机化型慢性硬膜下血肿的发生机制及治疗的研究进展

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)是蛛网膜与硬脑膜之间的桥静脉撕裂,血液和渗出的脑脊液聚集形成具有包膜的液体性血肿。在某种机制下,液体性血肿机化成陈旧性血栓样凝块,表现出多隔膜、钙化、多小叶或多层性结构[1],这种CSDH被称为为机化型慢性硬膜下血肿(organized chronic subdural hematoma,OCSH)。     

男性复杂性长段尿道狭窄的诊疗进展

男性复杂性长段尿道狭窄一直是尿道修复重建中最为棘手的疾病之一。其往往具有手术难度大、术后易复发的特征,而复发及再次手术往往进一步加大手术难度,使疾病的发展进入恶性循环,最终导致尿流改道的结局。选择合适的治疗方式可提高手术成功率、延长疾病缓解期、降低术后复发率。目前国内外关于复杂性长段尿道狭窄的诊治尚无统一的指南及共识,为总结国内外有关诊治进展及各种手术方式的特点,本文将结合近年来国内外相关研究报道作如下综述。     

程丑夫运用升阳益胃汤辨治气虚湿热型病理性疲劳经验

临床上,疲劳分为生理性疲劳和病理性疲劳。生理性疲劳可通过适当休息而缓解;病理性疲劳还可分为伴有慢性消耗性疾病和慢性疲劳综合征两类,两者都不能通过休息而缓解。程丑夫教授认为病理性疲劳表现的最主要证候为气虚湿热型,临床运用升阳益胃汤加减治疗疗效颇佳。     

三种不同腔内技术治疗重度前列腺增生的比较研究

目的:探究经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺等离子切除术(PKRP)、经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)3种不同腔内技术对重度前列腺增生患者的疗效、手术相关指标、国际前列腺症状评分(IPSS)、生存质量评分(QOL)及术后并发症的影响。方法:选择2014年6月～2017年4月在我院接受治疗的185例重度前列腺增生患者为研究对象,按随机数字表法分为TURP组(n=60)、PKRP组(n=61)、PKEP组(n=64)。TURP组采用经尿道前列腺电切术,PKRP组采用经尿道前列腺等离子切除术,PKEP组采用经尿道前列腺等离子剜除术;观察三组手术持续时间、腺体切除量、术中出血量等手术情况,比较三组术前术后最大尿流率(Q_(max))、残余尿量(RUV)、IPSS评分及QOL评分,并统计三组术后并发症发生情况。结果:术后PKEP组临床总有效率高于TURP组和PKRP组(P0.05),而TURP组与PKRP组总有效率比较差异无统计学意义(P0.05);与TURP组比较,PKRP组和PKEP组手术持续时间、术中出血量、RUV水平及IPSS评分、QOL评分均降低,而腺体切除量及Q_(max)水平均升高,差异有统计学意义(P0.01);与PKRP组比较,PKEP组手术持续时间、术中出血量、RUV水平、IPSS评分及QOL评分均降低,而腺体切除量及RUV水平升高,差异有统计学意义(P0.01);三组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P0.05);三组术前Q_(max)、RUV水平、IPSS评分及QOL评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:采用3种不同腔内技术治疗重度前列腺增生患者,PKEP组患者总有效率高、手术时间短、术中出血量少、腺体切除量多且并发症少,能有效缓解患者病症,提高生活质量,临床疗效显著。     

急性胰腺炎患者血清FABP4、miR-369-5p表达与疾病严重程度的关系

目的 检测急性胰腺炎(AP)患者血清中脂肪酸结合蛋白4(FABP4)、微小RNA-369-5p(miR-369-5p)水平,并探讨二者对AP病情程度的评估价值.方法 选取2019年4月至2020年6月于本院就诊治疗的127例AP患者为研究对象,根据严重程度将其分为轻症AP(MAP)组69例和重症AP(SAP)组58例.采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测血清miR-369-5p水平,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清FABP4、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平;采用Pearson法分析AP患者血清FABP4、miR-369-5p水平与生化指标及疾病严重程度评分相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清FABP4、miR-369-5p水平对SAP的诊断价值;采用Logistic回归分析影响AP病情程度的因素.结果 SAP组血清FABP4、TNF-α、IL-6、CRP水平及Ranson评分、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分高于MAP组,miR-369-5p水平低于MAP组(P<0.05).AP患者血清FABP4与miR-369-5p呈负相关(r=-0.541,P<0.05);FABP4与TNF-α、IL-6、CRP水平及Ranson评分、APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05);miR-369-5p与TNF-α、IL-6、CRP水平及Ranson评分、APACHEⅡ评分呈负相关(P<0.05).血清FABP4、miR-369-5p水平诊断SAP的曲线下面积(AUC)分别为0.877、0.867,特异性分别为91.3％、76.8％,灵敏度分别为72.4％、87.9％;二者联合诊断的AUC为0.933,特异性为87.0％,灵敏度为89.7％.FABP4是AP患者出现重症的危险因素(P<0.05),miR-369-5p是AP患者出现重症的保护因素(P<0.05).结论 血清FABP4、miR-369-5p水平与AP病情程度密切相关,可作为早期诊断AP患者病情程度的良好参考指标.     

心率减速力及连续心率减速力对慢性心力衰竭患者风险及预后的评估价值

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者心率减速力(DC)和连续心率减速力(DRs)的变化特点及其对CHF患者风险及预后的评估价值。方法选取2017年8月至2018年6月在安徽医科大学第三附属医院心内科住院确诊为CHF的92例患者作为CHF组,根据纽约心脏病协会心功能分级标准将其分为心功能Ⅱ级组(28例)、Ⅲ级组(36例)和Ⅳ级组(28例);另选取同期在安徽医科大学第三附属医院门诊体检,性别、年龄相匹配的健康人群66例作为对照组。完善两组研究对象动态心电图、超声心动图检查并对结果进行分析。比较CHF组和对照组DC、DRs、心率变异性(HRV)和平均心率(HR)等水平,以及CHF亚组间DC、DRs、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)等水平。联合DC及DRs值进一步对CHF患者进行危险分层,分为低危组、中危组及高危组,平均随访6~12个月,观察心血管事件(包括心源性死亡、心源性休克、恶性心律失常、心力衰竭反复发作再住院)发生情况。结果与对照组比较,CHF组DC、DRs及HRV相关指标均明显降低,平均HR明显增加,差异均有统计学意义(P0.05)。随着心功能下降,CHF患者DC、DRs及LVEF逐渐降低,LVEDD逐渐增大,DC、DR4、DR8及LVEDD、LVEF差异均有统计学意义(P0.05)。事件组DC、DRs、HRV均明显低于非事件组,差异均有统计学意义(P0.05)。高危组患者心血管事件发生率明显高于低危组和中危组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 DC联合DRs检测能有效反映CHF患者迷走神经功能状态,对CHF患者的风险及预后评估意义显著。     

单髁关节置换术治疗中重度肥胖膝前内侧骨关节炎患者的近期疗效分析

目的探讨中重度膝关节前内侧骨关节炎运用单髁关节置换术后的疗效。方法选用2013年11月至2017年5月,由同一手术医生完成的单髁置换术治疗膝关节骨关节炎的1217例为研究对象,其中中重度肥胖组20例(27膝),非肥胖组21例(27膝)。术前、术后均采用HSS膝关节功能评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),平均住院日、膝关节活动度等相关指标进行评估。结果肥胖组2例(3膝)失访,1例死亡;非肥胖组3例(3膝)患者术后失访,无死亡,其余患者均获得完整随访。肥胖组随访时间14～56个月,平均27个月;非肥胖组随访时间21～33个月,平均24个月。术前两组间HSS评分、VAS评分、膝关节活动度差异均无统计学意义(P0.05),两组间患者的住院日差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时,两组间HSS评分、VAS评分、膝关节活动度差异均无统计学意义(P0.05)。HSS评分:肥胖组术前(51.37±7.34)分,术后(91.30±4.91)分,差异有统计学意义(P0.05);VAS评分:肥胖组术前(5.15±0.60)分,术后(1.11±1.05)分,差异有统计学意义(P0.05);膝关节活动度:肥胖组术前(98.13±8.82)°,术后(114.29±8.40)°,差异有统计学意义(P0.05)。肥胖组1例术后出现I型呼衰、双肺炎,左侧胸腔积液,经抗生素治疗,胸腔闭式引流治愈后出院;非肥胖组1例术后4周出现伤口浅表感染,经抗生素治疗愈后出院。其余患者未见翻修,假体周围感染、假体松动等术后并发症。结论仅限于单间室的膝关节骨关节炎合并中重度肥胖的患者,单髁关节置换,合理的围手术期管理,可达到满意的临床疗效。     

早期非小细胞肺癌治疗计划中IMRT与VMAT单双拉弧的剂量学对比

目的:研究容积旋转调强治疗的单双照射技术与静态固定野调强技术在早期非小细胞肺癌治疗计划的剂量学比较。方法:随机选取14例早期非小细胞肺癌患者，分别设计IMRT、双弧（Plan-d）和单弧（Plan-s）三种放疗计划，在靶区95%的体积达到处方剂量的条件下，反复优化并对比分析三种计划的同侧肺、对侧肺、心脏和脊髓的剂量学分布，以及治疗时间的长短等。结果:靶区适形度指数（CI）和不均匀性指数（HI）Plan-d要优于IMRT（P＜0.05），而Plan-s与IMRT并没有太大差异（P＞0.05）；Plan-d对同侧肺V20、V10和对侧肺V30、V20、V5的保护均优于IMRT有统计学差异（P＜0.05），而Plan-s与IMRT并没有太大差异（P＞0.05）；对于食管和心脏的保护，三种治疗技术并没有太大差异，但对脊髓的保护Plan-d和Plan-s却要优于IMRT；治疗总跳数（MU）和治疗时间（T）Plan-d和Plan-s也要少于IMRT（P＜0.05）。结论:早期非小细胞肺癌患者的治疗，VMAT的Plan-d技术较IMRT无论是靶区剂量分布、OAR的保护还是治疗时间（T）都有着明显的优势，采用Plan-d能够极大的提高放疗增益比；若是由于其他原因没法用Plan-d技术，Plan-s和IMRT技术也是完全能够满足临床要求的。     

WT1 基因多态性与多发性骨髓瘤易感的相关性

[摘要] 目的：分析168例患者的WT1基因多态性与多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）易感的相关性。方法：以河北省中医院及河北省人民医院2013年1月至2017年12月住院的168名MM患者为研究对象，中位年龄62.4岁（36岁～83岁），其中男性121例（72%）、女性47例（28%），采用SSP-PCR和SBT-PCR对样本WT1基因的多态性进行检测分析。结果：MM患者中有11种WT1等位基因被检测出，WT1*010、WT1*012两等位基因在MM组中占有较高频率（WT1*010:OR=6.13，95%CI:3.5～10.75，PC<0.000;WT1*012:OR=2.06，95%CI:1.23~1.44，PC<0.051）。WT1*A5 的STR基因频率检测量到明显增多（OR=1.62，95%CI:1.18～2.23,PC<0.05）。基因型频率检测到WT1*010/010的频率明显增多（OR=6.28，95%CI:1.81～21.76，PC<0.05）。结论：WT1 等位基因在MM患者中具有高度多态性，WT1*010/010纯合子是MM的易感基因型，这表明MM的发生发展与WT1 基因的多态性相关。     

药物相关性颌骨坏死的研究进展

双磷酸盐（bisphosphonates，BPs）等药物通过抗血管生成，同时抑制骨吸收，进而增强骨质被广泛应用于临床，但此类药常导致颌骨严重并发症，引起广泛关注。本文对药物相关性骨坏死（medication-related osteonecrosis of the jaw ，MRONJ）研究进行总结，为此类疾病的临床治疗提供一定帮助。