从误诊病例谈重视临床基本功的实践体会

1引言 随着辅助诊断技术日新月异地发展,特别是高科技影像学技术的广泛应用,一方面使大量过去无法确诊的疾病得到确诊;另一方面也使部分临床医生逐渐不再重视病史和常规体格检查了,不再重视依据病史、体格检查和各种辅助检查资料对病情进行认真细致分析、推理和探讨,从而使部分病例误诊.笔者从事急诊工作十几年,现就这方面的内容结合临床实践浅谈点滴体会,供同行参考.     

急诊留观病历管理探讨

建筑工程招标投标是以工程项目为标的物，在招标人与投标人之间进行的交易活动。尽管建筑市场招投标工作为规范建筑工程项目，承发包商起了很大作用，但因招标投标运行机制存在的问题及现行建筑工程计报价模式的缺陷，招标投标行为过程仍有许多不尽人意之处。     

中医药综合疗法联合西药治疗慢性功能性便秘老年患者临床观察

目的:观察中医药综合疗法联合西药治疗慢性功能性便秘老年患者的效果。方法:将150例脾肾阳虚型慢性功能性便秘老年患者随机分为治疗组和对照组各75例。对照组采用多潘立酮片、酚酞片治疗,治疗组在对照组治疗基础上采用中医药综合疗法,包括内服温肾润肠方,将生大黄贴敷于神阙穴,针刺治疗。2组均连续治疗1月。比较2组治疗前后主要症状[排便困难、排便时间、粪便性状、腹胀、排便次数]评分、血清P物质(SP)和血管活性肽(VIP)水平的变化及临床疗效。结果:治疗后,总有效率治疗组97.33%,对照组86.67%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。2组主要症状(排便困难、排便时间、粪便性状、腹胀、排便次数)评分均较治疗前减少(P0.01);治疗组各症状评分均低于对照组(P0.01)。2组血清SP水平均较治疗前升高,VIP水平均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P0.01);治疗组血清SP水平高于对照组,VIP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。结论:中医药综合疗法联合西药治疗慢性功能性便秘脾肾阳虚证老年患者疗效确切,上调血清中SP及降低VIP水平可能是其疗效途径之一。     

心理干预对乳腺癌患者抑郁情绪的疗效评价

目的 探讨心理干预措施对乳腺癌患者抑郁情绪的治疗效果.方法 将88例乳腺癌术后患者随机分为研究组(42例)和对照组(46例)；术后2周,研究组给予心理干预,对照组未给予心理干预,并于术后2周、3、6个月分别进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估,比较两组患者抑郁发生率和HAMD减分率.结果 研究组42例,对照组46例,干预前抑郁发生率分别为61.90％(26例)和58.70％(27例),两组差异无统计学意义；干预6个月后研究组抑郁发生率下降到16.67％(7例),对照组下降到52.17％(24例),研究组发生抑郁的风险仅为对照组的0.183(95％ CI:0.068～0.497,P＜0.01).两组患者6个月后HAMD分均下降,但研究组HAMD分下降明显高于对照组(P＜0.01).结论 乳腺癌患者中抑郁情绪发生率较高,对乳腺癌患者实施针对性的心理干预,能明显改善患者的抑郁情绪,提高患者的生存质量.     

从伤寒误诊病例谈诊断思维的偏差

临床误诊误治的原因是多方面的,而医师思维方法的偏差是其中主要原因之一。通过对伤寒误诊病例的分析,提出导致思维偏差的原因有：重视现象、忽略本质,迷信权威,静止和局限性的诊断思维,过份依赖辅助检查,轻视病史询问、满足已知诊断等。因此,临床思维必须坚持辩证唯物主义的认识论,以客观、全面、深入、发展的观点,把握反映疾病本质的特征。正确评价各项检验结果,综合分析病情资料,才能及时纠正错误的临床诊断思维。     

胸穿并发症的预防与处理

1986年8月-2001年4月门诊和住院患者行胸膜腔穿刺术(简称胸穿)发生并发症42例，现将其发生原因和预防处理方法讨论如下。     

重度有机磷农药中毒阿托品化迟缓的临床分析

重度有机磷农药中毒患者 ,阿托品的临床反应低下 ,易出现阿托品化迟缓。本文总结近7年来本院收治 1 0 0例重度有机磷农药中毒患者救治资料 ,其中阿托品化迟缓 2 2例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本文所有病例均为口服中毒 ,诊断符合卫生部颁布的有机磷农药分级标准。年龄 1 6～ 6 3岁 ,平均 39 6岁。其中男35例 ,女 6 5例 ,男∶女 =1∶1 86。1 2　服毒种类、服毒量等见表 1。表 1　 1 0 0例口服重度有机磷中毒临床资料农药种类例　数服毒量 (ｍｌ)例　数死亡距入院天数例　数敌敌畏 15 <30 2 1<1316 0 5 830 - 5 0 2 6 1510 …     

人工通气在早期心肺复苏中价值的探讨

目的:评价早期心肺复苏(CPR)中A(气道)、B(呼吸)、C(循环)抢救步骤的价值。方法:收集132例心跳、呼吸骤停行CPR患者的临床资料,对43例复苏成功病例,按原发疾病进行分类统计以及实施心肺复苏所采取C、CAB及ABC的步骤,比较各组的成功率。结果:心源性疾患所引起心跳、呼吸骤停C组复苏成功率为50.0％明显高于其他各组(P<0.05)。C组与ABC组比较复苏成功率有显著性差异(P<0.05)。结论:C及CAB是各种原因引起的心跳、呼吸骤停患者CPR中有效的抢救步骤。     

氯丁胶致骨髓增生异常综合征4例分析

报道４例因长期接触氯丁胶后出现骨髓增生异常综合征的临床资料,并对其病因、发病机理、诊断及鉴别诊断、预防进行分析。