卒中后认知障碍伴失眠的相关因素研究

背景　认知障碍和失眠障碍均是卒中后常见的并发症,两者常以共病形式出现且相互影响,进而影响卒中患者功能康复,延长住院时间。卒中发生后,患者的激素水平及脑血流会发生改变,这可能与卒中并发症存在相关性。目的　分析卒中后认知障碍（PSCI）伴失眠患者的临床资料,并分析其相关因素。方法　选取2018年8月-2020年2月在浙江省立同德医院就诊的门诊及住院卒中患者55例,将PSCI伴失眠患者作为观察组（n=40）,卒中后不伴有认知障碍和睡眠障碍者作为对照组（n=15）。记录两组一般资料,相关临床量表评分,血清下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴激素〔促肾上腺激素（ACTH）、皮质醇（CORT）〕、下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴激素〔促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）〕、同型半胱氨酸（Hcy）和神经特异性烯醇化酶（NSE）水平。采用磁共振动脉自旋标记序列（ASL）测定患者脑血流量（CBF）,对两组感兴趣区（ROI）进行比较分析。结果　两组文化程度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、Barthel指数低于对照组,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均高于对照组（P<0.05）。两组血清TSH、FT3、FT4水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者ACTH、CORT水平高于对照组（P<0.05）。两组血清Hcy水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组血清NSE水平高于对照组（P<0.05）。观察组左侧额叶CBF值低于对照组（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,观察组患者MoCA评分与年龄、NIHSS评分、血清NSE水平呈负相关（rs=-0.321,P=0.043;rs=-0.478,P=0.002;rs=-0.433,P=0.005）,与Barthel指数、右顶叶、左顶叶、右侧额叶、左侧额叶、右侧颞叶、右侧枕叶、左侧枕叶、右侧丘脑CBF值呈正相关（rs=0.486,P=0.001;rs=0.639,P=0.003;rs=0.285,P=0.003;rs=0.723,P<0.001;rs=0.530,P=0.020;rs=688,P=0.001;rs=0.705,P=0.009;rs=0.582,P=0.009;rs=0.576,P=0.010）;观察组患者PSQI评分与HAMD评分、HAMA评分、血清CORT水平、右侧枕叶CBF值呈正相关（rs=0.603,P<0.001;rs=0.591,P<0.001;rs=0.635,P<0.001;rs=0.593,P=0.007）。结论　PSCI伴失眠患者的抑郁、焦虑程度较高,HPA轴相对亢进,血清NSE水平偏高,相关性分析提示PSCI伴失眠患者的睡眠障碍程度与血清CORT水平、HAMD及HAMA评分、右侧枕叶CBF值呈正相关;认知功能与年龄、NIHSS评分、血清NSE水平呈负相关,与Barthel指数和大部分脑区CBF值呈正相关。     

银杏叶提取物治疗糖尿病肾病系统评价

目的：对银杏叶提取物治疗糖尿病肾病的文献进行Meta分析,系统评价银杏叶提取物与其它方案治疗糖尿病肾病疗效的差异。方法：检索维普中文科技期刊数据库、万方数字化期刊库、中国学术文献总库（CNKI）2002年1月—2012年5月10年来银杏叶提取物治疗糖尿病肾病的随机对照试验,根据纳入与排除标准筛选文献,评价文献质量,提取资料,应用Review Manager 5.1软件对数据进行Meta分析。结果：对纳入10篇文献进行分析,Meta分析结果显示银杏叶提取物与对照组相比在疗效方面有显著性差异（P〈0.01）。结论：银杏叶提取物对于糖尿病肾病疗效确切,但尚需更多高质量临床随机对照研究进一步证实。     

功能性消化不良肝胃不和证与抑郁状态的相关研究

[目的]探讨功能性消化不良肝胃不和证患者的Zung抑郁自评量表(SDS)评分及信度与因子分析.[方法]对80例符合功能性消化不良肝胃不和的患者用Zung量表自评,并进行抑郁程度分级,运用SPSS 17.0对得分结果进行信度与因子分析.[结果]抑郁者占47.5％,信度分析示Zung量表可信度较高,因子分析得到6个公因子.[结论]Zung抑郁自评量表有较高的可信度,因子分析所得出的公因子及因子得分合理地反映了此类患者的抑郁症状的成分组成,并为临床治疗提供依据.     

卒中后认知障碍伴失眠中西医认识及治疗进展

认知障碍与睡眠障碍是卒中后常见的并发症，严重影响卒中患者生活质量和预后。笔者通过文献研究，全面总结卒中后认知障碍、卒中后失眠的发病机制及其评估方法，对中西医治疗卒中后认知障碍和失眠的研究进展进行综述，以期为中西医治疗卒中后认知障碍伴失眠提供新思路。     

消渴丸治疗2型糖尿病随机对照试验Meta分析

目的:分析评价应用消渴丸与常规治疗方案治疗2型糖尿病之间的差异。方法:检索1989—2012年国内发表的消渴丸治疗2型糖尿病的相关文献,纳入研究的采用M-Jadad质量评分标准。收集比较消渴丸与常规治疗方案治疗糖尿病的随机对照试验。资料提取与分析:两人独立提取研究资料,采用Cochrane协作网提供的软件Review Manager 5.1软件进行研究资料的统计分析。结果:试验组消渴丸与对照组常规方案在疗效方面有显著性差异(P<0.01)。结论:消渴丸与常规方案相比,消渴丸中西医结合治疗糖尿病疗效更确切、特征性症状改善更明显,能指导临床医生用药。     

茵栀黄颗粒治疗新生儿病理性黄疸系统评价

目的:分析评价应用茵栀黄颗粒与常规方案治疗新生儿病理性黄疸效果之间的差异。方法:检索1989—2012年国内发表的茵栀黄颗粒治疗新生儿病理性黄疸的相关文献,纳入研究的方法学质量采用M-Jadad质量评分标准。收集比较茵栀黄颗粒与常规治疗方案治疗新生儿病理性黄疸的随机对照试验。资料提取与分析:两人独立提取研究资料,采用Cochrane协作网提供的软件Review Manager 5.1软件进行研究资料的统计分析。结果:试验组茵栀黄颗粒与对照组常规方案在疗效方面有显著性差异(P<0.01)。结论:常规治疗联合茵栀黄颗粒与常规方案相比,茵桅黄颗粒中西医结合治疗新生儿病理性黄疸疗效更确切,而且安全性较高,能指导临床医生用药。     

超声诊断及引导注射治疗神经型胸廓出口综合征一例

胸廓出口综合征(thoracic outlet sundrome, TOS)是指胸廓出口处,由于某种原因导致臂丛神经或锁骨下动脉或锁骨下静脉受到压迫从而出现一系列上肢神经、血管症状的统称[1],根据其受压部位可分为神经型TOS、静脉型TOS和动脉型TOS[2].目前对TOS的诊断主要基于患者病史及体格检查,但影像学检查...     

从《金匮钩玄》解读朱丹溪治疗杂病的养阴思想

[目的]探析《金匮钩玄》一书中朱丹溪治疗杂病的养阴思想,为临床应用提供思路。[方法]通过研读丹溪《金匮钩玄》治疗杂病的内容,并对附录六篇大论进行重点分析,从“气属阳动作火论”和“血属阴难成易亏论”这两大论中分析气血失调和阴不足的关系,并对《金匮钩玄》中丹溪养阴方法进行归纳总结,最后探讨其临床价值。[结果]《金匮钩玄》书中“气属阳动作火论”和“血属阴难成易亏论”的气血阴阳论是对丹溪养阴思想的进一步完善;该书中丹溪治疗杂病的养阴思想主要体现在降火以滋阴、补阴血以润燥、健脾以养阴血、补血以生阴、补阳以生阴等五个方面;丹溪继承历代养阴观点并进行发展创新,对后世治疗杂病时应用养阴法有重要价值。[结论]《金匮钩玄》体现了丹溪养阴思想在杂病治疗中的具体应用,并丰富了丹溪的养阴学术思想,促进了中医养阴学的发展。     

魏克民教授治疗血液、肿瘤系统疾病临床经验总结

魏克民教授从事中西医结合血液肿瘤疾病临床和科研工作已50余年,擅长治各种血液系统及肿瘤疾病,在血细胞减少性血液病和恶性肿瘤治疗方面有其独特的经验。魏教授认为,血细胞减少性血液病的病机特点脾肾亏虚,气血生化不足所致,治疗上以补益脾肾之气,扶正固本为治疗原则；魏师认为恶性增生性疾病病机多为本虚标实,治疗上选用扶正与祛邪相结合。魏师创新使用自拟方,除辨病辨证外,同时兼顾患者兼症,改善患者生活质量为重要目标之一,调畅患者情志。