加速康复外科策略在老年结直肠癌腹腔镜手术治疗的应用及其对免疫功能和炎性因子的影响

目的:探讨加速康复外科(ERAS)策略在老年结直肠癌患者腹腔镜术中的应用效果及对免疫功能和炎性因子的影响。方法:回顾性分析2016年1月—2018年10月行腹腔镜手术治疗的老年结直肠癌患者98例的临床资料,根据所采用的围手术处理方法不同分为非ERAS组和ERAS组,每组49例。比较两组康复效果(术后首次肛门排气、排便时间、首次下床活动时间、首次进食时间、住院时间;手术并发症;QoR-40总分)、免疫功能(CD~(3+)、CD~(4+)、CD~(8+)、CD~(4+)/CD~(8+))和炎性因子水平[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果:ERAS组术后首次肛门排气、排便时间、首次下床活动时间、首次进食时间、住院时间均较非ERAS组明显缩短(P0.05);ERAS组并发症发生率(10.2%)低于非ERAS组(30.6%)(P0.05);术后第3天两组间QoR-40总分比较有统计学差异(P0.05);术后第1、3、7天,ERAS组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于非ERAS组(P0.05);术后第3、7天,ERAS组患者CD~(3+)、CD~(4+)、CD~(4+)/CD~(8+)水平均优于非ERAS组(P0.05)。结论:ERAS策略可有效促进早期胃肠功能的恢复,减少并发症的发生,降低炎性因子的水平、维护细胞免疫稳态。     

五苓散加减治疗老年痔疮合并慢性传输型便秘疗效观察

目的观察五苓散加减治疗老年痔疮合并慢性传输型便秘的临床疗效。方法将2017年5月—2019年8月广州中医药大学第一附属医院收治的118例老年痔疮合并慢性传输型便秘(STC)患者纳入本次研究,依据随机数字表将入选患者均分为常规组与研究组,常规组采取常规治疗,研究组在常规治疗的基础上联合应用五苓散加减治疗。治疗3周后,观察2组患者结肠传输功能、便秘症状积分、痔核直径及患者生活质量的变化情况,统计2组患者临床疗效及治疗期间不良反应发生率。结果治疗后,2组患者结肠传输功能试验结果、CSS得分、痔核直径均较本组治疗前降低,且研究组均低于常规组,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗后,2组患者PAC-QOL各维度得分均较本组治疗前降低,且研究组均低于常规组,差异均有统计学意义(P均<0.05);研究组总有效率为91.53%(54/59)、愈显率为64.41%(38/59),常规组依次为77.97%(46/59),47.46%(2/59),研究组临床疗效优于常规组(P均<0.05)。治疗过程中2组均未见明显不良反应发生。结论五苓散加减治疗老年痔疮合并慢性传输型便秘疗效良好,能够有效改善患者结肠传输功能,可在一定范围内缩小痔核预防痔疮进展,从而全面提高患者生活质量。     

四点牵引法在痔PPH术中的应用

目的：探讨一个较理想的直肠黏膜环荷包缝合及牵引的方法。方法：对78例痔PPH术直肠黏膜环荷包缝合及牵引采用多种方法，其中60例采用双半荷包缝合加前后牵引的“四点牵引”法。结果：“四点牵引”法60例切下的直肠黏膜环全部完整且均匀，平均宽约3．0-4．0cm，而单荷包缝合等其他方法共18例，直肠黏膜环完整均匀1例，不均匀16例，另有1例不完整且不均匀，黏膜环宽度0．5～4．0cm不等，呈明显一头宽一头窄或两头宽中间窄的哑铃状。结论：“四点牵引”法无论是直肠黏膜环的完整均匀，还是黏膜环的宽度都非常满意，明显优于单荷包缝合等其他方法，且操控性好，值得推广使用。     

逢痔必治，错!

治痔,症状缓解就好 俗话说“十人九痔”“十男九痔”“十女十痔”,可见痔疮在我国的发病率有多高。它在不同年龄与不同性别的人当中都可发生。人们对痔的认识和研究已有数千年历史,但对于痔的本质认识尚存在许多争论。20世纪70年代以来．对痔的研究获得了突破性进展：提出痔的现代概念,认为痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块;并且认为．肛垫是直肠末端的组织垫,起到协调肛管括约肌、完善肛门闭合的作用。     

全胃切除、胃及幽门括约肌重建新术式的临床及实验研究

为了解决全胃切除术后,恢复胃肠道正常连续性与碱性返流性食道炎之间存在矛盾的难题,我们根据正常胃肠道解剖生理特性,设计了利用带蒂空肠段重建胃囊,移植带蒂空肠浆肌片重建幽门括约肌的术式,并开展了动物实验,临床手术67例,取得了良好效果。     

心跳骤停50分钟经胸内心脏挤压术抢救成功1例

心跳骤停５０分钟经胸内心脏挤压术抢救成功１例广州军区一五七医院外科（５１０５１０）吴印爱，黄少明，刘献棠，谢先福，卢斌，胡丰良患者，男，３０岁。病案号８６６９８。因患慢性阑尾炎入院，于１９８６年３月２６日上午在硬膜外麻下行“阑尾切除术”。麻醉于１０时...     

通腑益气活血法预防直肠癌术后吻合口漏临床观察

目的：观察通腑益气活血法在预防直肠癌全直肠系膜切除术（TME）后吻合口漏及降低其危险因素的作用。方法：将58例直肠癌TME术后患者随机分为2组,对照组除常规基础治疗外不予特殊处理,治疗组在对照组的基础上予通腑益气活血中药雾化、口服及灌洗治疗;观察2组术后吻合口漏发生率,术后血白介素-10（IL-10）,C-反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子（TNF）变化情况。结果：治疗第3、7天2组血IL-10、CRP、TNF分别比较,差异均有显著性意义（P〈0．05）;治疗组吻合口漏发生率低于对照组,但差异无显著性意义（P〉0．05）。结论：通腑益气活血法能降低直肠癌TME术后吻合口漏发生的危险因素,从而预防吻合口漏的发生。     

术中肠系膜下动脉注射亚甲蓝溶液对T2期直肠癌淋巴结检出数目的影响

目的 探讨直肠癌根治术中使用亚甲蓝溶液注入肠系膜下动脉对T2期的直肠癌标本淋巴结的检出情况.方法 对2004年12月至2011年6月间43例T2期直肠癌患者术后标本进行研究分析,其中2004年12月至2008年8月间,采取常规方法即肉眼加触摸对标本获取淋巴结(常规方法组,23例);2008年9月至2011年6月采取术中肠系膜下动脉注射亚甲蓝溶液配合常规方法获取淋巴结(亚甲蓝注射组,20例).比较2组的淋巴结检出情况及阳性淋巴结检出情况.结果 亚甲蓝注射组共检出淋巴结484枚,平均淋巴结检出数为(24±14)枚;常规方法组检出淋巴结总数为214枚,平均淋巴结检出数为(9±5)枚,2组差异有统计学意义(P＜0.05).亚甲蓝注射组共检出直径＜5 mm的淋巴结228枚,平均淋巴结检出数为(1l.4±6.4)枚;常规方法共检出直径＜5 mm淋巴结60枚,平均淋巴结检出数为(3.0±1.4)枚,2组差异有统计学意义(P＜0.01).亚甲蓝注射组共检出22枚阳性淋巴结,平均检出数为(1.1±1.0)枚;常规方法组共检出16枚阳性淋巴结,平均检出数为(0.7±0.6)枚,2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于T2期直肠癌患者实施根治术时采用肠系膜下动脉注射亚甲蓝溶液可以明显提高淋巴结检出数目,从而可能提高术后分期的准确性,为术后的辅助治疗提供依据.     

肾气丸治疗脾肾阳虚型胃溃疡动物模型的实验研究

目的：探讨肾气丸治疗脾肾阳虚型胃溃疡的作用机制及靶点。方法：建立脾肾阳虚型胃溃疡大鼠模型40只,随机分为模型组、雷尼替丁组、肾气丸组、肾气丸加手参组,每组10只。用药14天后分别测定各组大鼠胃溃疡面积,胃液pH值、胃蛋白酶活性,血清表皮生长因子（EGF）、胃泌素（GAS）含量,胃壁结合黏液含量,并作光镜下病理观察。结果：雷尼替丁组、肾气丸组、肾气丸加手参组再生黏膜总面积中PAS阳性面积多于模型组（P〈0.05）;模型组与肾气丸加手参组之间EGF值水平差异有非常显著性意义（P〈0.01）;肾气丸组、肾气丸加手参组GAS水平较模型组升高（P〈0.05）。结论：肾气丸可能通过抑制胃窦G细胞分泌GAS,进而减少胃酸和胃蛋白酶原分泌而起抗溃疡作用。