刘和强主任中医师治疗疑难危重病症的辨治经验总结

刘和强系广东省医学科学院广东省人民医院资深主任中医师,从医40余年,在消化、呼吸、心脑血管、糖尿病、儿科系统疾病的治疗有一定造诣,对肿瘤治疗亦有独特的经验。吾辈侍诊多年,受益良多,兹列医话几则,以飨读者。     

加味承气汤辅助治疗重症胰腺炎的疗效及作用机制研究

目的:观察加味承气汤辅助治疗重症胰腺炎(SAP)的疗效及对血清炎性因子的影响。方法:将80例SAP患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规治疗及生长抑素、奥美拉唑钠、美罗培南治疗。观察组在对照组基础上采用加味承气汤,每天1剂治疗。2组疗程均为7天。记录腹痛、腹胀缓解、肠鸣音恢复及通气排便时间,记录急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和中转手术率;于治疗前及治疗第3、7天进行急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)评分;检测治疗前后血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果:观察组ARDS发生率为15.0%,MODS发生率为10.0%,均低于对照组的35.0%和30.0%(P0.05);观察组手术中转率为15.0%,低于对照组的7.5%,但差异无显著性意义(P0.05)。观察组腹痛、腹胀缓解时间,肠鸣音恢复时间及首次排便时间均短于对照组(P0.05)。治疗后第3、7天2组APACHEⅡ评分均下降,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P0.05),观察组治疗后第3、7天APACHEⅡ评分低于对照组(P0.05)。治疗后2组IL-6和TNF-α均明显下降(P0.05),治疗后观察组IL-6和TNF-α水平低于对照组(P0.05);治疗后2组IL-10明显上升(P0.05),治疗后观察组IL-10水平高于对照组(P0.05)。结论:加味承气汤辅助治疗SAP,能改善腹痛、腹胀等肠麻痹症状,控制病情的发展,其作用可能与调节血清细胞炎性因子水平,减轻炎性损伤有关。     

化浊调鼾方治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并发心血管疾病疗效观察

目的:观察化浊调鼾方治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)并发心血管疾病的临床疗效。方法:将60例患者随机分为2组各30例,对照组行常规西医治疗,观察组在对照组基础上加用化浊调鼾方,2组疗程均为4周。观察治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(SaO2)、呼吸暂停指数(AI)的变化情况;记录打鼾、憋醒、嗜睡等主要症状评分。结果:OSAS疗效总有效率观察组为100%,对照组为80.0%,观察组优于对照组(P0.05)。24 h动态心电图疗效总有效率观察组为90.0%,对照组为66.7%,观察组优于对照组(P0.05)。治疗后2组AHI和AI均较治疗前减少(P0.01),治疗后观察组AHI和AI均低于对照组(P0.01);2组最低SaO2均较治疗前升高(P0.01),观察组高于对照组(P0.01)。治疗后2组打鼾、憋醒、嗜睡均较治疗前下降(P0.01),治疗后观察组打鼾、憋醒、嗜睡评分低于对照组(P0.01)。结论:化浊调鼾方能减轻OSAS并发心血管疾病患者的临床症状,提高临床疗效,值得使用。     

生物反馈放松疗法治疗高血压病人的焦虑障碍

目的 观察生物反馈放松疗法治疗原发性高血压病人焦虑障碍的临床疗效.方法 对60例原发性高血压伴焦虑障碍的病人,在抗高血压药（氨氯地平）常规治疗的基础上,研究组30例加用生物反馈系统联合放松训练治疗,对照组30例加用抗焦虑药物舍曲林（sertraline）治疗.使用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）、副反应量表及测量诊所血压、评定临床疗效,于治疗前及治疗6周末各评定1次.结果 治疗后两组的HAMA、PSQI总分均显著低于治疗前（P＜0.01）,但研究组治疗后的HAMA、PSQI总分比对照组有显著性降低（P＜0.05和P＜0.01）;研究组治疗后的诊所测量的收缩压和舒张压低于对照组（P＜0.01）而不良反应少于对照组.结论 生物反馈放松疗法可治疗原发性高血压病人的焦虑障碍,并可明显改善睡眠总体水平、增强抗高血压药的疗效,是高血压病人伴焦虑障碍的一种安全有效的治疗.     

认知行为疗法联合抗抑郁药治疗慢性失眠症效果分析

目的 探讨认知行为疗法与抗抑郁药(米氮平)联合治疗慢性失眠症的临床效果.方法 将44例慢性失眠症成年患者自愿受试者随机分成3组,A组接受认知行为疗法+米氮平治疗,B组接受认知行为疗法+阿普唑仑治疗,C组接受单纯认知行为疗法.记录3组患者在治疗前、治疗后2周末、8周末的睡眠质量问卷评分(PSQI)、睡眠潜伏期、总睡眠时间、睡眠效率、汉密顿抑郁量表(HAMD-17)总分、睡眠障碍因子分及不良反应评分.结果 治疗2周末,A组PSQI总分、睡眠潜伏期及总睡眠时间比B组及C组有显著好转(P<0.05),B组的睡眠潜伏期、HAMD及睡眠障碍因子分比C组有显著改善(P<0.05);治疗8周末时,A组的睡眠质量各项指标及HAMD评分更好于其他两组(P<0.01);C组睡眠指标比B组好(P<0.05);治疗8周末对患者的失眠和抑郁状态改善的临床疗效,A组的显效率和总有效率均高于B组和C组.结论 认知行为疗法联合抗抑郁药米氮平治疗对睡眠改善起效快,短期及长期效果均好,并对与患者失眠相关的焦虑与抑郁心理状态也有改善;认知行为疗法+阿普唑仑组在早期治疗中有一些短期疗效,单纯认知行为治疗对睡眠改善有辅助治疗的长期效果,故应作为治疗慢性失眠症的基础常规疗法.     

克感利咽口服液治疗流行性感冒(风热犯肺证)60例临床观察

目的:观察克感利咽口服液治疗流行性感冒(风热犯肺证)的临床疗效。方法:将120例患者按随机数字表法分为2组各60例。对照组给予抗病毒口服液,观察组给予克感利咽口服液。疗程5天。记录患者退热时间、解热时间及咽痛、头身疼痛和咳嗽等主要症状消失时间,记录治疗前、治疗后3、5天风热犯肺证积分。结果:愈显率观察组为86.7%,对照组为70.0%,观察组优于对照组,差异有显著性意义(P0.05)。治疗后第3天,2组风热犯肺证积分均治疗前显著下降(P0.01),治疗后第5天,风热犯肺证积分进一步下降(P0.01)。观察组于治疗后3、5天风热犯肺证积分均低于对照组(P0.01)。观察组退热和解热时间略长于对照组,但差异均无显著性意义(P0.05);观察组咽痛、头身疼痛和咳嗽消失时间均短于对照组,差异均有非常显著性意义(P0.01)。结论:克感利咽口服液治疗流行性感冒(风热犯肺证)临床疗效显著,对咽痛、头身疼痛和咳嗽等主要症状的改善更为显著。     

小鼠肝癌休眠模型的建立

目的：建立小鼠肝癌休眠模型并验证休眠细胞的存在。方法：30只昆明种小鼠均右侧腋下接种1×106个H22腹水型肝癌细胞,常规喂养2周,第15天选择表皮肿瘤直径〉0.5cm的小鼠,进行姑息性手术,将肉眼可见肿瘤组织全部切除。手术后的小鼠再常规喂养8周,如接种处未见肿瘤组织生长,即认为肝癌小鼠休眠模型建立成功（按照平均寿命折算,小鼠生存期8周,即相当于人类寿命5年）。其后模型小鼠分为复发对照组和复发实验组,复发对照组小鼠常规喂养;复发实验组模型小鼠给予连续外伤刺激。6周后处死全部模型小鼠,接种部位取材,组织固定和HE染色观察肿瘤再生成情况确定休眠细胞的存在。结果：肝癌细胞接种于小鼠并行手术后,有20%小鼠成瘤,80%处于休眠状态。复发实验组给予连续外伤刺激6周后,100%小鼠成瘤,而复发对照组只有8.3%,两组差异有统计学意义,P=0.000。结论：本方法成功建立了小鼠肝癌休眠模型,并用外伤刺激引起肝癌休眠细胞增殖,验证了休眠肿瘤细胞在体内的存在。     

莪术油及鸦胆子油介入治疗良性前列腺增生症的临床观察

目的探讨莪术油及鸦胆子油经血管介入治疗良性前列腺增生症的近期及远期疗效。方法对78例有症状的良性前列腺增生症患者行介入治疗。在X线透视下行髂内动脉及前列腺供血动脉造影,插管至供血动脉,经导管注入莪术油或鸦胆子油,并联合不锈钢圈、超液化碘油行血管栓塞。于介入后1个月、1～2年、3～4年进行随访,评价本治疗的近、远期疗效。结果前列腺体积、最大尿流率、残余尿量、IPSS评分等疗效指标在介入前后比较均有统计学差异(p<0.05),莪术油组与鸦胆子油组介入后比较无统计学差异(p>0.05)。结论莪术油及鸦胆子油经血管介入治疗良性前列腺增生症是一种安全、有效、微创的方法,值得推广应用。     

新型冠状病毒感染中医防治理论基础与思考

在不到20年的时间里,先后发生了严重急性呼吸道综合征、埃博拉出血热、中东呼吸综合征、新型冠状病毒性肺炎等,给人类带来了巨大的灾难,如何加强防治是全人类面临的重要问题。中医中药在这方面积累了丰富的经验,中医对病原学有更加务实的认识,认为病毒、细菌等具有强烈传染性的病原体是自然界所存在的"异气",这种"异气"具有非常强的传染性,不论男女老少都有被感染的可能。而人体感染的主要途径在于口、鼻,即人体的上部诸窍。并且对这类疾病的流行性、传播方式均有较为系统的认识。历代医家根据这类疾病发生的季节性和潜伏性,提出了未病先防和既病防变的预防方法和原则。在治疗方面更是积累了丰富的经验,采取中药内服、外洗、熏蒸、针灸等多种措施综合应用的治疗方式,强调早期、及时治疗,在注意祛除病邪的同时,尤其重视扶正固本。这种思想是现代西方医学所不及的。另外,历代医家还明确提出了本类疾病的治疗过程中所采取的服药方式也要不拘一格,因病而异。在疾病的恢复期则强调预防疾病的复发和后遗症的形成。如何继承和发扬中医中药在防治烈性传染病方面的优势,采取中西医结合的方式防止新型冠状病毒感染的发生、发展是目前中医必须解决的问题之一。