叶海临证医案 2 则

简版：正文：叶海,主任中医师,1965年毕业于浙江中医学院f觋浙江中医药大学）中医医疗系,师从浙江省著名伤科医师陆银华先生,又经上海伤科名家、魏氏伤科传人李国衡教授悉心指导,1984年至1995年任宁波市中医院业务副院长,第二批全国名中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国名老中医传承工作室指导老师,享受国务院特殊津贴。临证五十余载,擅长中西二法结合处理各类复杂性骨折、脱位及软组织损伤。对于伤科疾病重视动静结合,熔伤、内二科为一炉,强调脾胃为接骨续筋之机要,一直以来是叶主任对治疗伤科疾病的独特见解,主张配伍用药时应随时顾护脾胃。近年来,叶主任更独创性归纳出经纬辨证法,以脏腑功能、整体辨证为经线;……     

“经纬辨证”理论指导下针刀配合手法及蚌式开合功能锻炼治疗髌股关节外侧高压综合征的临床研究

目的:观察"经纬辨证"理论指导下针刀配合手法及蚌式开合功能锻炼治疗髌股关节外侧高压综合征(excessive lateral pressure syndrome,ELPS)的临床疗效。方法:2015年1月至2017年3月,招募ELPS患者64例,随机分为2组,每组32例。观察组采用"经纬辨证"理论指导下针刀配合内推髌骨手法及蚌式开合功能锻炼治疗,对照组采用传统针刀配合内推髌骨手法及直腿抬高功能锻炼治疗。观察组根据"经纬辨证"理论,以下肢为整体、髌股关节为局部,整体与局部相结合选取进针点;对照组于髌股关节局部取点。针刀松解均为每周1次,连续松解3次为1个疗程;内推髌骨手法每日操作2次,连续6周为1个疗程;蚌式开合功能锻炼及直腿抬高功能锻炼均为每次5 min,每日2次,连续锻炼6周为1个疗程;均治疗1个疗程。分别于治疗前及末次随访时,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价膝部疼痛程度,采用Lysholm膝关节功能评分和Kujala髌股关节评分评价膝关节及髌股关节功能。结果:所有患者均获随访,随访时间5~8个月,中位数6个月。治疗前2组患者的膝部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(6.16±0.92)分,(5.97±0.90)分,t=0.825,P=0.412];末次随访时2组患者的膝部疼痛VAS评分均较治疗前降低(t=36.704,P=0.000;t=17.647,P=0.000),且观察组的膝部疼痛VAS评分低于对照组[(1.28±0.77)分,(2.91±0.78)分,t=8.393,P=0.000]。治疗前2组患者的Lysholm膝关节功能评分比较,差异无统计学意义[(59.72±8.55)分,(60.97±8.00)分,t=0.604,P=0.548];末次随访时2组患者的Lysholm膝关节功能评分均较治疗前增高(t=30.334,P=0.000;t=25.281,P=0.000),且观察组的Lysholm膝关节功能评分高于对照组[(90.38±4.56)分,(83.50±5.56)分,t=5.407,P=0.000]。治疗前2组患者的Kujala髌股关节评分比较,差异无统计学意义[(52.16±8.54)分,(52.41±9.37)分,t=0.112,P=0.912];末次随访时2组患者的Kujala髌股关节评分均较治疗前增高(t=37.512,P=0.000;t=31.191,P=0.000),且观察组的Kujala髌股关节评分高于对照组[(86.38±5.99)分,(82.34±6.45)分,t=2.588,P=0.012]。结论:"经纬辨证"理论指导下针刀配合手法及蚌式开合功能锻炼治疗ELPS,可以减轻膝部疼痛症状、促进膝关节及髌股关节功能恢复,且疗效优于传统针刀配合手法及直腿抬高功能锻炼治疗。     

简析伤科“经纬辨证”基本理论

"经纬辨证"理论,以相对确定的因素为纬线,以具有对立统一特质的因素为经线,进而经纬交叉、多因素交织,建立要点集合的多维立体印象,兼顾诊治对象的整体身体机能与病损局部特征,精确指导析理、定法、拟方、施药。     

基于数据挖掘法的叶海教授治疗膝骨关节炎用药规律研究

目的:分析叶海教授治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的用药规律。方法:收集2017年9月至2019年5月,叶海教授为首次到宁波市中医院门诊就诊的211例KOA患者开具的211首中药处方。所有患者后期均获得定期复诊,且疗效肯定。将中药处方信息录入中国中医科学院中药研究所研制的中医传承辅助系统(V2.5),由2人负责数据审核,确保数据准确。使用软件进行频次统计分析,并基于关联规则和熵聚类进行组方规律分析,最终预测新的处方。结果:叶海教授开具的211首治疗KOA的处方中,使用频次居前6位的中药分别为防风(205次)、炒谷芽(205次)、延胡索(202次)、茯苓(200次)、制川乌(167次)、桑寄生(167次),使用频次居前3位的药物组合为防风-炒谷芽(200次)、延胡索-防风(197次)、延胡索-炒谷芽(197次)。挖掘出22个核心药物组合,分别为仙茅-姜半夏-怀牛膝、鸡内金-荆芥-炒白术、鸡内金-炒白芍-炒白术、芡实-炒白芍-肉苁蓉、芡实-炒白芍-炒白术、黄芩-蝉蜕-党参、龙骨-浮小麦-牡蛎、桑寄生-苍术-重楼、甘草-桂枝-酸枣仁、荆芥-姜半夏-细辛、酸枣仁-首乌藤-钩藤、太子参-党参-巴戟天、炒白芍-肉苁蓉-薏苡仁、炒白芍-肉苁蓉-火麻仁、怀牛膝-薏苡仁-通草、柴胡-熟地黄-陈皮、黄芩-甘草-桂枝、灯心草-甘草-酸枣仁-首乌藤、黄芩-甘草-桂枝-党参、黄芩-桂枝-太子参-党参、荆芥-柴胡-细辛-熟地黄、荆芥-细辛-熟地黄-炒白术。预测出6个新处方,处方1药物组成包括仙茅、姜半夏、怀牛膝、薏苡仁、通草,处方2药物组成包括鸡内金、荆芥、炒白术、炒白芍,处方3药物组成包括芡实、炒白芍、肉苁蓉、炒白术,处方4药物组成包括甘草、桂枝、酸枣仁、黄芩,处方5药物组成包括黄芩、甘草、桂枝、党参、太子参,处方6药物组成包括荆芥、柴胡、细辛、熟地黄、炒白术。结论:叶海教授治疗KOA用药注重个体化差异和顾护中焦,常以健脾益肾、益气养血、祛风散寒、行气化湿、疏肝和胃、豁痰化瘀立法。     

益气活血方联合氨甲环酸对全膝关节置换术术后隐性失血及功能恢复的影响

目的：观察益气活血方联合氨甲环酸对全膝关节置换术（TKA） 术后隐性失血及功能恢复的影响。方法：将2017 年2 月—2019 年11 月宁波市中医院行TKA 的患者40 例随机分为对照组和治疗组，每组20 例。对照组单独采用氨甲环酸治疗；治疗组采用益气活血方联合氨甲环酸治疗。计算术后隐性失血量，采用膝关节协会评分（KSS） 进行术后膝关节功能评分。结果：与对照组比较，治疗组隐性出血量、总失血量较少（P＜0.05）；与治疗前比较，2 组术后7 d、术后3 个月、术后6 个月膝关节功能KSS 均升高（P＜0.05）；与对照组比较，术后7 d、术后3 个月治疗组膝关节功能KSS 升高更明显（P＜0.05）。结论：益气活血方可有效减少TKA 隐性失血，改善贫血程度，有利于术后膝关节功能恢复，改善预后。