慢性肾脏病患者心率变异性相关影响因素及预防对策

  目的  分析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者心率变异性(heart rate variability,HRV)的变化情况及影响因素,以期进行针对性干预。  方法  选取2017年3月—2019年3月期间收治宁波市第一医院及奉化区人民医院的CKD患者138例作为研究对象,采用MARS动态心电分析软件和Seer Light心电盒进行24 h动态心电图监测患者HRV时域分析参数[RR间期平均值标准差(SDANN)、24 h正常R-R间期标准差(SDNN)、24 h内相邻窦性R-R间期差值＞50 m个数所占百分比(pNN50)、相应正常R-R间期超值均方的平方根(rMSSD)]变化,并采用多元线性逐步回归分析其各自的影响因素。  结果  多元线性逐步回归结果显示,白介素6(IL-6)是SDANN的影响因素(t=2.243, P=0.029),血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、IL-6、臂踝脉搏波传导速度(baPWV)是SDNN的影响因素(t=2.084、3.515、4.594、5.523,均P < 0.05),血磷、baPWV是pNN50的影响因素(t=2.021、2.536,均P < 0.05),Hb、IL-6、血钾是rMSSD的影响因素(t=2.156、4.417、2.642,均P < 0.05)。  结论  CKD患者伴随HRV时域分析参数下降,且与贫血、微炎症状态、电解质紊乱、动脉硬化有关,临床可针对上述危险因素进行干预。      

多发性肌炎与皮肌炎

多发性肌炎与皮肌炎均为自身免疫性结缔组织疾病。该类疾病表现有3种形式:①原发性多肌炎,不与其它结缔组织疾病并发,属于肌器官的特殊性自身免疫疾病;②合并其它结缔组织疾病的多肌炎或皮肌炎,多为系统性的自身免疫疾病;③并发于癌肿的多肌炎或皮肌炎,约占10～30%。     

中医院校重症医学科临床技能教学体会

随着医学临床诊疗水平要求的提高、中西医的交融,如何完善中医临床研究生的培养模式,培养有中医特色、高层次重症医学科人才,是摆在中医重症医学科临床教育工作者面前的问题.重症医学是医院危重病人集中管理的处所,是危重病医学的实践基地,在临床教学中,强调危重病医学基础、追踪理论构建、药物研究、监测抢救仪器应用等内容,因此仅靠单一的中医培养模式来培养研究生已不能适应社会需要.因此,我们积极进行临床教学方面的摸索,总结出以下几点经验.     

基于宗气与五脏相关学说探讨中医辅助治疗困难撤机

以宗气为切入点探讨机械通气患者困难撤机的中医病机及诊疗思路。根据五脏相关学说,认为困难撤机与宗气密切 相关,宗气不足、肺脾肾虚损为其核心病机,宗气痹阻、气血失和为中心环节;治疗可采用四君子汤、补肺汤、参苓白术 散等补益宗气,以补中益气汤、升陷汤、举元煎等升阳举陷,同时应注意调和气血,并根据五脏之虚实加以辨证调护,以 期提高脱机成功率。基于宗气与五脏相关学说探讨中医辅助治疗困难撤机可为困难撤机的中西医结合治疗提供思路。     

ICU获得性肌无力的发病与中医“痿证”相关性的探讨

根据痿证"肺热叶焦""湿热毒邪侵袭""内脏精血虚耗""脾病四肢不用""痰瘀阻络"等相关发病机制,结合促使ICU获得性肌无力(ICU-AW)发生的危险因素,探讨两者之间的相关性,并总结出润肺清热、解毒祛湿、补益脾肾、活血通络、通利关节等治法,旨在为ICU-AW的临床治疗提供思路。     

急性心肌梗死介入治疗后12导联动态心电图ST段改变

目的探讨ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者接受心肌再灌注介入（PCI）治疗后,其早期12导联动态心电图ST段抬高的振幅总和（∑STE）的下降幅度的临床意义。方法96例STEMI患者,入院后6h内行PCI治疗,测量并比较PCI术前与PCI术后2h内12导联动态心电图检查中∑STE的下降幅度。同时记录进行PCI治疗及再灌注时间。结果急性心肌梗死患者∑STE下降幅度≥50％胸痛症状基本消失,而∑STE下降幅度〈50％,胸痛症状不明显,心功能受损较重。结论急性心肌梗死（AMI）发病至PCI治疗的时间及∑STE下降的幅度对早期AMI的治疗十分重要,早期PCI治疗及∑STE下降的幅度≥50％者,其近、远期预后良好。     

温脾汤治疗慢性肾功能不全

赵国仁主任中医师从事肾脏专科40余年，有极丰富的临床经验，常用温脾汤加减治疗慢性肾功能不全，多可使血尿素氮、肌酐等得到不同程度的改善，报道于下。     

张伟程中医辨证治疗 ICU 重症特发性血小板减少性紫癜医案 1 则

简版：正文：特发性血小板减少性紫癜(lTP)又称原发免疫性血小板减少症,是一种获得性自身免疫性疾病,是由于人体内产生抗血小板自身抗体导致网状内皮系统破坏,血小板过多,从而造成血小板减少。     

强肌健力方治疗ICU获得性肌无力的疗效观察与机制探讨

目的观察益气活血配伍(西洋参茎叶总皂苷+赤芍总苷)对大鼠心肌梗死后早期心室重构炎性因子和心肌纤维化的影响,并从胶原代谢方面探讨可能的作用机制。方法结扎Wistar大鼠冠状动脉前降支制备AMI模型,将90只造模成功的大鼠随机分为6组,每组15只,分别为假手术组(冠状动脉前降支仅穿线不结扎)、模型组、阳性对照组(灌胃缬沙坦7.2 mg·kg~(-1)·d~(-1))、益气组(灌胃西洋参茎叶总皂苷162 mg·kg~(-1)·d~(-1))、活血组(灌胃赤芍总苷54 mg·kg~(-1)·d~(-1))和益气活血组(灌胃西洋参茎叶总皂苷162 mg·kg~(-1)·d~(-1)+赤芍总苷54mg·kg~(-1)·d~(-1))。第2天开始灌胃给药,连续4周,假手术组和模型组灌胃等量蒸馏水。4周后取材,超声心动图检测心脏结构及心功能变化,HE染色观察心肌组织病理变化,免疫组织化学染色法检测缺血心肌Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的表达。放射性免疫法检测血清心肌损伤标记物B型脑钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白T(cTnT),炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β),纤维化指标层连蛋白(LA)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)的含量。结果与模型组比较:(1)益气活血组大鼠心肌细胞炎性浸润减少,心肌纤维间隙水肿和心肌纤维细胞坏死变性明显减轻;(2)阳性对照组、活血组和益气活血组大鼠左室舒张末期内径(LVDd)均显著降低,左室射血分数(LVEF)均显著升高(P0.05,P0.05),益气活血组左室收缩末期内径(LVDs)显著降低(P0.05);(3)阳性对照组和益气活血组心肌损伤标记物血清BNP水平明显降低(P0.05);(4)阳性对照组和益气活血组炎性因子血清TNF-α、IL-1β含量显著降低(P0.05,P0.01);(5)益气活血组纤维化指标血清LA、HA、PⅢNP含量明显降低(P0.05);(6)阳性对照组和益气活血组损伤心肌Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达明显降低(P0.05,P0.01)。结论益气活血配伍可以减轻心梗后心肌纤维化过程中的炎性反应,减少损伤心肌纤维化因子的释放及胶原的堆积从而达到减轻心室重构改善心功能的作用。     

抽搐——抽搐专题讲座(二)

脑部感染所致抽搐中枢神经系统感染是痫性发作的重要病因。抽搐可以发生在疾病的过程中,也可晚发于疾病后的几年。急性期引起抽搐的原因可由于局限性的皮层静脉或动脉的闭塞;细菌性毒素、发热、电解质平衡障碍、脑水肿等导致神经细胞内外化学环境的改变、破坏了细胞膜的稳定性。晚发者系由于炎症后的瘢痕。感染可以是细菌性、寄生虫性、病毒性或螺旋体性脑