腹腔镜胃癌手术淋巴结不符合与预后相关性及其影响因素分析

目的 分析腹腔镜胃癌根治术中淋巴结不符合与胃癌病人预后的相关性及其影响因素。方法 回顾性分析2007年6月至2013年12月福建医科大学附属协和医院胃外科同一组医师收治的1745例行腹腔镜胃癌D2根治术病人的临床资料。分析淋巴结不符合对病人术后远期疗效的影响,并分析淋巴结不符合的术前高危因素。结果 所有病人的淋巴结不符合率为39.3%,其中根治性全胃切除和远端胃切除病人的淋巴结不符合率分别为52.1%和23.6%。淋巴结不符合与年龄、BMI、腹部手术史、肿瘤部位和胃切除类型具有相关性（P均<0.05）。淋巴结符合组病人5年存活率高于淋巴结不符合组（65.8% vs. 53.2%,P<0.001）。基于临床T分期进行分层,cT1期胃癌病人淋巴结符合组与不符合组的5年存活率差异无统计学意义（84.6% vs. 91.2%,P=0.369）,而cT2~cT4期胃癌病人淋巴结符合组的5年存活率高于淋巴结不符合组（56.0% vs. 40.0%,P<0.05）。Cox回归分析显示,淋巴结不符合为胃癌病人远期预后不良的独立危险因素。Logistic回归模型分析显示,年龄≥65岁、BMI≥25、腹腔镜全胃切除为淋巴结不符合的独立危险因素。结论 淋巴结不符合是行腹腔镜胃癌根治术病人预后不良的独立危险因素;高龄、高BMI及腹腔镜根治性全胃切除术是术中出现淋巴结不符合的高危因素。     

上颌第三磨牙根管形态的显微研究

目的研究上颌第三磨牙根管的解剖形态并寻找牙根与根管之间的对应关系。方法从150颗患者被拔除的上颌第三磨牙中,筛选牙体较完整的融合根30颗和分叉根17颗,利用显微cT扫描后行三维重建,观察其根管全貌,并对根管类型进行统计分析。结果17颗分叉根的根管形态全部为3管型或4管型,其中15颗根管数目与牙根数目一致;30颗融合根则出现了多种根管形态,其根管数目为1～4个不等。结论上颌第三磨牙根管形态变异大,但分叉根的根管形态相对简单,而融合根的根管形态反而复杂,牙根和根管数目往往不一致。     

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??Diagnosis and treatment for gastric precancerous lesions HUANG Chang-ming??LU Jun. Department of Gastric Surgery, Fujian Medical University Union Hospital??Fuzhou 350001??China
Corresponding author ??HUANG Chang-ming??E-mail??hcmlr2002@163.com
Abstract Gastric Precancerous Lesion??GPL??is a concept of pathology??refers to the gastric mucosa pathological changes which have the ability to malignant transformation. Current knowledge indicates that intestinal metaplasia and dysplasia are recognized as GPL. Early effective treatments for this condition are not currently available. The progress of endoscopic examination technology and discovery of new biological indicator are expected to improve the GPL diagnostic rate. The principle of treatment for GPL has not yet reached a consensus. Drug therapy, endoscopic therapy or laparoscopic surgical treatment on the basis of the eradication of helicobacter pylori (HP) are recommended. Further exploring the accurate mechanism and effective pathway of blocking GPL become gastric cancer is still the future research direction.     

中国人高血压个体胰岛素抵抗的影响因素

目的探讨上海地区中国人高血压个体胰岛素抵抗的影响因素.方法 473例(男210 例,女263 例)40岁以上的正常人及高血压患者,将后者根据体重及血脂谱进一步分为4个亚组,即正常体重单纯高血压亚组、正常体重高血压合并高甘油三酯(TG)/低高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)亚组、超重/肥胖单纯高血压亚组及超重/肥胖高血压合并高TG/低HDL-C亚组.用稳态模式评估法的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价胰岛素抵抗.结果 (1)校正年龄、性别后,高血压超重/肥胖的个体不论伴发高TG/低HDL-C与否,HOMA-IR均较正常者明显增高(P<0.01);而正常体重单纯高血压、正常体重高血压合并高TG/低HDL-C个体的HOMA-IR与正常者无显著性差异(P>0.05).(2)多元回归分析表明,总体脂、TG对胰岛素抵抗指数的影响最大.结论高血压伴总体脂增加或高血压同时合并总体脂增加和高TG/低HDL-C的个体,具有显著的胰岛素抵抗;而正常体重者,无论是单纯高血压还是高血压与高TG/低HDL-C并存,少见胰岛素抵抗.总体脂增加及高TG是引起高血压个体胰岛素抵抗的主要因素.     

生物活性玻璃创面凝胶治疗烧伤60例的疗效观察

目的：探究生物活性玻璃创面凝胶（上海诺帮生物科技有限公司生产研制,产品注册证号：泸食药监械（准）字2010第2640859号（更）对烧伤的临床治疗效果,为今后的临床工作提供合理的治疗方法。方法选取2009年1月~2013年1月本院收治的60例烧伤患者为研究对象,按照治疗方法的不同,分为对照组与观察组,对照组给予空白药剂治疗,观察组给予生物活性玻璃创面凝胶治疗,观察两组患者肉芽的生长速度与愈合情况及比较其用药安全性。结果两组患者治疗后的总有效率比较χ2=13.6402（P=0.0002）,差异具有统计学意义;两组患者治疗后,肝、肾功能检查均未见明显异常,血常规检查发现,除白细胞降低明显外,其余各项指标均未见明显异常。观察组患者创面偶见疼痛,疼痛时间多控制在0.5 h内,耐受,可自行缓解,无其他严重不良反应。结论生物活性玻璃创面凝胶用于烧伤治疗能有效的促进患者肉芽组织生长,加快其创面愈合的速度,安全无副作用,值得临床推广使用。     

阵发性室上性心动过速80例

目的分析80例阵发性室上性心动过速的急诊治疗效果。方法选取符合研究条件的阵发性室上性心动过速患者80例且根据其具体情况给予相应的抗心律失常药物进行治疗,同时对所得数据进行统计学处理,然后分析其结果。结果本次研究心律平和异搏定的治疗总有效率明显优于西地兰且复律时间也明显优于西地兰治疗者（P〈0.05）。结论选取适合患者的抗心律失常药进行相应治疗,同时严格掌握抗心律失常药物的适应证与禁忌证对提高临床疗效、改善患者生活质量具有十分重要的临床价值。     

空腹血糖受损切点变化与糖尿病及心脑血管事件风险的关系--上海华阳社区40岁以上人群的随访研究

目的　比较 1999年世界卫生组织 (WHO)及 2 0 0 3年美国糖尿病协会 (ADA)标准诊断的空腹血糖受损 (IFG)与糖尿病和心脑血管事件发生风险的关系 ,从而探讨中国人IFG切点下调的合理性。方法　对 1999年上海华阳社区 40岁以上代谢综合征及其相关疾病 (糖尿病、高血压、肥胖、血脂紊乱 )的横断面调查人群在 2 0 0 2～ 2 0 0 4年进行随访。随访对象接受了 75g葡萄糖耐量试验 ,并检测血糖、血脂、胰岛素、血压、体重指数、腰围与腰臀比等。调查了心脑血管事件发生情况。结果　 (1)基线资料中无糖尿病人群共170 4例 ,完成随访 12 92例。 3年糖尿病累积发生率为 4.64 % ,年发病率 1.5 5 %。 (2 )正常糖调节及糖调节受损人群的糖尿病年发病率分别为 0 .97%及 6.97%。 (3 )随访空腹血糖 (FPG) 5 .6～ 6.0mmol/L、6.1～ 6.9mmol/L而餐后 2h血糖 (2hPG) <7.8mmol/L的人群见到发生糖尿病的风险分别增加 3 .71及 2 8.12倍 (P <0 .0 0 1) ,但未见到发生心脑血管事件的风险显著增加。 (4 )在FPG <5 .6mmol/L且 2hPG 7.8～ 11.0mmol/L人群中 ,发生糖尿病及心脑血管事件的相对风险分别显著增加 4.3 1及 3 .40倍 (P <0 .0 0 1)。结论　FPG 5 .6～ 6.0mmol/L的人群发生糖尿病的风险显著增加 ,将空腹血糖受损的下限调整至 5 .     

糖耐量正常人股部脂肪分布及含量与胰岛素敏感性的关系

目的建立应用MRI测量股部脂肪分布和含量的方法,初步探讨中国人群中股部脂肪分布和含量与胰岛素抵抗的关系。方法选取30例上海地区糖耐量正常者,其中正常体重组和超重/肥胖组各15例。利用高胰岛素正葡萄糖钳夹试验评价其胰岛素敏感性并用MRI测定股部脂肪分布和含量。结果与正常体重组比较,超重/肥胖组股部皮下脂肪[(176．7±21．6)cm~2 vs(115．0±12．8)cm~2,P＜0．05],筋膜下脂肪[(75．4±4．4)cm~2 vs(57．5±4．7)cm~2,P＜0．01],肌间隙脂肪[(28．3±3．2)cm~2 vs (14．5±1．1)cm~2,P＜0．01]明显增多,且胰岛素敏感性(稳态期葡萄糖利用率)显著降低[(4．54±0．43) cm~2vs(7．88±0．75)cm~2,P＜0．01]。在股部脂肪分布中,股部筋膜下脂肪与胰岛素敏感性的相关性最强。多元逐步回归分析进一步证实股部筋膜下脂肪增加是引起胰岛素抵抗的独立因素。结论股部脂肪分布与含量与胰岛素敏感性相关,其中股部筋膜下脂肪对胰岛素敏感性影响最显著。     

血清C肽免疫检测方法的对比分析及临床意义探讨

采用四种常规免疫检测方法同时检测血清C肽,分析检测方法间的差异性并研究检测差异对临床判断胰岛β细胞功能的影响。随机选取病人51例152份血清样本,其中正常糖耐量13例,空腹血糖受损8例,糖耐量减低9例及2型糖尿病21例。免疫检测方法包括放射免疫法一种、化学发光法两种和电化学发光法一种。四种方法检测血清C肽的结果相互之间总体相关系数在0.74~0.99之间;检测数值间差异均显著（P〈0.0001）。在监测血清C肽的变化节律方面,四种免疫检测的变化趋向性表现一致,对临床判断无显著差异。     

2型糖尿病精氨酸刺激后胰岛素原的释放及其与血糖的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者精氨酸刺激后胰岛素原(PI)释放的变化及其与血糖水平的关系。方法选择2001年11月至2003年8月上海交通大学附属第六人民医院的106例T2DM患者及35名正常糖耐量(NGT)健康对照者行精氨酸刺激试验,分析比较精氨酸刺激试验后PI及其增值(ΔPI)和PI/[真胰岛素(TI) PI]的变化。结果(1)T2DM组精氨酸刺激后各时间点PI、PI/(TI PI)值显著高于NGT组(P均<0.01),其PI在2min时达峰值,随后呈逐渐下降趋势。(2)不同空腹血糖(FPG)的T2DM患者各时间点PI、PI/(TI PI)分析显示FPG2组(7mmol/L≤FPG<9mmol/L)和FPG3组(FPG≥9mmol/L)明显高于FPG1组(FPG<7mmol/L,P均<0.05)。结论精氨酸刺激后PI“不成比例”增加是T2DM患者胰岛B细胞功能缺陷的重要表现之一,因此在比较T2DM与NGT人群胰岛B细胞功能时应测定TI以减少PI的干扰。