“三吻合器法”在远端胃癌根治术胃肠道重建毕Ⅱ式吻合中的应用

目的探讨在远端胃癌根治术消化道重建中应用"三吻合器法"毕Ⅱ式吻合的临床疗效。方法采用回顾性分析,选取广东省农垦中心医院普通外科2016年1月至2018年12月间收治的远端胃癌76例,按消化道重建方式分为研究组40例(三吻合器法改良毕Ⅱ式),对照组36例(传统毕Ⅱ式),对两组病人的临床疗效进行对比研究。结果研究组手术重建时间、手术重建出血量均少于对照组(P0.05),研究组残胃保有率和预后营养指数高于对照组(P0.05),两组术后病理切缘阴性率比较差异无统计学意义(P0.05)。两组术后均未发生吻合口瘘、吻合口狭窄和吻合口出血等并发症。术后6个月,两组延迟性排空障碍和残胃炎发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。但倾倒综合征发生率研究组比对照组低(P0.05)。结论 "三吻合器法"毕Ⅱ式吻合在远端胃癌根治术消化道重建中具有创伤小、手术时间缩短等优点,而且可以提高残胃保有率,减少倾倒综合征的发生,改善术后营养状况,且不降低切缘阴性率,临床效果满意,值得推广。     

高龄右半结肠癌切除应用快速康复外科疗效分析

目的评价快速康复外科(ERAS)应用于高龄右半结肠癌切除病人的安全性和疗效分析。方法 2016年3月～2019年12月收治的右半结肠癌病人65例,随机分为ERAS组和对照组,ERAS组35例,采用快速康复外科诊疗模式,对照组30例,采用传统诊疗模式。比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、排便时间、术后住院时间、术后炎症因子水平、术后并发症和病人满意度。结果 65例病人均顺利康复出院,ERAS组和对照组术后排气时间(46.8±3.2)小时和(58.4±2.1)小时,排便时间分别为(66.5±4.2)小时和(78.3±3.5)小时,术后住院时间分别为5.2天和8.6天,术后第1、3天炎症因子降钙素原水平PCT分别为(1.3±0.2) ng/ml、(3.2±0.6) ng/ml;(0.63±0.14) ng/ml、(1.5±0.2) ng/ml),C-反应蛋白水平CRP分别为(128.5±3.5) ng/ml、(150.7±7.2) ng/ml,(88.2±4.2) ng/ml、(109.4±6.5) ng/ml,术后肺部感染率分别为2.86%和13.33%,病人满意度分别为98.6分和93.2分,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组手术时间和出血量比较差异无统计学意义(P0.05),两组术后腹胀、呕吐和肠梗阻比较差异无统计学意义(P0.05)。结论在高龄右半结肠癌切除病人中,应用ERAS可促进胃肠功能早期恢复,缩短住院时间,降低机体炎症反应水平,减少术后肺部感染的发生,提高满意度。     

直肠癌Dixon's术后吻合口出血的防治

目的:探讨直肠癌根治术(Dixon)后吻合口出血的治疗措施及预防经验。方法:选择256例行直肠癌保肛根治术的患者,对出现吻合口出血并发症的患者进行回顾性分析并文献复习。结果:直肠癌Dixon术后有13例发生吻合口出血,其中腹腔镜手术5例,常规开腹手术8例,使用管型吻合器9例,手工吻合4例。结论:直肠癌Dixon术后吻合口出血并发症常见危险因素有肠管裸化程度、闭合器、吻合器的规格及使用技巧、腹腔镜手术、低位或超低位直肠前切除术及术野感染。治疗方法有保守治疗、局部使用止血药物或填塞压迫止血、直视下缝扎或使用钛夹、内镜下电凝或使用钛夹止血、近端结肠或回肠造口、二次吻合等,其中直视下缝扎或使用钛夹、内镜下电凝或使用钛夹止血均容易操作,适合推广。直肠癌根治术后吻合口出血以预防为主。     

回结肠血管为入路标志的腹腔镜右半结肠癌根治术95例报告

目的：探讨回结肠血管为入路标志的腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术的临床效果。方法回顾性分析本院2009年1月~2013年1月间收治的95例结肠癌患者的临床资料,所有入选的病例均行腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术,术中采用回结肠血管为入路标志,观察患者的相关手术指标和术后并发症情况。结果本组患者手术平均时间为（198.6±15.8）min,术中出血量为（114.2±13.5）ml,术中淋巴结清扫（18.4±2.7）枚,术后排气时间为（3.6±0.5）d,术后住院时间为（9.36±1.3）d。术后患者无十二指肠损伤、输尿管损伤、生殖血管损伤、切口感染、吻合口漏、腹腔脓肿等并发症,随访未发现切口种植转移及远处转移。结论回结肠血管为入路标志的腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术具有较好的临床效果及安全性,具有较高的临床应用价值。     

涤纶补片双悬吊固定治疗高龄直肠子宫双脱垂9例分析

目的探讨涤纶补片双悬吊治疗高龄直肠子宫双脱垂的可行性与安全性。方法 1995年1月~2012年10月收治直肠子宫双脱垂高龄患者9例,平均年龄82.7(78~90)岁,采用涤纶补片双悬吊法进行治疗。首先分离直肠上段后壁至直肠子宫凹陷平面,用7 cm×10 cm大涤纶补片包绕直肠后壁2/3肠腔并间断缝合固定在直肠壁上,将涤纶补片悬吊固定于骶胛前,再将双侧子宫角的输卵管及圆韧带缝扎上提固定在直肠前侧壁的补片上。结果本组术程平均出血30.4(20~50)ml,平均手术时间1.8(1.5~2)h。术后所有患者均恢复良好,下床活动时间平均4.5(3~5)d,胃肠功能恢复时间平均3.5(2~4)d,术后平均住院时间7.5(6~11)d,术后7~9 d伤口拆线后出院,围手术期无死亡病例。术后9例均获得随访,平均随访2.8(1~6)年。尿失禁经过术后功能锻炼均能自主排尿,患者生活质量明显改善,无复发,均未出现补片侵蚀肠管及子宫并发症。结论涤纶补片双悬吊治疗高龄直肠子宫双脱垂患者是一种安全有效的方法,值得临床推广应用。     

健心平律丸联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动临床观察

目的:观察健心平律丸联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的疗效以及对患者基质金属蛋白酶2(MMP-2)的影响。方法:将65例气虚痰瘀证阵发性心房颤动患者随机分为治疗组32例、对照组33例。治疗组以健心平律丸联合小剂量胺碘酮治疗,对照组单纯服用胺碘酮治疗。2组患者均用药治疗3月。观察患者症状体征、心电图检查结果的变化,并在治疗前后对比MMP-2水平。结果:治疗组疗效优于对照组(P0.05)。治疗前,2组MMP-2水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。用药3月后,2组MMP-2水平均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P0.05);治疗组MMP-2水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:健心平律丸联合胺碘酮治疗能降低阵发性房颤患者的MMP-2水平,效果优于单纯用胺碘酮治疗。