阿尔茨海默病及其护理干预

阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病,主要临床相为痴呆综合征[1].是一种常见的老年慢性进行性精神衰退疾病.早期不易被发现,症状严重者或因躯体疾病,或因精神异常,或因激越行为等才被家人注意.     

老年高血压患者的护理体会

目的探讨优化护理干预对老年高血压患者的治疗效果。方法:选择本院收治的80例原发性老年高血压患者并随机分为观察组(n=40例)和对照组(n=40例)。对对照组患者根据疾病的发展情况进行内科治疗和常规的医学护理,观察组患者在以上治疗与护理的基础上进行系统的积极护理措施。包括用药护理、饮食护理、运动指导、心理护理和随访护理等。在患者出院之后进行3个月的随访。比较观察组和对照组护理前与护理后血压水平、患者服药依从性、对疾病的了解情况、并发症的发生情况以及生活质量。结果观察组患者进行护理后的血压明显降低且血压控制情况明显优于对照组(P<0.01);观察组患者进行护理后的高血压治疗有效率、服药的依从性和对疾病知识的知晓情况显著比对照组高(P<0.01);观察组患者进行护理后的高血压并发症的发生率明显比对照组小(P<0.01)。观察组患者进行护理后的健康感觉、睡眠质量、躯体感觉、认知功能和生活满足感等生活质量评分都明显比对照组患者高(P<0.01)。结论优化护理干预可以使老年高血压患者的血压控制情况明显改善,有助于提高老年血压患者的生活质量。     

Ⅳ型和Ⅴ型狼疮性肾炎患者外周血与肾组织淋巴细胞亚群的变化和临床意义

目的:观察Ⅳ型与Ⅴ型狼疮性肾炎(LN)患者外周血淋巴细胞亚群的变化和肾组织淋巴细胞亚群和单核-巨噬细胞的浸润情况,并进一步分析与临床和病理的关系.方法:52例(男性11例,女性41例,年龄18～55岁)初治活动性系统性红斑狼疮,根据2003年ISN/RPS病理分型标准经肾活检确诊为Ⅳ型(n=32)和Ⅴ型(n=20),流式细胞仪测定外周血淋巴细胞亚群(CD3 、CD4 、CD8 、CD20 细胞)和CD4 CD25 Foxp 3 调节性T细胞(Treg细胞)的比例与计数,计算CD4 /CD8 比值.20例年龄、性别匹配的健康志愿者作为对照.同时检测30例Ⅳ型和11例Ⅴ型LN肾组织CD4、CD8、CD20和CD68免疫组化染色,取10例移植肾供肾活检标本作为正常肾组织对照.从中再选取20例(Ⅳ型和Ⅴ型各10例)行CD4和Foxp 3双标免疫组化染色.比较LN患者外周血淋巴细胞亚群和Treg细胞与正常对照的差别,分析Ⅳ型和Ⅴ型之间外周血和淋巴细胞亚群和Treg细胞的变化特点.进一步分析Ⅳ型和Ⅴ型LN肾组织淋巴细胞亚群,特别是Treg以及单核-巨噬细胞浸润的差异和临床病理联系.结果:活动性Ⅳ型、Ⅴ型LN患者与正常人比较外周血CD4 细胞比例、计数和CD4 /CD8 细胞比值及Treg细胞显著降低,CD8 细胞及CD20 细胞明显升高(P＜0.01).Ⅳ型与Ⅴ型相比:(1)外周血CD4 细胞比例[(25.9±6.86)％vs(31.0±7.59)％,P＜0.05]、计数[(288±173)个/μlvs(420±165)个/μl,P＜0.01]和CD4 /CD8 比例降低更明显(0.74±0.31vs1.06±0.57,P＜0.05);(2)外周血CD20 细胞比例无明显差异,但Ⅴ型CD20 细胞计数升高较Ⅳ型明显[(185±136)个/μlvs(268±179)个/μl,P＜0.05];(3)Treg细胞比例[(0.82±0.4)％vs(1.31±0.7)％,P＜0.05]和计数[(8.19±4.26)个 /μlvs(17.5±10.0)个/μl,P＜0.01]Ⅳ型降低更明显.CD4 细胞比例和计数与AI呈负相关(r分别为-0.281和-0.380,P＜0.05),CD4 /CD8 细胞比值与SLEDAI呈负相关(r=-0.307,P＜0.05).Treg细胞比例和计数与SLEDAI呈显著负相关,相关系数分别为-0.411(P＜0.01)和-0.480(P＜0.01),与肾组织AI呈负相关(r为-0.325和-0.473,P＜0.01).肾组织免疫组化见Ⅳ型肾间质浸润的CD4 、CD8 、CD20 和CD68 细胞均高于Ⅴ型病例,其中肾小管浸润的CD20 细胞Ⅳ型明显高于Ⅴ型(119.3±89.7vs36.0±36.0,P＜0.01),肾小球内浸润的CD68 细胞显著高于Ⅴ型(12.4±8.8vs1.7±2.31,P＜0.01).正常肾组织不表达Foxp 3 Treg细胞,绝大多数Foxp 3表达于CD4 细胞,LN中CD4 Foxp 3 Treg细胞主要位于肾间质,Ⅳ型LN CD4 Foxp 3 Treg细胞明显高于Ⅴ型(27.6±18.0 vs2.8±5.0,P＜0.01).结论:Ⅳ型LN患者外周血CD4 细胞数量、CD4 /CD8 细胞比例和Treg细胞数量较Ⅴ型明显降低,Ⅳ型LN肾组织T、B淋巴细胞,特别是调节性T细胞和巨噬细胞浸润较V型明显升高,提示不同病理类型LN的免疫发病机制不同.     

2002～2004年新疆库尔勒塔指游泳馆水质分析

新疆库尔勒市塔里木油田指挥部(简称塔指)所属游泳馆是一室内标准游泳馆,池水深1.80m,池长50m×25m.游泳馆管理属文体乐园,池水的消毒则由物业中心负责.为了解游泳馆池水卫生状况,我们于2002～2004年对该游泳馆进行了水质检测, 现将结果报告如下.     

新疆巴州地区流感病毒实验室检测分析

目前甲型H1N1流感的实验室诊断方法主要有病毒分离、血清学诊断、抗原快速检测和核酸检测.病毒分离要求实验室生物安全等级高,且分离、鉴定时间长,不利于疫情的应急处理[1],但检测费用较低,适用于流感病毒长期监测.血清学诊断需采取急性期和恢复期血液标本,标本采集时间跨度大(2～4周),只能作为回顾性诊断使用,既难以满足临床实际需要,也不利于疫情应急处理[2].     

血浆D-二聚体检测在晚期肝、肺、癌病人溶栓治疗前后的变化及意义

D-二聚体(D2S)是交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下所产生的一种特异性降解产物，是反映凝血及纤溶活化的特异性分子标志物。我们采用酶联免疫法(ELISA)快速检测了80例晚期肝、肺癌病人血浆中D2S的含量，以探讨血浆D2S含量的升高与肿瘤病情的关系及其临床意义。 1　材料与方法 1.1　标本来源 1.1.1　患病组　共80例，均为我科确诊为晚期肝、肺癌病人，诊断标准依据《新编内科诊疗手册》。患病组中病人在出现高凝状态时，于溶栓治疗前后各抽血检测。(1)肺癌组：40例，男38例，女2例，年龄43～68岁，平均年龄55岁。肝癌组：40例，男39例，女1例，年龄39～70岁，平均年龄51岁。     

少数民族静脉吸毒者艾滋病知识及高危行为

目的了解新疆巴州库尔勒市少数民族静脉吸毒者艾滋病知识知晓情况及高危行为特征,为进行干预提供论据。方法采用问卷调查方式,对新疆巴州库尔勒市4个社区202名少数民族静脉吸毒者进行了艾滋病相关知识和高危行为调查。结果艾滋病知晓率为80.5%,其中对艾滋病传播途径知晓率为89.5%,对艾滋病非传播途径知晓率为76.5%,最近1个月共用针具率为22.8%;与配偶或同居者、临时性伴、商业性行为未使用安全套率分别为69.9%,60.5%,52.0%,男男性行为占2.7%,曾到医疗机构寻求人类免疫缺陷病毒(HIV)检测占56.9%。结论巴州库尔勒市少数民族静脉吸毒者对艾滋病相关知识有一定程度了解;并存在共用注射器和性乱行为感染HIV的双重危险。     

肾小球疾病患者霉酚酸血药浓度监测及其临床意义

目的监测接受霉酚酸酯(MMF)治疗的肾小球疾病患者霉酚酸(MPA,MMF的脱酯活性成分)血药浓度,分析剂量-血药浓度-不良反应的关系,以及血药浓度的影响因素. 方法110例经肾穿刺活检明确诊断的肾小球疾病患者,包括狼疮性肾炎(n=73)、系统性血管炎(n=16)和IgA肾病(n=21).患者分别接受MMF 1.5 g/d(n=74)或2.0 g/d(n=36)治疗后,采用高效液相色谱法(HPLC)测定MPA血药浓度. 结果(1)1.5 g/d和2.0 g/d MMF组MPA 平均血药浓度分别为(44.86±12.89)mg·h/L和(51.29±15.12)mg·h/L,2.0 g/d MMF组明显高于1.5 g/d MMF组(P《0.05).达到有效血药浓度(30～60 mg·h/L)者在1.5 g/d MMF组为78.36%,2.0 g/d MMF组为72.22%.MPA血药浓度《30 mg·h/L比例在1.5 g/d MMF组明显高于2.0 g/d MMF组(P《0.05);》60 mg·h/L比例明显低于2.0 g/d MMF组(P《0.05).(2)1.5 g/d MMF组和2.0 g/d MMF组不良反应发生率相比无统计学差异,但2.0 g/d MMF组有增高的趋势(P》0.05).(3)两组患者MPA 血药浓度与血白蛋白和血肌酐呈显著正相关(P《0.01和P《0.05),与体重呈显著负相关(P《0.01和P《0.05),而与性别和年龄无相关性. 结论肾小球疾病患者无论接受1.5 g/d或2.0 g/d MMF都有70%以上的MPA血药浓度值维持在30～60 mg·h/L有效范围内.但是,服用2.0 g/d MMF的患者MPA血药浓度》60 mg·h/L比例明显高于1.5 g/d MMF,发生不良反应的机会也有增加的趋势.体重、血白蛋白和肾功能均对MPA血药浓度有影响.临床上有必要根据疗效、不良反应,结合上述指标和血药浓度来调整MMF剂量,以期达到最大限度地发挥药物的治疗作用,同时减少不良反应的发生.     

胶原Ⅲ肾病

病史摘要 病史患者21岁女性，因“血压升高、尿检异常13年”于2007-03-07入院。 患者于1994年（8岁）无诱因地出现双侧眼睑水肿，当地检查尿蛋白阳性，血压亦增高（具体不详），间断服中药治疗一年，水肿消退，但尿蛋白仍间断阳性，未治疗，也未监测血压。     

不同类型IgA肾病的流行病学及临床特点分析

目的:分析不同类型IgA肾病(IgAN)患者流行病学及临床表现的特点。方法:回顾性分析我院收治的759例IgAN患者。根据其临床表现、病理特点将其分为孤立性镜下血尿型、尿检异常型、反复发作肉眼血尿型、血管炎型、大量蛋白尿型、高血压型等七型。对各类型患者进行流行病学、临床表现的回顾性分析。结果:IgAN患者759例,平均起病年龄(30·0±10·0)岁,男女性别比为0·98:1。其中,孤立性镜下血尿型占2·8%,反复发作肉眼血尿型13·2%,尿检异常型42·9%,新月体型7·2%,大量蛋白尿型10·9%,高血压型18·9%。各类型IgAN患者的临床表现有显著不同:孤立性镜下血尿型以镜下血尿为唯一临床表现,临床表现较轻。尿检异常型为IgAN中最多见的一种类型,47%的患者在体检中发现,因而起病隐匿。反复发作肉眼血尿型起病年龄为24岁,与平均年龄相比差异显著(P<0·001),69%的患者在起病前有上呼吸道感染或腹泻等前驱症状。血管炎型以血尿为主要临床表现,起病时常合并有大量蛋白尿[(3·35±2·90)g/24h],肾功能不全(SCr1·23±1·05)mg/dl。大量蛋白尿型青年男性多见,起病即表现为大量蛋白尿[(5·26±3·37)g/24h],与其他各型相比有显著区别(P<0·05),常合并有高血压、肾功能不全等预后不良因素。高血压型亦以男性多见(男∶女1·87∶1),与平均男女比例相比有显著区别(P<0·001),起病年龄平均为33岁,显著高于其他各组,63.2%的患者起病即有肾功能损伤。结论:不同类型IgAN在流行病学、临床表现等方面均有显著不同,提示它们在发病机制、治疗方法上均有所区别。