“肝门优先”的肝门部胆管癌手术入路策略

正肝门部胆管癌占胆管癌总体发病率的60%～70%~([1]),早期诊断难、5年存活率低~([1-3]),根治性切除是目前惟一可能治愈手段~([3-5])。2000-2016年,笔者团队在海军军医大学东方肝胆外科医院完成肝门部胆管癌手术治疗共720例,其中完成根治性手术528例,并构建了其Nomogram预后生存预测模型~([3])。为求肿瘤根治性切除,笔者认为Bismuth-CorletteⅡ型以上肝门部胆管癌应遵循以下几个手术原则:     

藤黄酸增强人胃癌SGC7901/DDP细胞对顺铂的敏感性

目的 探讨藤黄酸（GA）对人胃癌SGC7901/DDP细胞顺铂敏感性的影响及其分子机制。方法 采用顺铂（DDP）浓度梯度递增法构建人胃癌顺铂耐药株SGC7901/DDP细胞,采用细胞计数盒-8（CCK-8）法检测藤黄酸和顺铂对SGC7901/DDP细胞的毒性作用,采用Chou-Talalay中效分析法定量评价藤黄酸和顺铂的联合作用效果,采用流式细胞术检测细胞凋亡,采用Western blotting方法检测Bcl-2、Bax、Survivin、多药耐药相关蛋白2（MRP2）、磷酸化氨基末端蛋白激酶（p-JNK）（Thr183/Tyr185）和JNK的蛋白水平。结果 藤黄酸与顺铂各自单独作用48 h的IC₅₀分别为2.94 μmmol/L和39.76 μmmol/L;当抑制率超过20%时,两者联合应用呈协同效应;藤黄酸可协同增强顺铂诱导的细胞凋亡（P<0.05）,下调Survivin和MRP2蛋白水平（P<0.05）,上调Bax蛋白水平（P<0.05）,抑制JNK磷酸化（P<0.05）;JNK特异性抑制剂SP600125可下调MRP2蛋白水平（P<0.05）。结论 藤黄酸可增强人胃癌SGC7901/DDP细胞对顺铂的敏感性,这可能与藤黄酸通过抑制JNK信号通路下调MRP2蛋白表达,以及上调Bax蛋白表达和下调Survivin蛋白表达有关。     

基底核区高血压脑出血不同治疗方式预后的比较

目的:比较基底核区高血压脑出血不同治疗方式的预后。方法:回顾性分析基底核区脑出血患者132例,根据治疗方式分为手术组94例(外侧裂-岛叶入路亚组42例和颞中回入路亚组52例)和保守组38例,随访6月,采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估疗效。结果:保守组死亡率55.26%,手术组死亡率26.60%(外侧裂-岛叶入路亚组为23.81%,颞中回入路亚组为28.85%),与保守组比较差异有统计学意义(P=0.025,P=0.030)。手术组中GOS 5分0例,4分33例(35.11%),3分22例(23.40%),2分14例(14.89%),1分25例(26.60%);保守组中GOS 5分0例,4分5例(13.16%),3分5例(13.16%),2分7例(18.42%),1分21例(55.26%);2组4分比例差异有统计学意义(P=0.011)。结论:高血压脑出血患者手术治疗死亡率低,术后神经功能恢复好。     

中医辨证治疗胃息肉内镜切除术后60例疗效观察

目的:观察中医辨证治疗对胃息肉内镜切除术后患者的临床疗效。方法:将接受内镜切除术的胃息肉患者120例随机分为2组各60例,对照组术后给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗,观察组则在对照组的基础上加用中医辨证治疗,观察2组患者的临床治疗效果,比较其术后并发症发生率。结果:总有效率观察组为98.3%,对照组为83.3%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率观察组为10.0%,对照组为45.0%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :应用中医辨证施治,对接受内镜切除术的胃息肉患者疗效显著,且术后并发症发生率较低。     

佛山市禅城区中小学生肺结核感染和患病现况

目的了解佛山市禅城区中小学生结核菌感染和肺结核患病现况,为主管部门提供学校结核病防治工作决策依据。方法整群抽取佛山市禅城区中小学新生19 685名进行PPD试验,检查结果采用SPSS 16.0统计分析。结果佛山市中小学生PPD总体阳性率为52.0%,强阳性率3.6%,发现5例活动性肺结核病人,患病率为28.76/105。初中学生PPD阳性4 737例(51.5%),强阳性307例(3.3%);小学生阳性3 689例(45.1%),强阳性311例(3.8%);初中生阳性率低于小学生(χ2=70.36,P<0.01)。受检男生中,阳性4459例(46.1%),强阳性255例(2.6%);女生中,阳性3 967例(51.4%),强阳性363例(4.7%),女生阳性率高于男生(χ2=124.39,P<0.01)。有肺结核患者的学校PPD阳性和强阳性检出率高于无肺结核患者的学校(χ2=31.76,P<0.01),患者所在班级PPD总体阳性率高于无患者的班级(χ2=9.28,P=0.01)。结论佛山市中小学学生结核菌感染率和活动性肺结核患病率较高,初中生、女生易感,患者所在班级和学校结核菌感染率较高。因此,要针对重点人群,加强佛山市中小学生结核病防治工作。     

浅析中医思维的培养※

中医诊疗的特色优势在于中医思维，而中医思维是中国传统文化的集中体现，是思维的组成部分和有机统一，是独特的人文和生命医学模式。在医学生教育阶段，帮助学生树立中医思维与强化临床技能同样重要。本文针对中医专业本科实习生的学情现状和心理特点，认为对中医思维的培养要坚定中医文化自信、夯实中医基本功、用中医药的思维发展和评价中医，在思维形成的过程中要勤求古训，重视经典学习，将辨证论治、整体观念、取象比类等思维融入诊疗过程中，以培养辨证施治能力为导向和目标。此外，还应为学者提供切实可行的实践机会，使其学有所用，并能持续学习和反思，以促进中医的继承和创新。     

求职面试

冬季的一个下午,多功能厅外人头攒动,人事科小丁不厌其烦地报着面试人员的名字,每报一个,都会惹得许多人伸长脖子倾听。     

相对低分子质量肝素钠联合奥扎格雷钠治疗脑血栓的疗效

目的观察相对低分子质量肝素钠联合奥扎格雷钠治疗脑血栓的临床效果。方法选取我院收治的100例脑血栓患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组各50例。对照组采用常规疗法,观察组应用相对低分子质量肝素钠联合奥扎格雷钠方案治疗,比较2组治疗效果及实验室指标改善情况。结果观察组总有效率96.00%,对照组为64.00%,差异有统计学意义(P0.05);治疗后观察组全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、血小板黏附率、红细胞沉降率及总胆固醇分别为(4.71±0.81)mPa/s、(1.71±0.19)mPa/s、(0.43±0.04)%、(3.51±1.12)g/L、(40.01±4.98)%、(25.11±8.12)mm/h、(4.41±0.82)mmol/L,与对照组相比差异均有统计学意义(P0.05)。结论在脑血栓患者的临床治疗中,采用相对低分子质量肝素钠联合奥扎格雷钠可优化治疗效果,改善实验室指标,且安全性高,值得推广。