医学生临床技能培训指标体系的探索与实践

目的：为提高本院临床实习医学生的培养质量,制订科学合理的符合医学生实习需要的临床技能培训指标体系,探索其推广应用的可行性。方法随机抽取2013年7月~2014年7月进入本院实习的医学生50名作为改革组,按照临床技能培训指标体系进行培养考核,与2011年7月~2013年7月常规培养的50名学员(对照组)考核成绩进行比较。结果改革组考核成绩较对照组有明显提高,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论医学生临床技能培训指标体系注重医学生个体化培养,较常规培养模式更加完善,有显著优越性,应向全院各科室进一步推广。     

肺孢子菌肺炎并发急性呼吸窘迫综合征一例

患者，男，47岁。主因发热伴咽痛、干咳3d，于2006年6月24日入院。患者于2006年3月28日在本院行同种异体肾移植术，术后给予微乳化环孢素A、麦考酚酸酯、泼尼松三联免疫抑制治疗。入院查体：口唇无发绀，肺部呼吸音粗，未闻及干、湿性哕音，心率95次／min，律齐。血肌酐为127μmol／L，乳酸脱氢酶为445IU。动脉血氧分压为73mmHg（1mmHg=0．133kPa），血氧饱和度为96％。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与糖耐量异常1例

1临床资料患者,女,57岁,农民,睡眠打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡6年于2010年1月13日来我院就诊,查体:身高162 cm,体重90 kg,鼻中隔偏曲,扁桃体1度肥大,血压138/80 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)(服用贝那普利后)。     

Isogoniotriol衍生物的合成及体外抑制肿瘤活性

目 研究goniotriol抗肿瘤作用的构效关系。方法 以α－D－葡庚糖酸－δ－内酯为原料经9步反应，合成了12个isogoniotriol衍生物，他们的结构经IR,^1H-NMR,MS和元素分析证实。经MTT法筛选了衍生物的抗肿瘤活性。结果 10个化合物（8b,8c,8d,8e,8f,9b,9c,9d,9e,9f)为新化合物，该类化合物（8b,8c,8f)体外对多种瘤株（A2780,HCT-8,Bel742,KB)抑制强度高于8（R）－O－内桂酰基－goniotriol，但化合物（8d,8e,9b,9e,9d,9e,9f)抑制作用明显低于8（R）－O－内桂酰基－goniotriol。结论 goniotriol衍生物的8R构型为其活性的关键构型。     

奥美拉唑等四联短程疗法根除幽门螺杆菌疗效观察

已证实幽门螺杆菌(HP)是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因子，并且是胃腺癌与胃淋巴瘤的诱发因素之一，HP的感染率极高，发展中国家的HP感染率高达80％，这使得HP感染日益引起高度重视。我们收集了2002年6月—2004年2月消化门诊患158例，采用奥美拉唑、利珠得乐、克拉霉素、呋喃唑酮组成四联短程疗法与改良三联     

新大环内酯类抗生素在呼吸道感染中的应用

呼吸道感染是内科常见的感染性疾病,然而此类病人多难以及时获得病原学方面的诊断,因此合理选择抗生素治疗至关重要。近年来虽然呼吸道感染的致病原发生了一定的变化,但院外感染仍以肺炎球菌、流感杆菌、肺炎支原体为主。大环内酯类抗生素对这些致病菌有强大的抑制作用,是治疗呼吸道感染的有效药物。既往临床应用的已有20多种,如红霉素、白霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素等。近3～4年来开始在国外临     

HPLC法测定益肾丸中五味子甲素和乙素的含量

益肾丸由枸杞子、菟丝子、五味子等药组成 ,以传统工艺制成。具有填精补髓、益肾扶阳等功能 ,用于身体虚弱、肾阳亏、梦遗滑精、尿液浑浊。某些含五味子的中成药中五味子甲素、五味子乙素等的含量测定方法已有报道[1～ 4] ,益肾丸有效成分含量测定方法未见报道。五味子甲素、五味子乙素为益肾丸的有效成分 ,具有收敛固涩、益气生津、补肾宁心、保肝、降低转氨酶的作用。本研究建立了ＨＰＣＬ法测定益肾丸中五味子甲素和五味子乙素含量的方法。1　仪器和试药岛津ＨＰＬＣ -1 0Ａ高效液相色谱仪 ,ＳＰＤ -1 0Ａ紫外 -可见检测器 ,ＦＡ1 0 0 4…     

取代的5，7-O-异丙亚基-哥纳香三醇类7-位差向异构体的核磁共振氢谱特征

【目的】研究取代的5,7-O-异丙亚基-哥纳香三醇类7-位差向异构体的核磁共振氢谱的特征。【方法】经合成得到了6个取代的5,7-O-异丙亚基-哥纳香三醇类差向异构体,用TriposSybyl6．9软件在SGI Fuel工作站,分析了其5-位-氢质子的化学位移差异的原因。【结果】取代的5,7-O-异丙亚基-哥纳香三醇类7-位的差向异构体,由于临近六元环使5-位-氢质子与羟基的空间距离不同,导致其化学位移不同。【结论】取代的5,7-O-异丙亚基-哥纳香三醇类差向异构体的羟基产生的场效应导致5-位-氢质子化学位移不同。     

慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时对外源性呼气末正压的生理学反应

目的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者机械通气时对外源性呼气末正压的生理学反应规律，揭示反应个体化特点。方法随机选取2005年1月至2006年6月由急诊室收入我院呼吸科重症监护室的COPD急性加重期患者15例，仰卧位经口气管插管后接Evita 4呼吸机（德国Draeger公司），采用容量控制通气对受试者序贯给予相当于内源性呼气末正压水平20％、40％、60％、80％、100％、120％的外源性呼气末正压，每次给予外源性呼气末正压后均测量气道阻力、呼吸系统顺应性、气道平台压、总呼气末正压水平。根据施加外源性呼气末正压后患者气道平台压的变化，将15例患者分为正常反应组（11例），反常反应组（4例），对两组间各参数进行比较。结果15例患者当外源性呼气末正压为80％、内源性呼气末正压为100％水平时的气道阻力分别为（18．5±2．0）cmH2O·L^-1·s^-1（1cmH2O=0．098kPa）、（18．0±2．2）cmH2O·L^-1·s^-1，与外源性呼气末正压为0时的气道阻力[（23．0±2．9）cmH2O·L^-1·s^-1]比较差异有统计学意义（t值分别为5．36、6．27，P均〈0．01）；当外源性呼气末正压为120％内源性呼气末正压水平时，气道阻力和总呼气末正压水平分别为（17．3±2．1）cmH2O·L^-1·s^-1、（12．7±2．2）cmH2O，与外源性呼气末正压为0时[（23．0±2．9）cmH2O·L^-1·s^-1、（10．0±1．1）cmH2O]比较差异有统计学意义（t值分别为6．79、-3．90，P均〈0．01）。正常反应组患者基础生理学参数（外源性呼气末正压为0时）内源性呼气末正压水平、气道阻力、呼吸系统顺应性、气道平台压分别为（10．0±1．0）cmH2O、（22．8±1．9）cmH2O·L^-1·s^-1、（39±6）ml／cmH2O、（20±4）cmH2O，与反常反应组[（10．0±1．4）cmH2O、（23．1±4．1）cmH2O·L^-1·s^-1、（42±9）ml／cmH2O、（21±3）cmH2O]比较差异无统计学意义（t值分别为0．03、0．10、0．60、0．15，P均〉0．05）；正常反应组患者在外源性呼气末正压分别为40％、80％、100％、120％内源性呼气末正压时，△Ppla140，△Pplat80，△Pplat100，△Pplat120分别为（-0．020±0．970）cmH2O、（1．6±1．0）cmH2O、（4．0±2．9）cmH2O、（6．4±3．3）cmH2O，与反常反应组[（-7．500±0．920）cmH2O、（-4．4±1．4）cmH2O、（-3．8±1．9）cmH2O、（-1．6±1．2）cmH2O]比较差异有统计学意义（t值分别为-9．64、-5．90、-3．80、-3．92，P均〈0．01）。结论提示部分无自主呼吸的被动机械通气患者应用外源性呼气末正压是有益的，可以使患者气道平台压显著下降。     

大剂量甲基泼尼松龙对严重急性呼吸综合征患者肾上腺皮质功能的影响

目的探讨大剂量甲基泼尼松龙是否长期影响严重急性呼吸综合征(SARS)患者肾上腺皮质功能。方法分别对2003年4月至6月天津武警医学院附属医院收治的37例SARS康复患者发病后9、12个月,使用放射免疫的方法随访检测SARS康复患者血浆中促肾上腺皮质激素(ACTH)及血清中皮质醇(Cr)的质量浓度变化,并与25名正常人比较,观察与发病期间激素总量的关系。结果发病9个月时ACTH质量浓度明显低于发病12个月及正常对照组(P<0.05),Cr质量浓度明显高于12个月及正常对照组(P<0.05);9个月时甲基泼尼松龙剂量<4000mg组、4000～8000mg组及>8000mg组3种剂量对ACTH与Cr影响无差异;发病12个月时<4000mg组ACTH、Cr质量浓度与正常对照组差异无显著性,>8000mg组ACTH质量浓度与正常对照组无明显差异,Cr质量浓度低于正常对照组(P<0.05),>8000mg组ACTH高于正常对照组(P<0.05),Cr质量浓度低于正常对照组(P<0.05)。结论甲基泼尼松龙可导致长期肾上腺皮质功能抑制,与使用剂量有关。