基于PEAKING队列探讨慢性肾脏病患者运动的促进与阻碍因素

背景　运动有利于改善慢性肾脏病（CKD）患者的预后,但运动在CKD患者的普及程度仍较低。目的　探索CKD患者进行运动的意愿、动机、促进与障碍等行为改变因素,为未来的运动干预提供基础。方法　于2019年3-6月,采用目的抽样法从PEAKING队列中选取不同体力活动水平、不同规律运动情况的CKD患者（n=10）进行半结构式定性访谈。访谈内容主要包括：患者对CKD的认识,日常活动安排,对运动与疾病关系的认识,进行规律运动的促进与阻碍因素等。最后利用内容分析法进行访谈资料分析归纳,按照国际公认的定性研究报告标准（COREQ）进行报告。结果　促进CKD患者运动的因素包括：意识到运动可能有益于身心理健康（启动因素）;体验到运动带来的益处、自律（坚持运动的内在因素）;来自家庭、运动专业人员及社会水平的支持（保持运动的外部因素）。阻碍CKD患者运动的因素有：年老、心肺肾等相关合并症及疲劳感（身体状况因素）;担心骨骼及肾脏损伤（运动相关损伤潜在风险的担忧）;时间、地方、设施和陪伴不足（缺乏体育锻炼条件）。结论　在CKD患者中开展运动干预,需要增加运动获益宣传、增强自我效能及增加外部支持等促进因素,注意预防运动相关损伤和创造锻炼条件以减少阻碍因素。     

慢性肾脏病3～5期中西医结合临床路径多中心实施的效果研究

目的探索及评估慢性肾脏病3～5期中西医结合临床路径多中心实施的效益。方法采用非同期历史对照,评估5家医院实施临床路径规范化管理后,患者住院天数、住院费用的改善情况。结果路径组的平均住院天数较回顾性病案组略有缩短,存在中心效应(P=0.000),经校正后平均住院天数间差异无统计学意义(P=0.621)。住院总费用较回顾性病案组稍有升高,不存在中心效应(P=0.126),组间比较差异无统计学意义(P=0.381)。费用明细支出,中药费、西药费、检查费和放射费较回顾性病案组降低,中成药费、治疗费和化验费较回顾性病案组明显升高,其中中药费、放射费、化验费组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在保证临床路径执行率的情况下,慢性肾脏病3～5期临床路径能缩短住院天数。虽未能降低住院总费用水平,但费用明细支出的改变在一定程度上体现了该路径的实施目的。     

当代名医对肾性贫血的中医治疗经验整理

正细胞正色素性贫血是大多数肾功能减退患者的临床表现。如未经治疗,肾性贫血(renal anemia,RA)会引起一系列生理异常,包括组织氧供与氧耗下降、心输出量增加、心脏扩大。中医学认为肾性贫血,可归入     

结合肠肾轴理论探讨中医药从结肠治疗慢性肾脏病的研究思路

慢性肾脏病（CKD）正日益成为全球性的社会问题,延缓CKD 的进展具有重要经济和社会意义。近年研究发现,结肠是产生尿毒症毒素的重要器官之一,肠源性尿毒素与CKD 的预后密切相关,因此国外学者提出了延缓CKD 进展的肠-肾轴理论（The Theory of Gut-kidney Axis）,成为研究的热点。中药结肠给药治疗CKD 在临床广泛应用,大量的临床报道提示其可延缓肾衰进展,但临床研究质量偏低,限制了其进一步推广应用。本研究在广东省中医院肾病科学术带头人——黄春林教授应用通腑泄浊法治疗CKD 思路的指导下,结合最新肠肾轴理论,开展了一系列探索性研究,并提出了进一步临床和实验研究的思路,为日后开展高质量的临床研究,获得高级别的临床证据提供数据和方法学基础。     

中成药在慢性肾脏病中的合理应用

中成药已成为慢性肾脏病患者不可或缺的中医治疗手段，但我国目前缺乏慢性肾脏病中成药应用情况的详实资料，亦未能制定具体的用药规范，各级、各类医院医生对中成药在慢性肾脏病中的合理应用没有足够的重视。笔者曾于2010年在广东省中医院、北京大学第三医院对慢性肾脏病中成药应用现状进行调查研究，现根据调查结果与临床经验，对中成药在慢性肾脏病中的合理应用作一论述。     

Colon May Provide New Therapeutic Targets for Treatment of Chronic Kidney Disease with Chinese Medicine

Chronic kidney disease(CKD) has become a worldwide health and social problem.Retarding its progression to end-stage renal disease is beneficial both to the patients and the healthcare system.Plenty of clinical trials have indicated that enema with Chinese medicine could effectively prevent chronic renal failure,and was widely used in the clinical practice.However,studies on mechanism were still nearly blank,which may prevent further improvement of therapeutic efficacy.Recent studies had discovered that colon was an important organ where uremic toxins were generated.The uremic toxins involved could not only promote CKD progression,but also was closely correlated with CKD mortality.Reducing production and promoting excretion of toxins were confirmed to reduce renal tubule interstitial fibrosis and delay renal progression.On the basis of the theory of gut-kidney axis above,we had conducted pilot clinical researches to evaluate the effect of enema with Chinese medicine on the intestinal flora,gut barrier,enterogenous uremic toxins and renal protection.The preliminary results revealed that rheum enema through colon could accelerate intestinal dynamics,improve intestinal barrier function,regulate intestinal flora and reduce production and absorption of intestine-derived uremic toxins such as indoxyl sulfate,which may reduce renal fibrosis and delay renal progression.Further studies could provide more evidence for colon as a new therapeutic target for the treatment of CKD with Chinese medicine.     

一例乙肝相关性肾炎伴肾功能衰竭患者的循证治疗

目的针对近期收治的1例乙肝相关性肾炎伴肾功能衰竭患者,我们进行了证据检索和评价,以期找到更有效的治疗方法。方法计算机检索Up to Date(2011.5)、Cochrane图书馆(Issue 5,2011)、PubMed(1978～2011)、CNKI(1978～2011),查找糖皮质激素或免疫抑制剂、抗病毒疗法治疗乙肝相关性肾炎及与病情缓解有关的系统评价、临床随机对照试验等,并对所获证据进行GRADE评价。结果激素或联合免疫抑制剂治疗对乙肝相关性肾炎的缓解和蛋白尿的减少没有作用,再加之其副作用,不推荐使用;单纯抗病毒治疗已能缓解乙肝相关性肾炎和减少蛋白尿。鉴于干扰素的副作用及价格较为昂贵,宜选择核苷类病毒逆转录酶抑制药治疗。治疗中考虑到阿德福韦(Adefovir)和替诺福韦(Tenofovir)的肾毒性,以及拉米夫定长疗程存在耐药可能,经患者同意,我们对其使用博路定(恩替卡韦)0.5 mg qd治疗,并继续采取降压、护肾、护肝等支持治疗。1月后复查,患者24小时尿蛋白降低、血清白蛋白升高、肾功能稳定,乙肝病毒DNA定量降低。结论恩替卡韦治疗乙肝相关性肾炎伴肾功能衰竭可短期降低24小时尿蛋白、提高血清白蛋白、保持肾功能稳定,降低乙肝病毒DNA定量,长期效果需待进一步观察。     

黄春林教授从脾肾相关理论指导慢性肾脏病症状管理的经验

慢性肾脏病患者长期受到多种临床症状困扰,生活质量明显下降,需要科学有效的症状管理。本文介绍广东省名中医黄春林教授应用脾肾相关理论指导我科对慢性肾脏病患者进行症状管理的经验,为临床挖掘有效的干预策略提供思路。     

PBL与传统教学下中医院校精英学生信息素养调查

目的了解中医院校精英学生信息素养现况,开展现状,探讨提高PBL课程教学质量的可能方案。方法以不记名自评方式,对广州中医药大学第二临床医学院中西医结合七年制专业2009级和2010级PBL教学班的全体学生以及随机抽取的2010级传统教学班学生为研究对象,以《医学生信息素养能力指标体系(修订稿)》[6]制定问卷并进行横断面问卷调查。结果 30份问卷全部有效回收。全体学生信息素养自评得分为(70.07±12.457)分(满分为95分)。2009级与2010级PBL教学班学生信息素养自评得分之间差异无统计学意义(P=0.100);2010级PBL教学班与传统教学班间的自评得分差异无统计学意义(P=0.941)。结论中医院校精英学生信息素养总体自评水平欠佳,在PBL教学中尤其需在信息检索、信息管理、信息道德等方面进行针对性的强化培养。     

黄春林教授运用药对治疗痛风及痛风性肾病的经验

总结了黄春林教授治疗痛风及痛风性肾病的经验。黄春林教授认为痛风的基本病机为脾肾亏虚,急性发作期属于湿热痹阻,慢性期属于湿瘀痹阻,治疗需分期而治,并且结合现代药理,使用对痛风及痛风性肾病有效的药对治疗。常用的药对及其功效为:百合—山慈菇—龙胆草清热解毒燥湿,为痛风急性期基本药对;土茯苓—薏苡仁—秦皮清热力较弱,但降泄浊毒、通利关节之力专,为慢性期降尿酸药对。菟丝子—女贞子增强滋养肝肾之功;黄芪—淫羊藿两药相须为用,脾肾并补。黄春林教授使用药对治疗痛风及痛风性肾病的经验可为临床医生临证用药提供参考。