循证医学案例研究法在住院医师规范化培训中的应用

目的　探讨循证医学案例研究法在乳腺科临床住院医师规范化培训中的应用效果。方法　选取广州中医药大学第二临床医学院2021年4月至12月在乳腺科实习的规培生共24名,根据入科时间限定的教学模式分为2组。对照组11名（男生4名,女生7名）,采用传统教学法;试验组13名（男生6名,女生7名）,采用循证医学案例研究教学法。轮训结束后通过调查问卷评分和出科考试成绩评价两组教学效果。计量资料符合正态分布,组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用χ²检验。结果　两组住培医生出科考试成绩、主观题成绩、客观题成绩差异均无统计学意义（均P>0.05）;调查问卷评分中,试验组对案例研究循证教学模式的评价显著高于对照组学生对传统教学法的评价,分别是学习兴趣［（6.08±2.02）分比（4.00±1.55）分］、临床思维能力［（6.62±1.66）分比（4.00±1.34）分］、信息获取能力［（7.00±1.35）分比（5.00±1.48）分］、接诊自信心［（6.23±1.92）分比（3.45±1.37）分］、提问能力［（6.23±1.92）分比（4.00±1.90）分］,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　在乳腺科住培医师临床轮训阶段开展案例研究为主的循证医学教学模式能提高学生自主学习的能力及对新问题的解决能力。     

肉芽肿性小叶性乳腺炎细菌学分析

目的：分析肉芽肿性小叶性乳腺炎病原菌分布情况,探讨细菌感染在该疾病中的作用。方法收集肉芽肿性小叶性乳腺炎患者组织块、脓液、分泌物等标本,经培养分离后再鉴定,并用 K －B 法进行相应的药敏试验。结果190例患者中,66例患者标本提示细菌阳性,阳性率为34．8％。其中49例分离出棒状杆菌,占74．2％（49／66）,以水生棒状杆菌、微小棒状杆菌为主。通过延长培养时间、改善培养条件、留取脓肿周围组织等方式,棒状杆菌阳性率逐年升高。此外培养阳性率较多的细菌还有表皮葡萄球菌11例（16．7％）,金黄色葡萄球菌2例（3．0％）,铜绿假单胞菌2例（3．0％）。结论棒状杆菌与肉芽肿性小叶性乳腺炎的发病可能有着密切的联系,进一步研究棒状杆菌的致病机制,对该病的诊治具有重大意义。     

补肾健脾方对乳腺癌CE(A)T化疗所致白细胞减少症的影响

目的:探讨补肾健脾方对乳腺癌CE(A)T化疗所致白细胞减少症的影响,寻找改善白细胞减少症更稳定、安全而有效的方法。方法:采用随机对照研究方式,将30例患者随机分为2组,每组各15例。治疗组:CE(A)T化疗+中药治疗±欣粒生;对照组:CE(A)T化疗±欣粒生。两组病人化疗各疗程的第7天、第14天及第20天检测白细胞计数。1个化疗周期(即21天)为1个疗程。结果:与对照组相比,治疗组能够提高患者白细胞计数,有效缓解CE(A)T化疗相关白细胞减少症,降低发热机会及减少rhG-CSF应用,具有统计学差异。结论:补肾健脾方是治疗乳腺癌CE(A)T化疗所致白细胞减少症有效方法。     

非哺乳期乳腺炎患者血液中自身抗体和免疫指标的变化及其临床意义

目的检测非哺乳期乳腺炎患者外周血中自身抗体（ANA、AHA）、免疫球蛋白、补体水平的情况,以探讨非哺乳期乳腺炎 是否是存在免疫功能紊乱的自身免疫性疾病。方法收集2013年9月~2015年5月期间在广东省中医院乳腺科住院治疗的非哺 乳期乳腺炎患者78例,同时选择88例健康人群作为正常对照组,检测其外周血中自身抗体（ANA、AHA）水平、同时检测外周血 免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）及补体（C3、C4、总补体）情况。采用SPSS18.0软件包进行数据处理,采用t检验比较两组免疫指标 的变化,自身抗体的比较采用卡方检验。结果非哺乳期乳腺炎组抗核抗体（ANA）阳性的有50例,占64.10%（50/78）,其中荧光 模式以颗粒型和胞浆颗粒型为主,与正常对照组比较有统计学意义（P<0.000）。非哺乳期乳腺炎组抗组蛋白抗体（AHA）阳性的 有28例,占36.00%（28/78）,与正常对照组比较有统计学意义（P<0.000）。非哺乳期乳腺炎组IgA、IgM因子,C4、总补体升高,与 正常对照组比较有统计学意义（P<0.05）。结论非哺乳期乳腺炎患者血液中免疫球蛋白及补体水平异常,患者外周血自身抗体 ANA、AHA阳性率高,揭示非哺乳期乳腺炎是一种存在免疫功能紊乱的自身免疫性疾病。     

林毅教授运用时间医学治疗乳腺疾病经验介绍

林毅教授从实践中总结出乳腺疾病与时间医学有密切相关的关系。从时间医学出发,探讨乳腺疾病的病因病机,寻求乳腺疾病的最佳治疗方案,总结出乳腺增生病的周期疗法、乳腺癌患者化疗后骨髓抑制的子母流注疗法,以及时辰给药法。     

肉芽肿性小叶性乳腺炎国内诊疗现况调查研究

简版：目的：了解肉芽肿性小叶性乳腺炎在国内的诊治现状,引起临床医师对本病的关注。方法：依托网络媒体对国内乳腺科及从事乳腺病领域的临床医师进行问卷调查,内容包括肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊断、病因、治疗及疗效评价等。     

分层充气法腔镜下胸肌筋膜联合假体一期乳房重建术的技术创新（附2例病例报告）

［摘要］　目的　探讨免补片经单切口分层充气法腔镜下乳房切除术后一期假体植入联合胸肌筋膜乳房重建的手术方法和临床应用价值。方法　回顾性分析2例早期乳腺癌患者的临床资料，分别经侧胸壁切口、腋窝切口入路在腔镜下完成乳房皮下腺体切除术后，完成全腔镜下胸肌筋膜联合假体植入的乳房重建术。观察其手术并发症发生情况，并运用BREAST-Q量表调查患者术前术后满意度。结果　2例患者均顺利完成手术，无术后感染、乳头乳晕或皮瓣缺血坏死、假体外露或取出、术后运动畸形、术后胸壁疼痛、包膜挛缩、“波纹”征等并发症。BREAST-Q量表调查结果显示患者均对术后乳房感到满意，除了偶有牵拉感，未报告其他胸壁不适，社会心理状态和性健康状态较术前无明显下降。结论　分层充气法腔镜下乳房切除术后胸肌筋膜联合假体植入一期乳房重建可为无条件使用补片的患者提供一种新的技术选择，该方法实现腔镜下分离解剖胸肌筋膜的技术要点，对于部分合适的人群值得进一步探索研究。     

林毅运用中医外治法治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎经验介绍

正肉芽肿性小叶性乳腺炎(Granulomatous lobular mastitis,GLM)是指乳腺的非干酪样坏死局限于乳腺小叶的乳腺肉芽肿性改变[1]。本病在中医学中无明确记载,根据其临床特点,认为其属于乳痈范畴,但应注意本病有别于常见的急性哺乳期化脓性乳腺炎,两者在病因病机、诊断、治疗、预后等方面存在明显差异。目前,西医往往采用激素、抗结核药物、手术等方法治疗GLM,但由于治疗药物存在不良反应及手术会一定程度上导致乳房毁形,仍存在较大争议。首届全国名中医林毅教授本着"祛邪不伤正,祛腐可生新"的治疗原则,