五福饮加减治疗腰椎间盘突出症术后残留疼痛的临床观察

<正>近年来随着工作方式的改变,腰椎间盘突出症(LDH)的发病率呈上升趋势,并且呈现低龄化表现~([1])。目前其治疗主要有保守治疗和手术治疗,多数患者经保守治疗能够获得较好的临床疗效,而对于病情严重、反复发作及保守治疗无法缓解的患者则选择手术治疗~([2])。手术虽解除了对神经根的受压或对硬膜囊的刺激,但仍有部分患者术后腰腿部疼痛未见明显缓解,甚或加重~([3])。西医则以对症治疗为主,虽     

显微CT观察右归饮对鼠激素性股骨头坏死预防作用的实验研究

目的:用显微CT观察右归饮对鼠激素性股骨头坏死的预防作用。方法:将25只SD大鼠采用随机数字表分成激素组(A组)10只、右归饮组(B组)10只和正常对照组(C组)5只。A组和B组大鼠腹腔注射内毒素2 d后,每周臀肌注射2次甲泼尼龙琥珀酸钠,持续6周;B组大鼠同时每日用中药右归饮灌胃,持续8周;C组不做任何处理。第10周处死25只大鼠,用显微CT扫描鼠离体股骨头,观察右归饮对鼠激素性股骨头坏死的预防作用。结果:A、B两组相比,BMD、BV/TV、Tb.N、Tb.Th、Tb.Sp、BS/TV、DA差异均有统计学意义,而SMI差异无统计学意义。A、C两组相比,BMD、BV/TV、Tb.N、Tb.Th、Tb.Sp、BS/TV、DA、SMI差异均有统计学意义。结论:从BMD、BV/TV、Tb.N、Tb.Th、Tb.Sp、BS/TV、DA指标可以观察出右归饮对鼠激素性股骨头坏死有一定的预防作用。     

富血小板血浆联合透明质酸钠关节内注射治疗膝骨关节炎的前瞻性随机对照研究

目的 :评价富血小板血浆(PRP)联合透明质酸钠(HA)治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效.方法 :选取47例KOA患者分成PRP组和PRP+HA组,采用WOMAC、VAS和Lequesne评分评估它们在治疗前后的临床表现及比较临床疗效差异.结果 :PRP组患者随访6个月时的有效率为74.1%,而PRP+HA组为80%.2组的WOMAC、VAS和Lequense评分较治疗前比较均有统计学差异(P<0.05),且PRP+HA组在3个月疗程内的VAS、WOMAC和Lequense评分均优于PRP组(P<0.05).结论 :单纯PRP或联合HA关节内注射治疗KOA均有缓解关节疼痛,改善关节功能的作用,而两者联合的疗效更加明显.     

独活寄生汤加减对椎间盘突出症脊柱内镜术后残留腰痛的影响

目的 探讨椎间盘突出术后腰痛患者应用早期康复训练联合独活寄生汤加减治疗的效果,分析对患者生活质量、疼痛评分的影响。 方法 选取2017年1月—2019年1月浙江省绍兴市中医院收治的椎间盘突出症脊柱内镜术后残留腰痛患者64例,并依据治疗方法不同分为2组。对照组进行早期康复训练,研究组早期康复联合独活寄生汤加减治疗。 结果 研究组治疗有效率100.00%高于对照组43.75%(χ2=25.043,P<0.001);研究组患者物质生活状态、躯体功能、角色功能、社会功能的评分分别为(84.00±4.40)、(75.88±3.34)、(85.00±4.08)、(81.60±3.29)分,均高于对照组(75.83±5.06)、(52.42±3.15)、(76.00±3.19)、(74.28±2.85)分(均P<0.05);研究组VAS、ODI、ADL评分(0.83±0.64)、(3.00±0.64)、(3.00±0.58)分均低于对照组(1.60±0.81)、(3.83±0.69)、(4.00±0.63)分(均P<0.05)。 结论 应用独活寄生汤加减治疗脊柱内镜术后残留腰痛能够促进患者机体功能的临床恢复,提高其生活质量,具有理想的治疗效果,值得应用。      

局部应用氨甲环酸对腰椎手术患者切口引流量及凝血功能的影响

目的观察氨甲环酸局部应用对腰椎手术患者切口引流量及凝血功能的影响。方法收集2016年1月—2017年12月接受腰椎后路开放手术的患者90例,随机分成2组,试验组46例在手术切口关闭之前采用含氨甲环酸1.0 g(用100 mL生理盐水稀释)的混合液浸泡切口,对照组44例切口给予相应体积的生理盐水浸泡。分别记录2组术后切口引流量、输血例数及输血量。术后第1、3、5天测定患者血红蛋白水平,术前3 h和术后3 h测定纤维蛋白原水平、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体。术后5 ～ 7 d行双下肢彩色多普勒超声检查,观察双下肢深静脉血栓(DVT)形成情况。结果试验组术后6 h和48 h引流量分别为(25.8±12.2)mL和(18.5±9.6)mL,明显少于对照组的(166.2±95.4)mL和(75.6±45.8)mL,差异均有统计学意义(P 0.05)。试验组和对照组患者输血例数分别为5例和7例,差异无统计学意义(P 0.05);试验组输血量为(1.3±0.4)U,少于对照组的(2.4±0.6)U,差异有统计学意义(P 0.05);试验组未输血患者术后第1、3、5天血红蛋白水平高于对照组,差异无统计学意义(P 0.05)。2组患者术前3 h和术后3 h纤维蛋白原、PT、APTT、D-二聚体值差异无统计学意义(P 0.05)。术后5 ～ 7 d,2组患者均未见DVT形成。结论局部应用氨甲环酸可减少腰椎手术后切口引流量和输血量,但不增加静脉血栓形成的风险。     

五福饮加减治疗盘源性腰痛的临床研究

目的:观察五福饮加减治疗盘源性腰痛(discogenic back pain,DBP)的临床疗效和安全性,并探讨其可能的作用机制。方法:将符合要求的100例DBP患者随机分为五福饮组和塞来昔布组,每组50例。五福饮组采用五福饮加减治疗,每日1剂,分早晚2次空腹温服。塞来昔布组采用口服塞来昔布胶囊治疗,每日2次,每次200 mg。每个疗程均为7 d,均连续治疗4个疗程。治疗期间2组均进行适度腰背肌和腹肌功能锻炼。测定患者的腰部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、血清β-catenin含量,评估腰椎间盘MRI分级,观察记录试验期间2组并发症的发生情况。结果:①腰部疼痛VAS评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=1.734,P=0.171)。五福饮组的腰部疼痛VAS评分总体低于塞来昔布组(F=8.658,P=0.009)。治疗前后不同时点间腰部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=29.821,P=0.000);2组患者的腰部疼痛VAS评分随时间变化均呈降低趋势,但2组的降低趋势不完全一致[(6.20±1.93)分,(3.30±0.67)分,(3.00±0.82)分,(2.00±0.67)分,F=24.572,P=0.000;(6.50±2.17)分,(4.20±1.40)分,(4.30±1.25)分,(4.00±1.05)分,F=5.784,P=0.002];治疗前,2组患者的腰部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.326,P=0.748);治疗后1个月、3个月、6个月时,五福饮组的腰部疼痛VAS评分均低于塞来昔布组(t=2.633,P=0.043;t=2.751,P=0.013;t=5.071,P=0.000)。②ODI。时间因素和分组因素存在交互效应(F=2.775,P=0.049)。2组患者的ODI总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1.815,P=0.195)。治疗前后不同时点间ODI的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=85.320,P=0.000);2组患者的ODI随时间变化均呈先降低后升高的趋势,但2组的变化趋势不完全一致[(68.90±19.68)%,(33.30±9.88)%,(34.50±9.28)%,(38.50±9.42)%,F=17.281,P=0.000;(68.50±22.60)%,(43.10±11.94)%,(44.20±10.10)%,(48.80±8.08)%,F=6.819,P=0.001];治疗前,2组患者的ODI比较,差异无统计学意义(t=0.042,P=0.967);治疗后1个月、3个月、6个月时,五福饮组的ODI均低于塞来昔布组(t=2.120,P=0.041;t=2.237,P=0.038;t=2.625,P=0.017)。③腰椎间盘MRI分级。治疗前及治疗后6个月,2组患者的腰椎间盘MRI分级比较,组间差异均无统计学意义(Z=-0.248,P=0.804;Z=-0.811,P=0.417)。④血清β-catenin含量。时间因素和分组因素存在交互效应(F=21.178,P=0.000)。2组患者的血清β-catenin含量总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=3.149,P=0.093)。治疗前后不同时点间血清β-catenin含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=296.182,P=0.000);2组患者的血清β-catenin含量随时间变化均呈降低趋势,但2组的变化趋势不完全一致[(70.10±13.82)ng·mL^-1,(47.90±15.73)ng·mL^-1,(38.50±13.62)ng·mL^-1,(27.60±9.00)ng·mL^-1,F=18.515,P=0.000;(68.80±13.57)ng·mL^-1,(62.60±14.02)ng·mL^-1,(52.10±13.92)ng·mL^-1,(42.40±13.96)ng·mL^-1,F=7.049,P=0.001];治疗前,2组患者的血清β-catenin含量比较,差异无统计学意义(t=0.212,P=0.834);治疗后1个月、3个月、6个月时,五福饮组的血清β-catenin含量均低于塞来昔布组(t=2.206,P=0.041;t=2.208,P=0.040;t=2.808,P=0.011)。⑤并发症。治疗及随访期间2组患者均未出现并发症。结论:五福饮加减可有效改善DBP患者的腰部疼痛症状,改善其腰椎活动功能,效果优于口服塞来昔布胶囊,而且具有较高的安全性;其作用机制可能是通过调控Wnt/β-catenin通路,延缓腰椎间盘退变来起作用。     

右归饮治疗激素性股骨头坏死的研究

目的:观察右归饮治疗SD大鼠激素性股骨头的疗效,探讨其药物作用机制及指导临床实践。方法:取30只SD大鼠随机分成3组:正常对照组、右归饮组、激素模型组;右归饮组和激素模型组采用大肠杆菌内毒素腹腔联合甲泼尼松龙琥珀酸钠进行造模,正常对照组在给予等量0.9%氯化钠溶液注射。右归饮组在造模的同时,每天右归饮灌胃,连续8周,激素模型组和正常对照组予等容积0.9%氯化钠溶液代替。各种动物在第8周末进行行为学检测,并取血测定血脂和血凝指标。结果:右归饮组能降低血脂中甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白及血凝PT和APTT等相关指标(P<0.01),在高密度脂蛋白方面无作用。右归饮能改善大鼠一般情况和行为学中旷场试验、垂直得分、抓力等指标(P<0.05)。结论:右归饮对于激素性股骨头坏死具有预防和治疗作用。     

不同剂量五福饮对大鼠尾椎间盘退变髓核β—连环素、聚蛋白多糖及Ⅱ型胶原调控作用的实验研究

目的:探索不同剂量五福饮对大鼠尾椎间盘退变(IVDD)髓核β-连环素(β-catenin)、聚蛋白多糖(Aggrecan)、Ⅱ型胶原(Col2)的调控作用。方法:取SD大鼠64只,随机分为空白组、模型组、五福饮低剂量组及五福饮高剂量组。除空白组外,其余各组大鼠构建IVDD模型。模型构建成功后,五福饮低、高剂量组灌服不同剂量的五福饮药液,空白组和模型组大鼠灌服生理盐水。五福饮干预8周后,检测椎间盘髓核β-catenin阳性表达细胞数及mRNA表达水平,Aggrecan及Col2 mRNA水平。结果:模型制备4周后,与空白组比较,模型组、五福饮低、高剂量组大鼠50%缩足阈值(PWT)明显降低(P<0.05);尾椎间盘髓核β-catenin阳性表达细胞数明显升高(P<0.05)。五福饮干预8周后,与空白组比较,模型组大鼠尾椎5~6椎间盘Aggrecan与Col2 mRNA表达明显降低(P<0.05),β-catenin mRNA及阳性表达细胞数明显升高(P<0.05)。与模型组比较,五福饮低、高剂量组大鼠50%PWT、尾椎5~6椎间盘Aggrecan与Col2 mRNA表达均明显升高(P<0.05),β-catenin mRNA及阳性表达细胞数明显降低(P<0.05)。与五福饮低剂量组比较,五福饮高剂量组大鼠50%PWT、尾椎5~6椎间盘Aggrecan与Col2mRNA表达均明显升高(P<0.05),β-catenin mRNA及阳性表达细胞数明显下降(P<0.05)。结论:五福饮可延缓或部分逆转大鼠尾IVDD,且五福饮对大鼠尾IVDD治疗作用存在剂量依赖性。椎间盘髓核β-catenin可能是五福饮的作用靶点。     

右归饮阻断激素性股骨头坏死相关机制的实验研究

目的：观察右归饮治疗SD大鼠激素性股骨头坏死的疗效,探讨其药物作用相关机制。方法：取30只SD大鼠随机分成3组：正常对照组、右归饮组、激素模型组;激素模型组和右归饮组腹腔内注射大肠杆菌内毒素连续2次。末次注射后24h,臀肌注射甲泼尼松龙琥珀酸钠,同时注射青霉素钠预防感染,连续注射6周,正常对照组给予等量生理盐水注射。右归饮组在造模的同时,每天给予右归饮灌胃,连续灌胃8周,模型组和正常对照组给予等容积生理盐水。所有动物在第八周处死,测定血液流变学及血浆NO（一氧化氮）水平。结果：右归饮组能降低全血高切粘度、血浆粘度及红细胞聚集指数（P〈0.05）。能增高红细胞变形指数及NO的值（P〈0.05）。结论：右归饮可能通过改善因激素导致的血浆NO水平降低,改善异常的血液流变状况,对大鼠激素性股骨头坏死具有预防和治疗作用。