%）。大动脉炎组女性更多见（3.5：1）,孤立性主动脉炎组发病年龄[（53.5±9.4）岁]及诊断年龄[（55.0±9.3）岁]更大（P<0.05）。97例（78.2%）接受手术治疗,其中1次手术69例、≥ 2次手术28例,有44例（45.4%）接受术前糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗。初次手术以主动脉瓣置换术（40.2%）、Bentall术（23.7%）、冠脉搭桥术（11.3%）最常见,术后收缩压得到显著改善[（119.2±38.1） mmHg vs.（108.9±37.9） mmHg,P<0.001]。≥ 2次手术以主动脉瓣瓣周漏（19例,67.9%）为主要原因,其中白塞病（13例,68.4%）多见,仅7例（36.8%）患者在术前接受了糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗。与97例手术患者相比,27例未做手术的患者中,合并糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗（63.0%）者比例更高、诊断年龄[（41.6±16.4）岁]更年轻、女性（74.1%）更多见,其中17例（63.0%）患者通过糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗后延期手术。结论 非感染性主动脉炎主要见于大动脉炎、孤立性主动脉炎、白塞病等原发性系统性血管炎患者,以主动脉瓣关闭不全最常见。内科治疗有助于控制炎症、延缓手术,手术治疗有助于改善血压。未经过内科治疗的白塞病患者更易出现术后瓣周漏。     

无胸管单孔全胸腔镜手术在快速康复外科中的临床研究——单中心回顾性分析

目的　纳入接受单孔胸腔镜手术后不留置胸管与常规留置胸管的患者,比较两组术后气胸发生率、胸腔积液、肺不张、皮下气肿、切口渗液情况、数字评定量表（NRS）评分、术后平均住院日,从而对两组的安全性及有效性进行评估,以期对部分接受单孔胸腔镜术后不置胸管策略提供证据支持。方法　回顾分析2019年1月1日至2020年11月1日粤北人民医院胸外科行全身麻醉双腔气管插管下胸科手术共1 480例,筛选出单孔胸腔镜肺楔形切除、肺大泡切除及纵隔肿瘤切除患者112例,再次经过纳入排除标准筛选后共73例,分为无胸管组34例（术中经胸管排气水检测无漏气直接缝合切口,不放置引流管）和常规胸管组39例（术中在手术切口肋间留置22号胸腔引流管）,对术中转多孔或中转开胸手术、术后并发症、疼痛评分、术后平均住院日进行分析。计量资料采用Wilcoxon秩和检验,计数资料采用χ²检验。结果　两组患者年龄、性别、病种分布比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。所有患者无术中中转开胸或多孔手术;两组患者手术时间、术中出血量、术后第2天NRS评分比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）;无胸管组和常规胸管组患者术后第1天NRS评分［2分：38.2%（13/34）比7.7%（3/39）、3分：52.9%（18/34）比56.4%（22/39）、4分：8.8%（3/34）比35.9%（14/39）］、术后住院时间［0 d：0.0%（0/34）比7.7（3/39）、1 d：38.2%（13/34）比15.4%（6/39）、2 d：58.8%（20/34）比48.7%（19/39）、3 d：2.9%（1/34）比17.9%（7/39）、4 d：0.0%（0/34）比10.3%（4/39）］比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）。无胸管组并发症发生率为50.0%（17/34）,与常规胸管组51.3%（20/39）比较,差异无统计学意义（χ²=0.012,P=0.913）。结论　无胸管单孔胸腔镜对于选择性肺楔形切除、肺大泡切除及纵隔肿瘤切除安全、可行,有助于术后快速康复,减轻患者疼痛及缩短术后住院时间。     

骨纤维异样增殖症1例

患者,男,40岁,因发现右胸部肿物5年余于2009年3月13日入院.患者于5年前起偶感右侧胸部隐痛,在当地医院就诊,行胸部平片及CT检查发现右侧胸廓上有一肿物,未予治疗.约于2008年6月至今自感右侧胸部肿块进行性增大来我院求治.门诊以右侧肋骨占位性病变:性质待查收入院治疗.入院体格检查:体温36.3℃,脉博70次/min,呼吸16次/min,血压131/71 mmHg.神清,营养良好.     

多发性大动脉炎67例诊治分析

目的：探究多发性大动脉炎（Takayasu arteritis,TA）患者的临床疾病谱、特征及治疗转归。方法：回顾分析67例多发性大动脉炎患者的临床资料。结果：67例患者中,男女比例为1∶4.6,平均年龄为35岁（15-74岁）,病程0-32年。患者常见的临床症状包括乏力（56.7%）、头晕或头痛（44.8%）、胸闷或胸痛（41.8%）、上肢血压不对称（35.8%）,其次为肢体发冷（11.9%）、肢端麻木（13.4%）、间歇性跛行（9.0%）等。影像学检查发现,IV型最多（31.3%）,其次为I型（19.4%）,且患者的疾病活动性与影像学表现存在相关性。所有患者中,3例患者病情稳定,未予特殊治疗;45例接受糖皮质激素治疗;46例接受环磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）治疗,有效36例（78%）,平均CTX累积剂量为3.43 g;CTX治疗无效者改用硫唑嘌呤（5例,其中1例同时合用来氟米特）、甲氨蝶呤（2例）、肿瘤坏死因子拮抗剂（2例）,1例患者改用秋水仙碱加来氟米特,治疗后患者病情均得到缓解;7例患者接受手术治疗,5例接受介入治疗。患者维持期治疗以口服泼尼松2.5-15 mg/d,多数患者合用羟基氯喹200 mg/d或沙利度胺50-100 mg/d或甲氨蝶呤10-15 mg/周或硫唑嘌呤50 mg/d,治疗后患者临床症状及血沉（erythrocyte sedimentation rate,ESR）、C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）均得到有效改善。结论：TA女性多发,临床表现异质,以IV型常见,ESR或CRP与疾病活动度并不平行;糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗可使多数TA患者病情得到缓解。     

红细胞体积分布宽度(RDW)与类风湿关节炎(RA)病情活动的相关性分析

 目的 探索红细胞体积分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)与类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)病情活动的相关性。方法 按照1987年美国风湿病学会修订的RA分类标准筛选出2008年7月至2010年10月间复旦大学附属中山医院风湿内科收治的89例RA患者,收集疾病状况相关的临床资料(关节肿胀、疼痛、患者对疾病总体评价等)、血常规、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、高敏C反应蛋白(highsensitivity C-reactive protein,hs-CRP)及类风湿因子(rheumatioid factor,RF)等实验室指标。以ESR 40 mm/h和hs-CRP 5 mg/L为界分为高炎症组和低炎症组,以Hb 110g/L为界分为贫血组和非贫血组,分别比较两组的RDW水平,并对RDW与ESR、hs-CRP及疾病活动性评分DAS28行相关性分析。结果 高炎症组患者的RDW水平为(14.88%±1.80%),明显高于低炎症组患者(14.14%±1.45%) (P=0.04)。RDW与ESR、hs-CRP、DAS28-ESR、DAS28-CRP和健康评定问卷(health assessment questionnaire,HAQ)有明显相关性,rho值分别为0.22、0.27、0.25、0.24和0.34(P均<0.05),RDW与ESR、log hs-CRP和HAQ有线性回归关系。排除贫血因素后,RDW与上述疾病活动指标无相关性。结论 RA患者的RDW与疾病活动性存在相关关系,这种相关性可能受到贫血因素的影响。     

八年制医学生早期科研训练模式的探索与思考

八年制医学教育是一种精英教育,目的在于培养具有国际竞争力的高素质临床医学专门人才。培养八年制医学生的科研能力和创新精神,对其适应二十一世纪的挑战至关重要。在基础医学阶段,积极开展多种形式的早期科研训练,提高八年制医学生的科研素养、创新思维和转化医学科学研究能力,为其未来的发展打下坚实基础。     

免疫检查点抑制剂相关心肌炎临床诊疗实施建议

免疫检查点抑制剂（immune-checkpoint inhibitors，ICIs）现已应用于多种恶性肿瘤的治疗，为肿瘤患者带来获益的同时，其严重ICIs相关心肌炎日益为临床带来新挑战。本临床诊疗实施建议聚焦ICIs相关心肌炎的危险因素、诊断与鉴别诊断、临床分型及治疗、监测转归和治疗重启等关键临床问题，参考国内外相关共识或指南和新近发表的循证证据，结合实际临床经验，为ICIs相关心肌炎的诊疗提供具有实践性的指导意见和建议。     

T细胞性血管炎的临床病理研究

目的 :探讨T细胞性血管炎的临床表现、分型及病理。方法 :回顾性总结 4 3例病理证实为以T淋巴细胞浸润为主的血管炎。依据其临床表现的不同将其分为局灶型 (39例 )和弥漫型 (4例 )。着重描述少见的弥漫型的临床特点。结果 :局灶型临床表现为局部皮肤红斑、关节酸痛、自限性病程及NSAIDs(非甾体抗炎药 )治疗有效 ;弥漫型表现稽留高热、网状内皮系统肿大、皮疹、无系统损害证据、白细胞数及ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体 )正常 ,中等以上剂量 (>1mg·kg-1·d-1)泼尼松有效 ,容易反复发作。两型病理均表现为非坏死性血管炎 ,免疫组化分析提示浸润组织的细胞为T淋巴细胞。结论 :T细胞性血管炎无论从血管炎的细胞免疫组化病理还是其临床表现、分型均与其他血管炎明显不同 ,建议单独立题命名。     

类风湿关节炎效用值测量方法的比较

目的：比较不同方法测量类风湿关节炎（类风关）的效用值的差异和·临床应用价值。方法：92例类风关患者采用直接法[等级尺度法（RS）、标准博奕法（SG）、时间权衡法（TTO）]及间接法（EQ-5D量表）测量类风关疾病效用值,70例非类风关人群通过模拟类风关疾病状态采用直接法（RS、SG、TTO）测量效用值。结果：类风关患者测得的效用值分别为RS 0．59±0．18、SG 0．70±0．21、TTO 0．704±0．21、EQ5D量表0．56±0．30,其中RS和EQ-5D量表所得值低于SG和TTO（P=0．002,P〈0．001）。非类风关人群测得的效用值分别为RS 0．50±0．18、SG 0．65±0．23、TTO 0．74±0．20,其中RS低于SG和TTO（P％0．001）。与类风关患者相比,非类风关人群RS所得效用值较低（P=0．003）。结论：不同人群和不同方法测得的类风关效用值有差异,EQ-5D量表和RS所得值较低,SG和TTO在类风关患者和非类风关人群所得值接近。     

基于ECTA队列的大动脉炎患者心脏受累横断面调查

 目的 总结华东地区大动脉炎（East China Takayasu's Arteritis，ECTA）队列大动脉炎（Takayasu's arteritis，TAK）患者的心脏受累特征。方法 纳入2009年1月至2019年12月复旦大学附属中山医院ECTA队列TAK患者，所有患者均符合1990年美国风湿病学会TAK分类标准，排除具有病毒性心肌炎、风湿性心脏病或先天性心脏病病史的TAK患者。将上述患者分为心脏受累组和无心脏受累组，分析心脏受累特点并比较两组临床资料。结果 共纳入TAK患者390例，其中心脏受累组186例（47.7%）。TAK患者中心脏瓣膜病155例（39.7%），冠脉受累52例（13.3%），肺动脉高压51例（13.1%），高血压性心脏病17例（4.4%），心肌病7例（1.8%）。心脏受累组男女比例为1∶5.6，初发中位年龄为32.6（23.3~45.4）岁，中位病程为30.0（6.4~108.5）个月。心脏受累组患者更易出现胸闷、胸痛、气促等表现（P<0.05），氨基末端脑钠肽前体（N terminal pro B type natriuretic peptide，NT-proBNP）水平也高于无心脏受累组（P<0.001）。Ⅱb型TAK患者更容易出现心脏受累。结论 TAK心脏受累并不少见，ECTA队列中心脏受累的患者约47.7%，以瓣膜病、冠脉受累多见，建议规律随访以便早期发现心脏受累的高危患者。