中医综合康复护理干预辅助用于急性脑梗死继发吞咽困难的效果探讨

急性脑梗死继发吞咽困难患者往往伴有抑郁、焦虑等不良情绪,生活自理能力严重受限,给家庭及社会带来极大负担[1]。以往单纯西医康复干预用于急性脑梗死继发吞咽困难患者能够部分改善吞咽功能;但存在病程较长、整体疗效欠佳等问题。近年来中医护理干预开始在急性脑梗死继发吞咽困难患者康复干预中得到应用,并在提高临床疗效和加快康复进程方面显现出优势[2]。本研究探讨中医综合康复护理干预辅助用于急性脑梗死继发吞咽困难效果,报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取浙江省舟山市中医院2017年3月至2019年3月收治的急性脑梗死继发吞咽困难患者180例,均符合:(1)急性脑梗死诊断标准[3];(2)洼田饮水试验≥3级;(3)年龄18~70岁;(4)方案经本院伦理委员会批准,患者及家属知情同意。排除:(1)其他原因继发吞咽困难;(2)合并精神系统疾病难以配合干预;(3)严重昏迷;(4)认知功能障碍;(5)临床资料不全。采用随机数字表法分为对照组和观察组,各90例。     

仿真模拟教学在脊髓损伤患者间歇导尿操作中应用探索

目的:探索仿真模拟教学在脊髓损伤患者/家属实施自主导尿操作的临床效果。方法:将我科2017年5月~2017年12月收治72例脊髓损伤致神经源性膀胱患者按随机数字表法分为观察组38例和对照组34例,对照组采用常规方法,观察组采用仿真模拟教学,由护士对患者/家属进行导尿操作培训,患者/家属操作熟练后方可行导尿操作,比较两组患者/家属清洁间歇导尿操作掌握情况、培训满意度、导尿成功情况、干预前后日常生活能力及生存满意度改变情况。结果:观察组对于仿真模拟教学满意度高,培训后导尿操作成功率高,且患者日常生活能力及生存满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在间歇导尿操作培训中对患者/家属应用仿真模拟教学方法有利于提高其导尿操作熟练度,提高导尿成功率,增加患者的满意度,值得临床推荐。     

体外肺膜氧合在急性冠脉综合征介入治疗中的临床应用与分析

目的 总结及分析体外肺膜氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）在急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome,ACS）介入治疗中的临床应用及评价预后。方法 回顾性分析2015年8月至2018年8月因ACS入院，并在ECMO辅助下行冠状动脉造影术的20例患者的临床资料。采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用COX回归分析相关因素与患者生存时长的关系，并用OR值与相关因素与生存时间长短之间的关系强度，采用寿命表达计算总数的生存率和绘制生存曲线图。结果 20例ECMO支持下行经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）， 患者中16例成功置入冠状动脉支架，其年龄为43~76岁，平均年龄（61.4±9.1）岁，中位年龄为61岁；平均住院天数为（18.0±12.4）d；ECMO平均支持时间为（31.52±27.97）h，术后成功脱机16例（80%），生存出院16 例（80%），术后6个月生存率85.0%，平均住院时间为（18.0±12.4）d，术后并发症（OR=3.486，95%CI 1.266~9.599）、ECMO支持时间（OR=1.05，95%CI 1.010~1.106）、术后CK（OR=1.009，95%CI 1.001~1.017）是急性冠状动脉综合征ECMO辅助行PCI 预后的危险因素，其中死亡终点事件主要分布在术后30 d内，术后5例（71.4%）出现肺部感染，2例（28.6%）出现急性出血，1例（14.3%）出现心房颤动 ，1例（14.3%）出现肾功能不全、呼吸衰竭，给予CRRT及呼吸机辅助治疗，1例（14.3%）出现弥漫性血管内凝血，1例（14.3%）下肢缺血性坏疽。结论 ECMO辅助PCI为ACS提供了有效治疗方式，严格把握ECMO辅助时间对治疗危重症ACS远期预后有着重要的意义。     

运动训练在等待肺移植患者中的应用进展

本文综述了等待肺移植患者运动训练的评估、类型、时间和强度、效果评价,以期为医护人员指导等待肺移植患者运动训练提供理论依据.     

目标温度管理与药物代谢

近年来在临床上越来越多的院内外心脏骤停后的昏迷患者，采用亚低温治疗或针对性的温度管理。目标体温管理(Therapeutic Hypothermia Management，TTM)或治疗性低体温(Therapeutic hypothermia，TH)是一种降低突发性心脏骤停(Sudden Cardiac Arrest，SCA)幸存者核心体温的策略，以最大程度地减少严重低氧血症对神经系统的损害，减轻再灌注损伤，以改善神经功能，提高患者生存率[1]。在这种治疗过程中，通常需要机械通气，镇静药，血管加压药，肾上腺素等药物，来调节内环境稳定。但是各类药物在不同的亚低温目标温度中的作用不同。本文就各类药物与不同目标温度相关的药物动力学特征，以及对预后的影响进行比较作一综述，以其寻找最佳目标温度达到脑保护提供进一步的研究基础。     

欧洲、澳大利亚、英国生殖支原体感染诊疗指南介绍

【摘要】 生殖支原体可导致非淋菌性尿道炎、宫颈炎等泌尿生殖道感染甚至附睾炎、盆腔炎、早产等并发症。由于近年来生殖支原体感染率的升高以及多种常用治疗药物耐药的普遍出现，2016年欧洲、2017年澳大利亚性健康联盟、2018年英国性健康与HIV协会分别颁布了生殖支原体感染的诊疗指南，就其感染的临床表现、诊断、患者与性伴的治疗、随访等方面给出了建议，对我国生殖支原体感染的诊治有重要的指导意义。     

射血分数保留性心力衰竭合并糖尿病的研究进展

心力衰竭是一种心脏结构或功能异常所致的临床综合征,据推测目前中国心血管病患者人数为2.9亿,其中心力衰竭占据450万。依据左心室射血分数,心力衰竭又分为射血分数降低性心力衰竭(HFrEF)和射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)。近年来,HFpEF的发病率明显较HFrEF增加且已成为研究的热点。高血压、糖尿病和冠心病是常见能导致心力衰竭的基础疾病,其中糖尿病是最常见合并症之一。在美国,糖尿病在HFpEF中的患病率约为45%,但人们对这一人群的特征和结果了解甚少,在中国更是这样。现总结几项HFpEF治疗临床试验的数据,这些数据都表明糖尿病与HFpEF的发病率和长期死亡率增加有关,并讨论了HFpEF和糖尿病中的几种常见病理机制,包括钠潴留、代谢紊乱、骨骼肌功能受损和潜在的治疗靶点。随着对合并HFpEF和糖尿病的理解的增加,希望能为临床医生更好地提供有效的治疗方法。     

Klinefelter综合征伴糖尿病酮症1例

患者男，35岁，主因“血糖高6年，呕血2月，烦渴、消瘦1月”入院，6年前诊断为糖尿病，6年期间服用降糖药物，2月前酗酒后呕血1次，1月前烦渴多饮，体重下降5kg。入院查体：身高175cm，指距175cm，上部量74cm，下部量101cm，BMI19.91kg/m2。皮肤白而细腻，无胡须，甲状腺无肿大，乳房发育，腋毛稀疏，阴茎短小。入院空腹血糖15.33mmol/L，血酮及尿酮体阳性，促性腺激素高，睾酮低，染色体核型 47XXY，诊断Klinefelter综合征伴糖尿病酮症明确。     

卒中偏瘫患者出院后习得性废用发展情况的调查研究

目的 调查卒中亚急性期偏瘫患者出院后习得性废用发展情况，分析习得性废用与患者人口学因素、 临床特点及功能恢复的相关性。 方法 前瞻性连续纳入2018年7月-2019年12月期间南方医科大学深圳医院预备出院的卒中偏瘫患 者。收集患者一般资料和临床特点，并在出院后4周、8周和12周用运动活动记录表（motor activity log， MAL）评估患者的习得性废用情况，在出院前3 d，出院后4周、8周和12周用改良Ashworth指数测试肘 腕屈肌群肌张力，偏瘫上肢功能测试香港版、Fugl-Meyer评定量表上肢部分和箱块测试评价上肢功 能，功能独立性评定评价日常生活能力。对各随访时间点MAL与其他评估量表、人口学因素和临床特 点进行相关性分析。 结果 研究完成随访患者47例，男性36例（76.6%），平均年龄58.74±11.08岁，平均发病时间 48.00±28.38 d，其中缺血性卒中32例（68.1%），出血性卒中15例（31.9%）。MAL的患手使用频率/ 患者活动质量在出院后4周、8周和12周时分别为2.66（1.38～4.03）分/2.87（1.03～3.56）分、3.30 （1.93～4.41）分/3.17（1.55～3.77）分和3.59（2.00～4.33）分/3.28（2.00～3.96）分，除8周与12周 之间的患手使用频率差异无统计学意义之外，其他时间点之间差异均具有统计学意义。各随访时间 点患者肘屈肌群张力变化差异无统计学意义（P =0.076），其余功能表现均显著恢复（均P <0.05）。出 院后4周、8周和12周各时间点，MAL与年龄呈一般正相关（ρ=0.33～0.39），与发病时间呈一般负相关 （ρ=-0.49～-0.33），与肘腕部屈肌张力呈一般至中等负相关（ρ=-0.58～-0.38），与日常生活能力 呈一般至中等正相关（ρ=0.30～0.60），与上肢运动功能呈一般至强正相关（ρ=0.49～0.76）。 结论 卒中亚急性期偏瘫患者出院后患肢仍然可以保持显著的功能恢复，但依然面临习得性废用 的挑战，且习得性废用与年龄、发病时间、腕肘屈肌群张力、日常生活生活能力和上肢功能相关。