NAs治疗慢性乙型肝炎后HBsAg变化的特点和影响因素分析

目的观察慢性乙型病毒性肝炎（CHB）病人接受核苷（酸）类似物（NAs）治疗HBV DNA阴转后血清HBsAg定量的动态变化,对HBeAg阳性和HBeAg阴性组病人HBsAg定量的变化进行比较,推算HBsAg清除所需时间,探讨NAs药物治疗CHB的可能疗程。方法以NAs治疗HBV DNA阴转时HBsAg定量为基线值,观察6个月、1年、3年、5年、7年的HBsAg水平的动态变化,并比较HBeAg阳性组及HBeAg阴性组HBsAg定量之间的差异。结果109例HBeAg阳性病人,HBV DNA阴转时及6个月、1年、3年、5年、7年后HBsAg平均水平分别为3.347、3.329、3.107、3.169、2.960、2.164 log₁₀IU/mL;116例HBeAg阴性病人,HBsAg平均水平分别为3.133、3.193、2.970、2.967、2.536、2.083 log₁₀IU/mL。经NAs治疗,HBeAg阳性病人和HBeAg阴性病人HBV DNA阴转后、6个月、1年、3年、5年、7年HBsAg水平呈波动性下降趋势（P < 0.01）。根据HBsAg定量的下降趋势拟合的线性回归方程,推算HBeAg阳性组和HBeAg阴性组的HBsAg清除时间分别为25年和22年。结论NAs治疗的CHB病人,理论上推测HBeAg阳性组和HBeAg阴性组HBsAg的清除均需20年以上的时间,采用NAs治疗CHB需要较长的疗程。     

跟骨外侧延长L形切口并发症的危险因素分析

目的 :探讨跟骨外侧延长"L"形切口治疗闭合性跟骨骨折术后发生切口并发症的相关危险因素,明确降低切口并发症的有效干预手段。方法:回顾性分析2011年1月至2015年1月收治的285例(315足)行跟骨外侧延长"L"形切口治疗闭合性跟骨骨折患者的临床资料,对可能影响术后切口并发症的18个临床相关危险因素进行单因素分析,对存在统计差异的变量再给予多因素Logistic回归分析。结果:285例(315足)共有29例(30足)出现切口并发症,其中切口皮缘红肿渗出、不愈合9足,皮缘发黑坏死或者切口裂开16足,皮肤软组织浅层感染3足,骨髓炎2足。单因素分析结果显示:坠落高度(P=0.017)、糖尿病病史(P=0.026)、吸烟史(P=0.001)、手术时间(P=0.003)4个因素差异有统计学意义,将这些因素再进行多因素Logistic回归分析,发现糖尿病(P=0.029)、吸烟史(P0.001)、手术时间(P=0.018)是跟骨外侧延长"L"形切口术后并发症的危险因素。结论 :术前戒烟、积极控制血糖以及熟悉手术操作,有效减短手术时间可以减少跟骨外侧延长"L"形切口并发症的发生率。     

HBsAg定量与慢性乙型肝炎的临床相关研究

乙型肝炎病毒转录的模板,即共价闭合环状DNA(ccc DNA),在乙型肝炎病毒的生命周期中起着关键作用,是病毒持续感染的标志。研究表明,血清HBsAg定量可反映肝组织中HBVccc DNA水平。HBsAg定量和HBVDNA的联合检测可以预测Peg-IFN治疗疗效:治疗12周HBsAg定量没有明显下降,提示治疗无应答,可以停止治疗。NAs治疗的过程中HBsAg定量下降缓慢,但如果出现HBsAg定量的快速下降对HBsAg的消失是一个很好的预测。在传染预防管理、疾病诊断、治疗方案制定、疗效评价、预后分析等方面HBsAg定量都具有重要意义。     

椎体凸成形联合骨水泥强化椎弓根内固定治疗重度骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

随着我国人口逐步老龄化,骨质疏松性骨折的发生逐年增多.此类骨折常伴发其他心肺疾病,长期卧床的保守治疗往往并发症较多,治疗应争取早期下床活动,以减少长期卧床并发症常见方法有椎弓根内固定系统及经皮椎体成形术及后凸椎体成形术.但重度骨质疏松性骨折因置入管道困难,而成为椎体成形术及后凸椎体成形术的相对禁忌证.而在重度骨质疏松性骨折中单纯应用椎弓根内固定则固定不确切,易造成内固定松动而失败.我院近年开始采用椎体后凸椎体成形联合骨水泥强化椎弓根内固定治疗重度骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折取得了满意疗效,现报道如下.     

颈椎MC融合器结合前路短节段钢板固定手术治疗4节段脊髓型颈椎病的临床疗效分析

目的评价颈椎MC融合器结合前路短节段钢板固定手术治疗4节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法采用颈椎MC融合器结合前路短节段钢板固定手术治疗4节段脊髓型颈椎病患者28例,分析手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及术后并发症发生情况。术前、术后1、6、12个月及末次随访采用视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会（JOA）评分及颈椎功能障碍指数（ODI）评定临床疗效,并测量颈椎前凸角（Cobb角）、椎间隙高度;根据Bazaz吞咽功能评分量表评价患者吞咽情况。结果所有患者均顺利完成手术,其中有27例获得随访,1例失访。术后6、12个月及末次随访颈肩部VAS评分均较术前有改善,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,术后1、6、12个月及末次随访颈肩部JOA评分、ODI、颈椎Cobb角及椎间隙高度均较术前有改善,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后有5例出现短暂性吞咽困难,4例声音嘶哑,3例脑脊液漏,4例有1个间隙未融合,1例伤口感染。结论颈椎MC融合器结合前路短节段钢板固定手术治疗4节段颈椎病能够减少术中创伤,改善神经功能,减少术后吞咽困难,恢复颈椎前凸,是一种效果良好的新方案。     

改良切口、可吸收螺钉治疗掌侧Barton骨折

<正>Barton骨折是指通过部分桡骨远端关节面的骨折,腕关节伴随骨折片向掌侧或背侧不同程度移位,约占桡骨远端骨折的6%～7%。本院自2004年2月～2007年8月,采用改良切口可吸收螺钉结合石膏外固定治疗掌侧Barton骨折27例,并进行了长期的随访,现报道如下。     

中药熏洗结合关节镜下等离子刀治疗早中期骨性关节炎临床研究

目的:观察中药熏洗结合关节镜下等离子刀治疗早中期骨性关节炎的临床疗效。方法:将150例患者随机分为2组,对照组70例采用关节镜下等离子刀行关节软骨成形有限清理术治疗;治疗组80例在对照组的基础上配合术后补肾活血中药熏洗。结果:所有患者均得到随访,随访时间6~24月,平均12.8月。治疗后1周、治疗后3月、末次随访时2组患者Lysholm’s膝关节评分均较治疗前升高(P0.01);且治疗组膝关节评分升高较对照组同时段更显著(P0.01)。结论:中药熏洗结合关节镜下等离子刀治疗早中期骨性关节炎可提高临床疗效,值得临床推广使用。     

全髋关节置换术后肢体长度不等长临床分析

目的探讨全髋关节置换术后肢体不等长的原因及防治方法。方法对93例单侧THA患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者术后均获得随访,随访时间6~46个月,术后无假体松动及感染,1例出现大腿疼痛,2例术后1个月内出现脱位。重建股骨偏心距对肢体长度的影响差异有统计学意义（P〈0.05）。术后所有患者保留的股骨距长度为6~18 mm,与肢体长度存在正相关（r=0.376,P〈0.01）。结论全髋关节置换术前应仔细测量评估,术中精确截骨高度及预设两点结合手法试验等方法能有效控制术后肢体长度。     

塞来昔布预防全髋关节置换术后异位骨化效果

目的探讨塞来昔布对全髋关节置换术后异位骨化发生的预防作用。方法将接受初次全髋关节置换的132髋分为A及B组,各66例。A组于术后当天开始口服塞来昔布（0．2g/次,2次／d）,B组口服维生素C（100mg／次,2／d）,均连续服用2周。比较两组异位骨化情况。结果两组均获得随访,随访时间12～60个月。A组成功随访65例中,异位骨化8例（12．3％）;B组成功随访64例中,异位骨化发生22例（34．4％）。两组异位骨化发生率差异有统计学意义（P=0．003）。结论塞来昔布可有效预防全髋关节置换术后异位骨化,且简便、经济。