红花香附汤对弹性髓内针固定术治疗儿童长骨骨干骨折术后恢复情况的影响

目的:探讨红花香附汤对儿童长骨骨干骨折术后恢复的影响。方法:将长骨骨干骨折患儿70例随机分为2组,各35例,均接受弹性髓内针固定治疗,对照组术后常规治疗,观察组在对照组基础上给予红花香附汤治疗,比较2组术后骨折愈合效果、并发症、骨折愈合时间、手术前后主要症状积分变化。结果:骨折愈合总有效率观察组为100%,对照组为88.6%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1月,2组肿胀、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分较术前均明显下降(P<0.05);且观察组上述评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组平均骨折愈合时间明显短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:弹性髓内针固定联合红花香附汤治疗儿童长骨骨干骨折疗效显著。     

中医药治疗股骨颈骨折术后切口延迟愈合临床观察

目的:观察中医药治疗股骨颈骨折术后切口延迟愈合的临床疗效。方法:选取84例股骨颈骨折术后切口延迟愈合患者作为研究对象,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组各42例。对照组采取常规治疗,观察组在对照组治疗基础上加以阳和汤、托里透脓散合仙方活命饮加减治疗。比较2组临床疗效、并发症及干预前后Harris髋关节评分。结果:骨折术后切口甲级愈合率观察组为100%,高于对照组的76.2%,差异有统计学意义(P0.01)。治疗前,2组关节功能、关节畸形、关节活动度、疼痛评分及总分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗结束后12月,2组各项评分均较治疗前上升(P0.05),观察组各项分值均大于对照组(P0.05)。骨折延迟愈合发生率观察组为2.4%,低于对照组的9.5%,差异无统计学意义(P0.05)。股骨头坏死发生率观察组为9.5%,低于对照组26.2%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在常规疗法基础上加用阳和汤、托里透脓散合仙方活命饮能有效促进股骨颈骨折患者术后切口甲级愈合,显著降低股骨头坏死发生率,明显改善患者的髋关节功能。     

内侧单切口改良Chevron截骨联合关节外侧组织松解治疗轻中度拇外翻临床观察

目的 :探讨内侧切口改良Chevron截骨结合外侧组织松解治疗轻中度拇外翻的临床疗效。方法:自2015年7月至2016年6月采用改良Chevron截骨结合外侧组织松解治疗轻中度拇外翻患者26例,其中男2例,女24例;年龄45~65(54.6±4.8)岁;病程1~5(7.5±3.3)个月。术后12个月末次随访时测量患足HVA(拇外翻角)、IMA(第1、2跖骨间角),并采用AOFAS评分比较手术前后临床疗效。结果:术后26例患足切口均Ⅰ期愈合,未出现切口感染、跖骨头坏死、拇外翻畸形复发等并发症,其中2例出现皮肤轻度麻木症状,考虑皮神经损伤引起。26例患者获得随访,时间6~12(9.12±2.06)个月,术前HVA(30.01±3.71)°、IMA(14.00±1.50)°与术后的(9.41±4.16)°、(7.00±0.60)°比较差异有统计学意义。术前AOFAS评分为54.77±9.59与术后的92.73±5.47比较差异有统计学意义,其中优19例,良7例。结论:内侧单切口行改良Chevron截骨(必要时加做Akin截骨)并Acutrak全螺纹无头加压螺钉固定,并适度松解关节外侧软组织以治疗轻、中度拇外翻,具有暴露充分、操作简便、固定牢固、愈合较快的优势,而且通过适度的外侧松解,必要时Akin截骨配合内侧关节囊紧缩,较好地恢复内外侧软组织平衡,取得了较为满意的临床效果。     

实验性骨关节炎MMP-3与软骨细胞凋亡

目的:为观察实验性骨关节炎中MMP-3和软骨细胞凋亡情况,并对二者表达作相关分析。方法:采用改良Hulth’s法制造兔骨关节炎模型,分别在8周、16周抽取关节液测定MMP-3的含量,切取关节软骨。采用TUNEL法标记凋亡软骨细胞计数,并对软骨进行HE染色和透视电镜观察。结果:HE染色中,正常组软骨细胞排列规则,关节炎组中软骨细胞排列紊乱。透视电镜观察各组均可见凋亡细胞,但在关节炎组中可见胶原纤维失去正常的结构,排列紊乱,可见钙盐沉积。在MMP-3测定中,早期骨关节炎(20.91±2.48)ng.mL-1和晚期骨关节炎(41.68±5.71)ng.mL-1均高于正常对照组(4.34±2.13)ng·mL-1,差异有统计学意义P0.01;晚期骨关节炎和早期关节炎组比较(P0.01);早期骨关节炎(10.18±1.90)和晚期骨关节炎(35.47±3.46)软骨细胞凋亡指数都高于正常对照组(3.93±1.91),P0.01;晚期骨关节炎早期关节炎组比较,(P0.01)。MMP-3变化和软骨细胞的凋亡在各个时期均存在相关性(r=0.82,P=0.03;r=0.64,P=0.049;r=0.69,P0.029)。结论:实验性骨关节炎中,关节滑液中MMP-3含量在模型组中明显升高,晚期含量升高更明显;软骨细胞的凋亡指数和MMP-3的变化密切相关,MMP-3的升高可能是导致软骨基质破坏,软骨细胞凋亡的重要因素。     

大龄儿童发育性髋关节脱位的手术治疗

年龄超过7岁的发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip,DDH）患儿保守治疗后往往会出现再脱位、股骨头缺血性坏死、关节僵硬等并发症。因此,对于大龄DDH患儿多采用手术治疗。2000年3月-2009年8月,我科对12例大龄DDH患儿采用手术治疗,术后结合短期合理的石膏外固定,并加强复位术后分阶段的功能锻炼,取得良好效果。     

正常关节和骨关节炎软骨细胞凋亡和超微结构的研究

目的 探讨正常关节和骨关节炎（OA）软骨细胞凋亡和超微结构的变化,以及正常关节和OA关节软骨细胞体外培养的凋亡来分析骨关节炎可能的发病机制。方法 胡氏造模法制作新西兰大白兔OA模型,3周后切取关节软骨,末端原位标记染色法分析正常关节软骨,骨关节炎软骨的细胞凋亡。分离关节软骨细胞体外培养,然后通过钙黄绿素和双FITC-AI双染色,分析软骨细胞的活力和凋亡情况,同时切取关节软骨细胞行透射电镜分析软骨细胞中一些超微结构的变化。结果 发现OA组软骨中凋亡细胞（14.32±3.17）比正常组（4.54±1.17）明显增多,两组间比较差异有统计学意义（t''=15.85,P<0.05）;而体外培养的软骨细胞中,OA组分离的软骨细胞存在大量凋亡细胞（83.63±20.11）和正常组（91.45±4.70）比较,差异有统计学意义（t''=2.07,P<0.05）。OA组部分软骨细胞的活力明显增强,OA组为79.45±3.60,正常组为75.60±5.33（t=3.28,P<0.01）。在超微结构的研究中,发现大量软骨细胞内的超微结构,有明显的变化,特别是线粒体在正常组为7.3±2.3,而OA为3.4±1.7,明显减少,比较差异有统计学意义。OA组染色质边缘化,空泡化和分布异常也非常明显。结论 在OA模型中,存在软骨细胞大量凋亡现象,通过超微结构现象分析凋亡细胞增多同时存在染色质的减少和分布异常,以及一些细胞小体的减少,可能和软骨细胞能量过度代谢和线粒体的减少等有密切的关系。     

少见型软骨肉瘤的CT和MRI表现

目的 探讨少见型软骨肉瘤(uncommon chondrosarcoma,uCHS)的CT及MR表现,以提高对该病的认识。 方法 回顾性分析湖州市中心医院2004年6月-2016年1月14例经手术或穿刺活检病理证实的少见型软骨肉瘤的CT及MR表现,其中6例行CT平扫、4例行CT平扫及增强检查,9例行MR平扫及增强检查。 结果 14例分别位于后腹膜、后纵隔、前纵隔、左侧大腿、寰椎、右侧坐骨、左侧耻骨、右侧鞍旁、右侧岩骨、右侧髋臼、胸椎、左侧顶骨、左侧肋骨、左侧肩胛骨。①黏液型5例,CT表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏,周围见软组织影,呈分叶状或不规则形,钙化少或无。MRI以明显长T₁长T₂为主的混杂信号影,增强后病灶呈不均匀强化,1例病灶内见片状出血灶。②间叶型4例,位于骨外,表现为软组织团块内均匀散在点状钙化影,2例呈"满天星"样改变。③透明细胞型3例,CT表现为溶骨性骨质破坏,肿瘤组织内钙化或骨化较少见;2例T₂WI内见低信号分隔,增强后边缘及分隔呈"花环状""扇贝样"强化。2例病灶内出血,并见"液-液"平面。④去分化型2例,表现为具有2种形态组织特点的"双相征"。即肿瘤由低级别软骨肉瘤和高级别梭形细胞肿瘤组成,主要表现为溶骨性骨质破坏伴周围无钙化软组织影。 结论 uCHS的临床及影像学表现缺乏特异性,CT、MRI检查能清楚显示肿瘤部位、内部结构及相邻组织关系,有助于术前手术方案的确定和术后疗效的评价,确诊仍有赖于组织病理学和免疫组化检查。      

补肾壮筋汤对实验性骨关节病NO和软骨细胞凋亡的影响

目的:探讨补肾壮筋汤对兔膝骨关节病的血清和关节液一氧化氮(nitric oxide,NO)含量,软骨细胞凋亡和增殖的影响及其内在关系.方法:青紫蓝兔,50只分5组,参照Hulth's法造模.7周末测定血清和膝关节液NO值;光镜,透射电镜下观察软骨形态学变化;免疫组化法观察软骨细胞凋亡和增殖情况.结果:血清和关节液NO值有相关性(P＜0.01),模型组NO值和其他所有组比较有统计学意义(P＜0.05);中药组的凋亡细胞指数、增殖指数与模型组比较有统计学意义(P＜0.05).结论:补肾壮筋汤能降低兔膝骨关节病血清和关节液的NO的浓度,减少软骨细胞的凋亡,促进软骨细胞的增殖.     

力学刺激对软骨细胞细胞骨架的影响

目的 探讨不同应力刺激下软骨细胞细胞骨架的荧光强度和形态分布的变化。方法 取新西兰兔关节软骨细胞,分离传代增殖然后将第3代软骨细胞分别给以3组不同的动态（1Hz,500με 1000με 1500με）和静态（0Hz,500με 1000με 1500με）力学刺激分组培养,然后行细胞骨架肌动蛋白（actin）、中间丝波形蛋白（vimentin）、微管（tubulin）的免疫荧光染色,吸光法对标本进行测定,分析荧光强度和细胞骨架分布的变化。结果 软骨细胞在未受到应力刺激时其分布相对分散并显示比较均匀,在力学刺激后,细胞骨架发生的排列和强度均发生了变化。vimentin在动态的力学刺激下荧光强度逐渐增强,Actin先减弱后逐步增强,而Tublin是先增强在减弱再增强。vimentin、actin和tublin的荧光强度在静态的力学刺激下有明显的一致性的变化,随压力的增加其强度明显的下降,其排列疏松变化明显。结论 在力学刺激下,细胞骨架发生的明显的变化,而在各种变化中,其变化和力学刺激的大小和时间和刺激的方式有关系。     

浙江省中医院手术治疗腰椎间盘突出症10a回顾

目的　总结回顾浙江省中医院 10a手术治疗腰椎间盘突出症的经验教训。方法　回顾性分析手术治疗的 84 4例腰椎间盘突出症患者临床资料。结果　随访期间优良率达 97.6 3%。结论　严格掌握适应证 ,细致的手术操作 ,系统的术后功能锻炼是手术成功的基础 ,浙江省中医院在手术治疗腰椎间盘突出症方面取得了丰富的经验。