新中国70年卫生投入回顾与展望

本文基于新中国成立以来卫生投入等相关数据，回顾了70年来卫生投入的基本情况。结合文献分析，从卫生投入的规模与结构、世界排位、卫生投入政策的发展变化等方面，系统总结了卫生投入取得的成绩，着重分析了2009年新医改以来政府主导的多元投入机制的突出特点。分析发现，我国在卫生投入结构、政府卫生投入稳定性与可持续性、个人卫生支出占比等方面还存在一定问题。同时，对新时代下面临的新形势新挑战进行了研判。预测显示，为满足人民群众日益增长的需求，推动卫生系统高质量发展，未来一定时期我国卫生投入仍将继续保持增长趋势，到2030年我国卫生投入规模将达到15.3万亿元，占GDP的比重达到9.2%。为此，建议建立以结果为导向的健康投入机制，从"以治疗为中心"向"以人民健康为中心"转变。     

上海市基层医疗卫生机构经常性卫生费用核算

目的标化工作量是上海市社区卫生服务综合改革工作的创新与亮点之一,文章旨在对基于标化工作量的上海市基层医疗卫生机构经常性卫生费用核算方法进行探讨。方法选取上海市在2014年开展标化工作量试点的全部66家社区卫生服务中心,收集其2014年全年各项标化工作量开展数,以及1—12月所有诊疗记录信息。结果2014年上海市基层医疗卫生机构经常性卫生费用总量为180.58亿元,占全市经常性卫生费用的比例为14.14%,占全市国内生产总值比例为0.77%。其中,治疗性卫生费用为127.67亿元,预防服务费用为52.91亿元。同时,慢性病患者和老年人群费用占比高。结论建议加强对重点人群及疾病的防控,提高预防服务费用投入,完善基于基层医疗卫生机构的预防服务体系。     

自体真皮脂肪组织游离移植术治疗上睑凹陷的体会

目的：探讨自体真皮脂肪组织游离移植充植上睑凹陷的临床效果。方法：7例（12眼）上睑凹陷采用自体真皮脂肪组织游离移植术。结果：应用自体真皮脂肪组织游离移植充填上睑凹陷7例患者中除一例（1眼）因外伤疤痕牵拉至凹陷充填不足外，其余患者效果均满意。结论：自体真皮脂肪组织游离移植术可用来充填上睑凹陷，操作简单，效果持久有效，是一种较好的方法。     

国内应用载瘤动脉内血流导向装置治疗颅内动脉瘤最新进展

颅内动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血的主要原因,其破裂后致死致残率极高;血管内介入治疗因创伤小,恢复快等优势发展迅速并被临床广泛应用,已成为颅内动脉瘤的首选治疗方式。但传统的血管内治疗手段已不能提高复杂动脉瘤的治疗效果,伴随技术和材料进步,血流导向装置出现,使得此类疾病的治疗进入载瘤动脉重建时代。近几年来血流导向装置发展迅速,其疗效得到证实,适应证不断扩展,装置得到完善并更迭换代,新品种逐一上市,围手术期并发症研究也趋于完善,抗血小板聚集药物的归纳研究则为病人提供了安全保障,尽管部分超适应证治疗仍存在争议,但为病人及术者提供了更多的手术方案选择。以下将对国内应用载瘤动脉内血流导向装置治疗颅内动脉瘤最新进展作一综述。     

先天性无阴道、双侧残角子宫伴左侧子宫腺肌病1例

<正>1临床资料患者39岁,因规律性下腹痛1年,加重半年来院就诊,于2013年10月18日入院。患者1年前无明显诱因出现周期性下腹钝痛,持续3天可自行缓解,每月均发作1次,程度较轻,半年前出现腹痛渐进性加剧,但口服止痛药可缓解。患者已婚、未孕,无月经来潮。查体:双侧乳房发育良好,阴毛呈正常女性分布,外阴发育良好,阴道外口处见一浅凹。无阴道。肛查:于左附件区触及一直径约4cm的实性包块,     

骨前康颗粒对PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血的影响

目的:观察骨前康颗粒对股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折术后隐性失血的影响。方法:回顾性分析2009年5月~2013年12月间应用PFNA治疗的130例股骨粗隆间骨折患者资料,按照不同治疗方式分为2组,对照组62例采用PFNA手术治疗加拜瑞妥抗凝治疗;骨前康颗粒组68例在对照组治疗的基础上加服骨前康颗粒,观察2组失血量及患肢肿胀程度。结果:2组手术时间、术中出血量比较,差异无显著性意义(P>0.05)。术后骨前康颗粒组隐性、显性出血量均明显低于对照组,差异有非常显著性意义(P<0.01)。治疗后2组患肢肿胀程度比较,经秩和检验,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论:骨前康颗粒能明显减少PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性出血量,减轻患肢肿胀。     

刘莉主任医师治疗冠心病心绞痛经验

刘莉,吉林省白城市中医院主任医师,白城市名中医,吉林省第一批老中医药专家学术经验继承工作指导教师.从事中医内科临床工作30 余年,博采众长,学验俱丰,在治疗心脑血管疾病、糖尿病及其并发症等疾病中积累了丰富的经验.笔者有幸师从刘莉主任学习,兹将其治疗冠心病心绞痛经验总结如下.     

胆管黏液细胞癌误诊为胆管结石1例

1 病例报告 女,57岁.因右上腹胀痛间隙性发作0.5 a,伴有恶心、呕吐、全身皮肤间歇黄染,B超提示胆囊结石、胆总管结石,胆管扩张,于2003-12行胆囊切除、胆总管切开探查术,术中可见胆总管及肝总管内大量的“果冻状”物,乳白、透明、无味、未见结石,放置T管引流,术后T管引流出含有大量“果冻状”物的胆汁,每天冲洗T管,每次抽出150 ml“果冻状”物,于2004-04经T管窦道行胆道镜检查见胆总管及左肝管内有较多的果冻状物,胆总管下端未见肠液返流,Oddis括约肌功能正常,左右二级肝管未见异常肿块,左肝管及胆道管壁上有较多的絮状物,拔管后1个月左右,再次出现间隙性上腹胀痛、黄疸.     

皮肤原位回植联合封闭式负压引流技术治疗手部皮肤撕脱伤

目的总结撕脱皮肤修薄后原位回植联合封闭式负压引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）修复手背部皮肤撕脱伤的临床效果。方法2008年1月-2011年12月,采用撕脱皮肤修薄后成全厚皮片原位回植联合封闭式负压引流技术一期修复手背部皮肤撕脱伤18例。结果本组18例撕脱皮肤全部成活,其中2例撕脱皮肤远端皮缘部分坏死,经换药后创面愈合。术后18例均获随访,随访时间3-12个月,平均9个月,创面外观颜色略暗红．弹性好,关节功能基本恢复正常。结论皮肤原位回植联合VSD技术可为组织修复提供密封环境．引流充分,加压均匀,降低了组织感染坏死的几率．增加撕脱皮肤成活的机会,有效地促进了患手外观和功能的恢复。