中医外治法治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床疗效的荟萃分析

目的:评价中医外治法治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床有效性和安全性。方法:计算机检索1998年1月至2018年6月国内外数据库(中国学术期刊全文数据库、中国博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库、维普数据库、万方期刊数据库、Medline期刊全文数据库),按拟定标准筛选文献,对纳入文献依据Jadad量表和随机化隐藏评级进行质量评价和数据提取。用RevMan 5.3统计软件进行统计分析。结果:共纳入17篇文献,1277例患者,其中治疗组658例799眼,对照组619例774眼。Meta分析结果显示,单纯或联合使用中医外治法治疗单纯疱疹病毒性角膜炎在总有效率(OR=4.06,95%CI[2.90,5.69])、总治愈率(OR=2.70,95%CI[2.16,3.39])、总复发率(OR=0.31,95%CI[0.20,0.49])、疗程(SMD=-2.02,95%CI[-2.86,-1.18])方面优于单纯西药治疗组,且差异有统计学意义。结论:中医外治法,主要为中药熏蒸和超声雾化法,治疗单纯疱疹病毒性角膜炎在总有效率、总治愈率、总复发率、疗程方面优于单纯西医药治疗组,且超声雾化法在疗程上更具优势。但目前此类文献方法学质量较低,复发率、疗程漏斗图显示欠对称,可能存在发表性偏倚。因此,期待设计严密规范的大样本、多中心、随机双盲对照研究进一步证实结论。     

针刺对干眼症患者泪液中乳铁蛋白及泪液分泌影响的随机对照试验

背景：随着对干眼症发病机制中免疫炎性反应认识的不断深入,鉴于目前治疗上使用的人工泪液对症状缓解的有限性及各种促进泪液分泌药物或治疗手段的局限性,临床医生更加关注能促进泪液主动分泌的治疗手段,针刺治疗干眼症可能符合此要求。目的：以人工泪液泪然滴眼液为对照治疗药物,观察针刺对干眼症患者泪液中乳铁蛋白含量及泪液分泌的影响及效应持续时间,探讨针刺治疗干眼症的作用机制。设计、场所、对象和干预措施：所有患者均为2010年8月至2011年5月在上海中医药大学附属曙光医院眼科门诊就诊的、首次诊断为干眼症的患者。采用随机对照试验的设计方法,收集干眼症患者共65例（65眼）,随机分为针刺治疗组及对照组,分别给予针刺治疗及人工泪液治疗3周。主要结局指标：采用酶联免疫吸附法测定治疗前后干眼症患者泪液中乳铁蛋白含量,来评价针刺对干眼症治疗的有效性。结果：与治疗前比较,治疗3周后针刺组泪液中乳铁蛋白浓度升高,泪膜破裂时间延长,基础泪液分泌量增加,且均优于对照组;对照组的乳铁蛋白浓度、泪膜破裂时间、基础泪液分泌量与治疗前比较,差异无统计学意义。治疗结束后1周,针刺治疗组患者的基础泪液分泌量、泪液中乳铁蛋白含量与治疗3周时比较差异无统计学意义,而泪膜破裂时间缩短;针刺组泪液中乳铁蛋白含量、泪膜破裂时间与对照组比较,差异无统计学意义,而基础泪液分泌量仍优于对照组。结论：针刺治疗可以增加干眼症患者泪液中的乳铁蛋白含量,促进干眼症患者泪液的分泌,延长其泪膜破裂时间。但针刺治疗对干眼症患者泪液分泌的改善及促进作用具有一定的时效性,随着治疗结束,治疗效应减弱。     

围手术期口服滋阴活血方对超声乳化白内障术后眼表及泪膜变化的影响

目的观察围手术期口服滋阴活血方对超声乳化术后泪膜及眼表变化的影响。方法将55例（60只眼）行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术的患者随机分为治疗组27例（30只眼）和对照组28例（30只眼）,两组均行上方角巩缘3.2mm隧道切口超声乳化白内障摘除联合人工晶体（折叠式）植入术,手术前后均予西医常规处理措施;治疗组在常规治疗基础上,于术前3天至术后21天口服自拟滋阴活血方。观察两组术前及术后第1、7、21、30天干眼相关症状、泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌试验（SIT）及角膜荧光染色变化情况。结果①干眼相关症状评分：治疗组术后1天、7天明显高于术前（P〈0.05）,对照组术后1天、7天、21天、30天均明显高于术前（P〈0.05,P〈0.01）;组间术后比较,第7天、21天、30天差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。②基础泪液分泌试验：治疗组术前与术后1天差异有统计学意义（P〈0.05）,对照组术前与术后1天、7天、21天、30天差异均无统计学意义（P〉0.05）;组间术后比较,第1天差异有统计学意义（P〈0.05）。③泪膜破裂时间：治疗组术前、术后差异无统计学意义（P〉0.05）,对照组术后7天较术前缩短（P〈0.05）;组间术后比较,第7天、30天差异有统计学意义（P〈0.05）。④角膜荧光染色评分：治疗组术前与术后1天差异有统计学意义（P〈0.01）,对照组术后各观察期角膜荧光染色评分始终高于术前（P〈0.05,P〈0.01）;组间术后比较,第术后7天、21天、30天差异有统计学意义（P〈0.05）。结论超声乳化术可短期内影响患者的泪膜及眼表,围手术期口服滋阴活血方可缓解术后泪膜及眼表的改变。     

三联手术治疗剥脱综合征并发白内障青光眼一例

患者男性，50岁，因“右眼胀痛两周余”就诊。右眼视力逐渐下降4年，患者未予重视。此次右眼胀痛，测眼压29mmHg（1mmHg=0．133kPa），美开朗滴眼液点眼及醋氮酰胺口服效果不佳，眼压最高达42mmHg，加用甘露醇静脉滴注，眼压得以控制。以“右眼白内障、青光眼”收入院拟行手术治疗。入院查视力右眼眼前手动，左眼矫正视力1．0。右眼角膜后细小灰白色KP，前房可见浮游物，下方瞳孔缘可见灰白色碎屑状物，虹膜表面散在灰白色碎屑状物，晶状体灰白色不均匀混浊，散瞳后见晶状体周边灰白色沉着物；左眼未见类似病变。房角镜检查右眼房角为宽角，小粱网色素及灰白色碎屑状物沉着；左眼为宽角。     

如何安全稳妥地渡过白内障超声乳化手术的初期阶段

目的 探索初学Phaco手术过程中如何预防并发症的产生及处理方法，以期尽可能减少学习曲线中的挫折。方法 白内障及白内障青光眼病人复明手术中，最初359例(369只眼)施行常规晶状体超声乳化及人工晶状体植入。记录并分析术中并发症产生的原因及对应的措施。结果 369例白内障复明手术中314例行Phaco IOL术，占85％。17例行Phaco IOL 小梁切除术，占4．6％。24例行ECCE IOL术，占6．5％。2例行ECCE IOL 小梁切除术．占0．5％。1例行EcCE 小梁切除术，占0．27％。Phaco术2例，占O．5％。Phaco改囊外2例，占0．5％。Phaco改囊外 IOL7例，占1．9％。术中及术后各种并发症共55例，占14．9％。结论 进入Phaco学习之前应掌握仪器的性能及基本操作，理解能量、负压、流量三者之间的关系。在没有配备后段手术器械的基层单位，开始宜选择Ⅱ至Ⅲ级核，术前须对病人做详尽的检查：了解囊膜的质地、皮质的状态、悬韧带的性质，以及核的硬度、瞳孔的情况等等。对手术难易度有充分的估计并设计手术核处理的方法。良好的自闭性切口，ccc的完整，充分的水分离，是确保Phaco手术顺利完成的关键步骤。     

糖尿病患者白内障超声乳化术后眼血流动力学改变观察

目的 观察超声乳化白内障吸除术对于糖尿病患者眼血流动力学的影响.方法 对比分析30例行超声乳化白内障吸出术的糖尿病患者手术眼与对侧未手术眼以及30例无糖尿病患者行超声乳化白内障吸出术者手术前及术后1d,视网膜中央动脉、中央静脉血流动力学:PSV、EDV、RI、V-max V-min 测量资料.结果 糖尿病患者白内障超声乳化手术术眼术前平均PSV为(9.19±3.17)cm/s,术后为(10.39±3.03)cm/s,二者比较差异有显著性意义(P<0.05);未手术眼初次检查PSV为(9.06±2.67)cm/s,术后复查为(8.60±3.19)cm/s,二者比较差异无显著性意义(P>0.05).无糖尿病患者行白内障超声乳化手术眼术前PSV为(10.13±2.57)cm/s,术后为(10.80±3.33)cm/s,二者比较差异无显著性意义(P>0.05);三组患者视网膜中央静脉最大血流速度V-max在手术前后也观测到如上结果,而EDV、RI、V-min的变化无统计学差异.结论 糖尿病患者行超声乳化白内障吸除术后视网膜中央血管的血流动力学会发生改变.     

糖尿病患者白内障超声乳化术后的中药调理

将108例糖尿病白内障患者随机分成两组,经白内障超声乳化及人工晶体植入术后,中药组51例给予口服益气补肝肾及活血化瘀的方药,每日1剂,14天为1个疗程;西药组57人口服强的松30mg,每日1次,逐日递减,一周后改服消炎痛25mg,连服一周.结果:两组疗效比较无显著性差异,但中药解除了糖尿病患者手术后用激素治疗所致的血糖增高的后患.     

光动力疗法建立大鼠视网膜静脉阻塞模型

目的建立SD大鼠视网膜静脉阻塞模型。方法成年雄性SD大鼠20只,双眼均用。经大鼠尾静脉注入孟加拉红3 min后,采用波长532 nm的绿激光,对距离视乳头1～3 PD内的视网膜静脉段进行激光照射,形成一段约1 PD的静脉血栓模型。随后眼底和视网膜荧光血管造影（fundus fluorescein angiography,FFA）连续3周观察模型的建立情况。并用光镜和透射电镜观察视网膜组织和血管结构。结果用激光联合孟加拉红的方法成功建立SD大鼠视网膜静脉阻塞的模型。FFA观察可见血流中断,远端血管纡曲扩张、视网膜出血等。光镜显示视网膜组织各层结构基本正常以及血管完全阻塞。电镜观察证实血管完全阻塞是由于血栓的形成。结论利用激光联合孟加拉红的方法可以成功建立大鼠视网膜静脉阻塞的模型。此方法对视网膜组织结构无明显损伤,为下一步研究视网膜静脉阻塞的治疗奠定了实验基础。     

基于热、药分离方式的明目解毒方熏蒸对兔单纯疱疹病毒性角膜炎影响的实验研究

目的采用热、药分离的方式探讨明目解毒方熏蒸对于单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)的作用途径。方法 90只健康新西兰大白兔采用随机数字表法分为正常对照组、模型组、中药熏蒸组、热熏蒸组和熏蒸液组5组,每组18只。除正常对照组外,其余各组均采用眼表划痕法给予单纯疱疹病毒I型(HSV-1)接种建立HSK模型。造模后模型组和正常对照组不予药物处理,中药熏蒸组采用明目解毒方每日熏蒸干预,热熏蒸组采用蒸馏水熏蒸,熏蒸液组采用明目解毒方熏蒸液滴眼。分别于造模前1 d和造模1 d、3 d、7 d,对各组实验兔的角膜病变程度进行评分。并在治疗1 d、3 d、7 d随机抽取每组6只眼,采用PCR法检测角膜组织中HSV-1的表达,ELISA法检测房水中IL-2和IFN-γ的含量;采用Western blot方法检测外周血中CD4、CD8的蛋白表达情况。结果治疗3 d、7 d,中药熏蒸组、熏蒸液组和热熏蒸组的兔角膜HSV-1含量低于模型组(P0.05);各组间房水中IFN-γ的含量差异无统计学意义(P0.05),治疗7 d,中药熏蒸组和热熏蒸组存在交互作用。治疗1 d、3 d、7 d,中药熏蒸组房水中IL-2含量与模型组差异有统计学意义(P0.05);治疗1 d、7 d熏蒸液组与模型组房水中IL-2含量差异有统计学意义(P0.05)。治疗3 d、7 d中药熏蒸组较模型组外周血CD4蛋白表达明显增强(P0.05)。结论明目解毒方熏蒸可通过热、药效应清除HSK角膜组织中的HSV-1病毒,并且影响局部免疫因子IL-2水平,上调外周血CD4的表达。     

加味芍药甘草汤加载治疗单眼功能性视力下降1例

临床资料李某,女,39岁。因“右眼视力下降3周”于2017年12月5日首诊于上海中医药大学附属曙光医院。患者自诉3周前右眼视物模糊,无明显疼痛。眼科检查:右眼视力0.2,矫正0.8-(复方托吡卡胺滴眼液散瞳前-1.50 DS/-1.25 DC×40°,散瞳后-0.25 DS/-1.25 DC×40°);左眼视力1.0,矫正1.0(+0.50 DS)。双眼眼压正常,前节及眼底无明显异常。光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查示,黄斑区结构正常。每日近距离用眼大于10 h。西医诊断:右眼视疲劳;双眼屈光不正。处理:无特殊用药,建议其注意用眼。