基于牙体牙髓、牙周及功能健康的 显微微创牙体预备

牙体预备技术是口腔美学修复治疗必知必会的核心操作,通过一定量的牙修复体组织的磨除,为目标修复体提供容纳空间、粘接面与完成线等。如何在完成高质量牙体预备的同时还能保存牙体、保护活髓和牙周组织是美学修复牙体预备中亟需解决的难题。本文就微创牙体预备的概念及核心要素,显微牙体预备涉及的解剖生理学、显微牙体预备术前设计进行介绍,并总结了显微牙体预备技术临床路径,提出了显微牙体预备核心因素——量与形的新认知。     

骨髓移植诱导临床心脏移植后供者特异性免疫耐受方案的探讨

目的 探讨骨髓移植诱导临床心脏移植后供者特异性免疫耐受的可行性.方法 采取供心的同时采用改良"灌流法"获取供者的骨髓350 ml,经过滤及离心处理后,加入细胞冷冻保护液共80ml,分装于低温冻存袋,经程序降温,置于-80℃冰箱中保存.在常规原位心脏移植术后40 d,取冻存骨髓快速复温,穿刺受者双侧髂后上嵴,立即行骨髓腔内骨髓细胞输注(IBM-BMT),共输注单核细胞1.2×107/kg,CD34+细胞2.38×105/kg.骨髓输注前3 d行预处理,包括应用氟达拉滨、抗胸腺细胞球蛋白及全身淋巴结照射.骨髓移植后静脉应用他克莫司(Tac),维持血Tac浓度谷值在10～20μg/L;3周后改为口服Tac+吗替麦考酚酯(MMF);6周后改为环孢素A及MMF.分别于心脏移植后2、4、8和12周采集受者外周血,分别于术后4、8和12周采集受者的骨髓,应用短串联重复序列-聚合酶链反应法检测供者嵌合体.心脏移植后每周行心肌内心电图检查,每月行心肌活检1次.术后3个月,取受者及第三者外周血单核细胞,行混合淋巴细胞反应(MLR).结果心脏移植后1、2及3个月时受者的外周血及髂骨内骨髓细胞中供者来源的细胞比例分别为26.3%、19.1%、4.8%和46.3%、24.4%、7.6%.IBM-BMT后心肌内心电图监测显示心肌阻抗及R波波幅无明显变化.术后3个月行心内膜心肌活检,未见排斥反应征象.术后3个月时行超声心动图检查,提示心脏舒张、收缩功能良好.MLR提示受者对供者特异性刺激呈现低反应性,而对第三者仍保持良好的免疫活性(P＜0.01).结论 采取分期骨髓移植免疫耐受诱导方案可安全、有效地建立嵌合体,成功诱导心脏移植后供者特异性免疫耐受,但远期效果有待进一步研究.

Abstract：

Objective To investigate a new strategy of bone marrow transplantation (BMT) for donor-specific tolerance induction after heart transplantation. Methods Donor bone marrow cells (BMCs)were harvested simultaneously with donor cardiac graft using modified perfusion method (PM) ,then stored in a -80 ℃ refrigerator after filtration and centrifugation. Whole BMCs (IBM-BMT) (monocytes 1.2 ×107/kg,CD34+ cells 2.38× 105/kg) in host iliac bones were injected into the bone marrow cavity 40 days after heart transplantation. Preconditoning regimens that consisted of fludarabine, antithymoctye globin and total lymphoid irradiation were performed 3 days before BMT. Tacrolimus (Tac) was administrated intravenously after BMT or orally in conjunction with mycophenolate mofetil (MMF) 3 weeks later.Cyclosporine and MMF were orally administrated 6 weeks later. Donor chimerism was detected using short tandem repeats-polymerase chain reaction in monocytes from peripheral blood at the 2nd,4th, 8th or 12th week after BMT or BMCs at the 4th, 8th or 12th week after BMT. Intramyocardium electrocardiography examination or endomyocardial biopsy was performed weekly or monthly respectively. Mixed lymphocyte reactions (MLR) were performed 3 months after BMT. Results Donor chimerism in monocytes in peripheral blood or BMCs in iliac bones measured at the 1 st,2nd and 3rd month after BMT was 26.3%, 19.1%,4.8% ,and 46.3%, 24.4%, 7.6%, respectively. After 3-month follow-up, there was no rejection confirmed by endomyocardial biopsy or intramyocardium electrocardiography. Echocardiography revealed that the diastolic and systolic function of the cardiac graft was maintained well 3 months after BMT. MLR revealed donor-specific hyporesponsiveness while immunocompetence was preserved to third-party antigens. Conclusion These findings indicate that the two-stage BMT strategy is a safe and feasible method for the induction of donor-specific tolerance via stable mixed chimerism and needs to be further confirmed after a long-term observation.     

BC-3000plus与BC-2000结果一致性的分析

目的 通过方法 学比较实验对我科新旧两种全自动血液细胞分析仪测定WBC的值进行准确度和相关性分析、比较,确定两种仪器的值是否具有一致性.方法 收集40例临床全血标本,分别用全自动血液细胞分析仪BC-3000Plus与BC-2000同时测定全血中WBC含量,分析两组结果相关性和检测结果的一致性.结果 两种方法所得结果相关性良好(r=0.9986),两种结果预期偏差在允许偏差范围内,可以接受.结论 在严格操作规程进行校准和质控在控条件的前提下,使用这两种血常规分析仪测定WBC,结果基本一致,在同一实验室可以同时使用两种仪器检测WBC.     

FNS 固定与 CCS 固定治疗中青年股骨颈骨折疗效对比

【摘要】 目的 对比分析股骨颈动力交叉钉系统 (FNS) 固定与空心加压螺钉 (CCS) 固定治疗中青年股骨颈骨折的临床疗效。方法 选取 2019 年 4 月至 2021 年 4 月新郑华信民生医院收治的 140 例中青年股骨颈骨折患者作为研究对象, 按照不同治疗方法将其分为 FNS 组 (67例)和CCS组 (73例), FNS 组患者行FNS固定治疗, CCS 组患者行 CCS 固定治疗, 对比观察两组患者术中出血量、术中透视次数、手术时间、住院时间、术后完全负重开始时间等手术相关情况与骨折愈合情况, 以及疼痛程度、股骨颈短缩长度、日常生活能力、髋关节功能与不良事件发生情况。结果 FNS 组患者术中出血量和住院时间与 CCS 组无明显差异 ( t = 1.379、0.411, P =0.170、0.682), 术中透视次数明显少于 CCS 组 (t = 12.682, P<0.001), 手术时间、术后完全负重开始时间及骨折愈合时间均明显短于 CCS 组 (t = 8.789、8.418、8.177, P 均<0.001); 术后6个月, FNS 组患者视觉模拟评分法 (VAS) 评分明显低于 CCS 组 ( t = 6.835, P< 0.001), 股骨颈短缩长度明显短于 CCS 组 ( t = 10.252, P<0.001), Barthel 指数评分与 Harris 评分均明显高于CCS组 ( t = 8.158、11.051, P均<0.001)。FNS 组患者术后不良事件发生率为 8.96%, 明显低于CCS组患者的术后不良事件发生率 24.66% ( χ2 = 6.064, P= 0.014)。结论 与CCS固定相比, FNS固定更能明显减少中青年股骨颈骨折患者术中透视次数, 缩短手术时间、术后完全负重开始时间和骨折愈合时间, 减轻患者疼痛及股骨颈短缩程度, 促进髋关节功能恢复, 提高患者日常生活能力,降低术后不良事件发生风险, 临床应用价值更高。     

骶管液体刀治疗腰椎间盘突出症128例临床分析

腰椎间盘突出症足临床常见病、多发病，治疗疗法较多。我们遵循能简单不复杂，能微创不扩大的手术原则，自2003年3月至2004年9月对无手术指征或有手术指征而惧怕、拒绝手术的128例患者采用骶管液体刀治疗，收到良好效果，总有效率达91％。现报告如下。     

骨巨细胞瘤的超微结构——Ⅰ.间质细胞的分类及良恶性分级的关系

骨巨细胞瘤由间质细胞及多核巨细胞两种成分组成。间质细胞是肿瘤的主要成分。一般光镜下按间质细胞的形态特点分为三级。Ⅰ、Ⅱ级属良性,Ⅲ级属恶性。对骨巨细胞瘤间质细胞的超微结构、分类,与光镜下良恶性分级的对比,国内仍缺少报道。本文通过电镜观察,得出如下结果。     

民族药滇产回心草对大鼠实验性心肌缺血的保护作用

目的：研究滇产回心草的抗急性心肌缺血作用。方法：采用结扎大鼠冠脉造成心肌缺血的模型,动态观测Ⅱ导联心电图S－T段的变化,以S－T段上抬为指标反映缺血程度,同时检测LDH,CPK,SOD和MDA。结果：回心草显著减轻S－T段上抬,以2g/kg组为显著（P＜0．05）;其1及2g/kg均使心肌梗死范围缩小（P＜0．05,P＜0．01）;LDH和CPK也有所降低,以CPK降低为显著（P＜0．05）;回心草还使SOD显著提高（P＜0．05）;MDA明显降低（P＜0．01）。结论：回心草对大鼠心肌缺血具有一定程度的保护作用,此效应与其抗脂质过氧化作用有关。     

制备高精度牙预备体肩台的临床路径和预备方法

易于人（医师和技师）或机器（口扫和仓扫等）辨识的清晰的肩台是固定修复体获得良好长期稳定的治疗效果的关键。牙体预备肩台的制备方法以徒手和经验为主，缺乏全面客观的术前设计、术中核查及最终检验，肩台预备术的精度亟待提升。本文详细提出了可获得高预备精度的“三定三选三步”的临床路径，以及“车针尖端引导”的精准肩台预备法则和方法。     

清热凉血方联合凉性经筋通贴膏治疗痛风性关节炎的临床观察

目的观察清热凉血方联合凉性经筋通贴膏治疗痛风性关节炎的临床疗效并探讨其机制。方法将痛风性关节炎患者63例按随机数字表法分为治疗组32例和对照组31例。对照组给予口服西药及外敷凉性经筋通贴膏治疗,治疗组在此基础上配合口服清热凉血方治疗,2周为1个疗程,治疗结束后观察两组患者的临床疗效,症状严重程度积分,试验室指标(血尿酸、血沉、C反应蛋白)水平变化情况,然后进行统计分析。结果治疗组总有效率为93.75%,高于对照组的80.65%(P0.05),两组治疗2周后症状严重程度积分均降低,治疗组的积分低于对照组(P0.05);治疗组血尿酸水平较对照组明显降低(P0.05);而治疗组血沉、C反应蛋白水平均低于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论口服清热凉血方联合外用凉性经筋通贴膏治疗痛风性关节炎的临床疗效确切,能明显改善临床症状及降低血尿酸水平。     

活血定痛方治疗气滞血瘀型早中期膝骨关节炎临床研究

目的：观察活血定痛方治疗气滞血瘀型早、中期膝骨关节炎（KOA） 的临床疗效。方法：选择 早、中期气滞血瘀型KOA 患者120 例，按照随机数字表法分成治疗组与对照组各60 例。对照组予以玻璃酸钠 关节腔注射配合塞来昔布胶囊口服治疗，治疗组在对照组的基础上加用活血定痛方治疗。观察比较2 组临床疗 效，以及治疗前后视觉模拟评分法（VAS）、Lysholm 膝关节评分、疼痛介质［前列腺素E2 （PGE2）、P 物 质（SP）］、促炎因子［白细胞介素-1β （IL-1β）、基质金属蛋白酶-3 （MMP-3）］、抗炎因子［转化生长因 子-β1 蛋白（TGF-β1）、白细胞介素-13（IL-13）］的水平。结果：治疗组临床总有效率为95.00%，对照组为 83.33%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，2 组VAS、Lysholm 膝关节评分比较，差异无统 计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组VAS 评分较治疗前降低（P＜0.05）、Lysholm 膝关节评分较治疗前升 高（P＜0.05），且治疗组上述2 项评分改善较对照组更显著（P＜0.05）。治疗前，2 组PGE2、SP 水平比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组血清PGE2、SP 水平均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组 PGE2、SP 水平均低于对照组（P＜0.05）。治疗前，2 组血清促炎因子IL-1β、MMP-3 水平比较，差异无统计 学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组IL-1β、MMP-3 水平均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组IL-1β、MMP-3 水平均低于对照组（P＜0.05）。治疗前，2 组血清TGF-β1、IL-13 水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，2 组TGF-β1、IL-13 水平均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组TGF-β1、IL-13 水平均低于 对照组（P＜0.05）。结论：活血定痛方联合常规西药治疗气滞血瘀型早、中期KOA，可有效减轻患者疼痛症 状，提高膝关节功能，减轻炎症反应。