帕瑞昔布钠对子宫全切术后镇痛效果和应激反应的影响

目的 研究帕瑞昔布钠对子宫全切术后镇痛效果和应激反应的影响.方法 选择在全身麻醉下行子宫切除术患者100例,分为帕瑞昔布钠组和对照组,各50例.两组术后均采用芬太尼行自控静脉镇痛,帕瑞昔布钠组于术毕即刻,术后12、24及36 h分别静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;对照组上述时点静脉注射0.9%氯化钠注射液3ml.于麻醉前（TO）,术后2 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）及48 h（T4）采用放射免疫分析法测定两组血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及皮质醇水平,于T1～T4点记录两组视觉模拟镇痛评分（VAS）.结果 帕瑞昔布钠组在T2、T3及T4时点VAS均明显低于对照组（P＜0.05）;血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及皮质醇浓度,帕瑞昔布钠组T0时点与T2、T3及T4时点差异均无统计学意义（均P＞0.05）;对照组T2及T3比T0明显增高（P＜0.05）;T2及T3时点帕瑞昔布钠组与对照组差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 帕瑞昔布钠术后镇痛效果确切,可明显减轻手术创伤激活的过度应激反应,对子宫全切术患者的康复具有重要意义.     

盐酸右美托咪定对老年白内障合并高血压手术患者的影响

目的:探讨盐酸右美托咪定对老年白内障合并高血压手术患者血流动力学和镇痛镇静效果的影响.方法:将90例老年白内障合并高血压手术患者随机分为两组,研究组45例在手术过程中应用静脉输注盐酸右美托咪定,对照组45例给予生理盐水静脉输注.检测两组手术前(T0)、手术开始(T1)、手术中10min(T2)、手术中20min(T3)、手术结束(T4)五个时间点的血流动力学指标水平,比较两组患者镇痛和镇静评分,记录两组患者不良反应和并发症发生情况.结果:对照组T1、T2、T3、T4时间点心率(HR)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)较T0时间点呈现不同程度升高(P<0.05);研究组T1、T2、T3、T4时间点HR、DBP、SBP较T0时间点呈现不同程度下降(P<0.05),且显著低于同时间对照组(P<0.05).两组患者T1、T2、T3、T4时间点镇痛评分呈现不同程度下降,且研究组镇痛评分显著低于同时间对照组(P<0.05);对照组T1、T2、T3、T4时间点镇静评分较T0时间点呈现不同程度下降(P<0.05),研究组T1、T2、T3、T4时间点镇静评分较T0时间点呈现不同程度升高,但差异无统计学意义(P>0.05),且显著高于同时间对照组(P<0.05).研究组不良反应和并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:应用盐酸右美托咪定在老年白内障合并高血压患者手术中行监护麻醉,能够稳定血流动力学,具有明显镇痛镇静效果.     

右美托咪定在妇科手术麻醉中的应用体会

目的 观察右旋美托咪定用于妇科手术椎管内麻醉时的镇静效果和对患者血流动力学的影响.方法 选择本院在择期下行妇科手术的患者90例,随机分为两组:右美托咪定组(D组);生理盐水对照组(C组),两组患者均于L2-3间隙行腰硬联合麻醉,D组阻滞平面满意后静注右美托咪定0.6μg·kg-1继而用微泵持续泵入;C组注射相同剂量的生理盐水.观察记录两组患者麻醉前(T0)、腰硬联合麻醉后(T1)、用药后3min(T2)、10min(T3)、30min(T4)、60min(T5)的Ramsay评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)等指标.结果 T2～T5时D组的Ramsay评分高于T0时(P＜0.05),T2～T5时D组评分高于C组(P＜0.05),T0～T5时D组的MAP、RR与C组相比,差异无显著意义,T3～T5时D组HR慢于C组(P＜0.05).结论 右美托咪定用于椎管内麻醉下行妇科手术的患者具有良好的镇静镇痛作用,并且可以有效抑制椎管内麻醉下的牵拉反应,而且引起的呼吸抑制作用较小,能够增加患者的配合程度,安全性高,因此值得推广.     

左旋布比卡因、舒芬太尼及地塞米松联合在硬膜外术后镇痛中的应用

目的研究左旋布比卡因、舒芬太尼及地塞米松在病人自控硬膜外镇痛（PCEA）中的效应。方法择期行子宫切除术患者（ASAⅠ-Ⅱ）40例,按术后硬膜外用药的不同随机分为两组,每组20例。Ⅰ组（研究组）术后硬膜外药物配方为左旋布比卡因200mg＋舒芬太尼50μg＋地塞米松10mg,用生理盐水稀释成100mL。Ⅱ组（对照组）术后硬膜外配方为左旋布比卡因200mg＋舒芬太尼50μg,用生理盐水稀释成100mL。采用视觉模拟评分（VAS）记录两组患者术后的镇痛效果,同时记录不良反应恶心呕吐及瘙痒等症状的发生率并测定0.2%左旋布比卡因溶液、舒芬太尼溶液、地塞米松溶液和3种药物配伍后混合溶液的粘度。结果Ⅰ组患者术后无痛状态的持续时间显著超过Ⅱ组,镇痛效果显著强于Ⅱ组,所有病例术后均未发生瘙痒,呼吸与循环功能平稳。舒芬太尼溶液和0.2%左旋布比卡因溶液的粘度显著小于地塞米松溶液和此三种药物配伍后混合液的粘度。结论舒芬太尼、左旋布比卡因和地塞米松配伍硬膜外应用可以获得良好和持久的术后镇痛效果。     

小儿外科手术中腰硬联合麻醉的应用前景

腰硬联合麻醉（combined spinal epidural anaesthesia，CSE）最早是由Soresi等提出的。1982年开始应用于临床。随着腰硬联合穿刺器械的改进和腰硬联合穿刺技术的提高，CSE获得了越来越广泛的临床应用。尤其在小儿外科手术中，CSE凭其安全、有效、并发症少的优势日益受到重视。     

不同麻醉方式对老年开腹手术患者效果及术后肺部感染的影响

目的分析腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年开腹手术患者效果及术后肺部感染影响。方法选自医院2015年6月-2016年12月期间行开腹手术患者182例,按照麻醉方法不同分为腰硬联合麻醉组与全身麻醉组,各91例,比较两组手术前后平均动脉压、心率、应激反应变化,术前、术后1d、术后3d简易智力状态评分(MMSE),及术后3d肺部感染情况。结果腰硬联合麻醉组术后平均动脉压和心率分别为(97.67±6.87)mmHg和(79.28±4.09)次/min低于全身麻醉组(113.24±8.49)mmHg和(103.37±6.26)次/min(P0.001);术后腰硬联合麻醉组术后皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)(340.76±63.72)ng/ml和(1.35±0.43)nmol/L低于全身麻醉组(P0.001);腰硬联合麻醉组MMSE评分术后1d、3d分别为(25.59±3.87)、(25.87±4.18)分高于全身麻醉组(P0.001);腰硬联合麻醉组术后3d肺部感染率4.40%低于全身麻醉组18.68%(P0.05)。结论腰硬联合麻醉用于老年开腹手术效果优于全身麻醉,对患者应激反应和认知功能影响小,且可降低术后肺部感染。     

枸橼酸芬太尼复合七氟醚小儿全身麻醉苏醒期躁动发生率的临床观察

目的观察枸橼酸芬太尼复合七氟醚小儿全身麻醉苏醒期躁动发生情况。方法将45例拟在全身麻醉下行下腹部手术的小儿患者分为3组,各15例。A组采用枸橼酸芬太尼复合七醚全身麻醉,B组采用全凭吸入七氟醚全身麻醉,C组采用局部麻醉复合七氟醚全身麻醉。观察3组术后苏醒期的躁动发生率。结果 3组术后躁动发生率差异有统计学意义（〈0.05）,A组与C组术后躁动发生率差异无统计学意义（〉0.0167）,A组与B组差异有统计学意义（〈0.0167）。结论采用枸橼酸芬太尼复合七氟醚行小儿全身麻醉能有效降低其术后躁动发生率。     

不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因肋间神经阻滞在开胸术后镇痛中的效果比较

目的比较不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因行肋间神经阻滞对开胸患者术后镇痛的效果。方法将84例开胸术后患者按术后镇痛方式的不同分为A、B、C及D组,各21例。A组镇痛方式为舒芬太尼0.1 g/kg复合0.375%罗哌卡因20 ml,B组为舒芬太尼0.2 g/kg复合0.375%罗哌卡因20 ml,C组为舒芬太尼0.3 g/kg复合0.375%罗哌卡因20 ml,D组为单纯0.375%罗哌卡因20 ml。观察记录术后4、8、12、24和48 h静态疼痛视觉模拟评分（VASr）、动态疼痛视觉模拟评分（VASm）及镇静评分,观察术后48 h镇痛给药次数、镇痛维持时间及并发症发生情况。结果 C组VASr及VASm评分术后各时点均低于其他组（均〈0.05）,镇痛维持时间也明显长于其他组（均〈0.05）。4组镇静评分差异无统计学意义（〉0.05）。C组术后镇痛药的给药次数明显少于其他组（均〈0.05）。4组术后镇痛期间生命体征平稳,均未出现明显的呼吸抑制。结论 0.3 g/kg舒芬太尼复合罗哌卡因行肋间神经阻滞,镇痛效果最好,镇痛时间最长.     

不同麻醉方法对胃癌患者术后肺部感染的影响

目的调查分析胃癌患者在不同麻醉方式下行外科手术治疗后肺部感染发生情况,为预防患者术后肺部感染提供依据。方法选择2011年3月-2014年6月医院行胃癌手术治疗的310例患者为研究对象,分为A组和B组各155例,分析不同麻醉方式肺部感染发生率、感染病原菌分布及耐药性。结果 A组患者自主呼吸恢复时间(8.6±3.5)min,明显短于B组的(12.8±5.4)min,差异有统计学意义(t=8.126,P<0.01);A组患者拔管时间(12.6±3.1)min,明显短于B组的(18.2±6.6)min,差异有统计学意义(t=9.561,P<0.01);A组患者术后肺部感染率1.3%,明显低于B组的5.2%,差异有统计学意义(χ2=3.934,P<0.05);肺部感染病原菌分别为铜绿假单胞菌7株、鲍氏不动杆菌3株、金黄色葡萄球菌3株、阴沟肠杆菌2株和嗜麦芽寡养单胞菌1株。结论胃癌患者采用全身麻醉联合硬膜外阻滞手术,术后结合硬膜外自控镇痛,可有效缩短自主呼吸恢复时间和拔管时间,减少术后肺部感染率。     

舒芬太尼复合维拉帕米在创伤早期镇痛的研究和应用

目的研究舒芬太尼复合维拉帕米在经腹子宫全切术患者超前镇痛中的作用。方法选择择期行经腹子宫全切术患者100例分为4组,待麻醉效果确切,切皮前分别向硬膜外注入生理盐水5mL;舒芬太尼1μg·kg^-1;维拉帕米5mg·kg^-1;舒芬太尼1μg·kg^-1复合维拉帕米5mg·kg^-1。所有患者术后接电子镇痛泵,以VAS评分评价疼痛程度,以Ramsay评分评价镇静状态。结果本研究中于切皮前经硬膜外腔注入舒芬太尼1μg·kg^-1复合维拉帕米5mg·kg^-1,患者术后8h,12h,36h,72h的VAS评分降低,总PCA量减少．提示本组合对硬膜外下子宫全切术后患者产生了超前镇痛作用。结论舒芬太尼1μg·kg^-1联合维拉帕米5mg·kg^-1用于硬膜外腔注射对硬膜外麻醉下子宫全切术后患者可产生超前镇痛作用,值得在临床推广应用。