针刺足三里对实验性脓毒症急性肺损伤动物模型影响的Meta分析

目的:系统评价针刺足三里对脓毒症急性肺损伤动物模型的影响。方法:检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、中国知网、维普数据库、万方医学网和中国生物医学文献服务系统,检索时间范围为每个数据库建库至2019年5月31日。根据Cochrane系统评价方法,筛选关于针刺足三里对脓毒症急性肺损伤动物模型的中、英文随机对照试验,对纳入文献进行资料提取和质量评价。荟萃分析对比针刺足三里与非针刺足三里的肺损伤病理评分、肺组织湿干质量比、氧合指数、肺组织丙二醛(MDA)、肺组织超氧化物歧化酶(SOD)、肺组织血红素加氧酶-1(HO-1)。结果:共纳入了7个数据库中的16项研究。与非针刺足三里组比较,针刺足三里组肺损伤评分[MD=-2.70,95%CI(-3.42,-1.98),P0.000,01]、肺组织湿干质量比[MD=-1.03,95%CI(-1.29,-0.77),P0.000,01]、肺组织MDA含量[MD=-0.83,95%CI(-0.90,-0.76),P0.000,01]降低,氧合指数[MD=46.33,95%CI(33.23,60.40),P0.000,01]改善,肺组织SOD活性[MD=13.56,95%CI(9.37,17.74),P0.000,01]、肺组织HO-1表达[MD=0.31,95%CI(0.29,0.32),P0.000,01]上调。结论:针刺足三里可以减轻脓毒症动物模型的肺损伤,针刺可能是一种可供选择的治疗脓毒症的方法。     

急性虚证与脓毒症

中医虽无脓毒症的病名,但临床采用中西医结合治疗脓毒症可以取长补短,提高治愈率,降低病死率,达到最佳疗 效[1].提高脓毒症疗效的前提是正确认识脓毒症的病机.我们在临床实践中发现,"急性虚证"是脓毒症的重要病机,"扶正"应贯穿于脓毒症治疗的全过程.     

院前急救供氧工具的选择与思考

目的:研究院前急救供氧方式的现状,为院前急救实现更好的氧疗效果提供方案参考。方法:通过调查问卷的方式,调查内容包括院前急救的供氧工具、效果、培训以及存在问题等。结果:69.7%选择普通氧袋,约3%选择加压氧袋;27.3%选择氧气瓶;其中,24.2%了解普通氧袋供氧的相关知识,12.1%了解加压氧袋供氧的相关知识,86.4%了解氧气瓶供氧的相关知识,且40.9%认为加压氧袋较普通氧袋供氧效果要好,94.5%认为氧气瓶较普通氧袋供氧效果要好。在假设解决受限问题下,87.9%的调查者倾向在院前急救选择加压氧袋作为氧疗的供氧方式,78.8%的调查者倾向在院前急救选择氧气瓶作为氧疗的供氧方式。结论:院前急救氧疗中,使用氧气瓶进行供氧要优于普通氧袋和加压氧袋,便携式氧气瓶应作为院前急救首选的氧疗工具;不过受限于复杂的现场环境、笨重的体积、难以携带及固定等氧气瓶的现实问题,若氧气瓶暂无条件获得或不方便应用的前提下,加压氧袋应作为院前急救次选的氧疗工具,其各方面特性均优于普通氧袋。     

传统板书+课件教学模式在《中医急诊学》课堂教学中的探讨

目的观察传统的板书配合课件教学模式在《中医急诊学》课堂中对中医本科生急诊思维培养的影响。方法连续2年对广州中医药大学境外班2014级与2015级共224位学生,随机对不同章节应用板书+课件教学(板书组)或课件教学(课件组)的教学模式,设置相关期末试卷考核,选取板书组与课件组对应的题目得分率进行配对比较。结果2014级、2015级板书组与课件组之间总得分率差异均存在统计学意义(P<0.05);在2014级单选题、多选题、问答题中,两组得分率差异具有统计学意义(均P<0.05),其中板书组在简答题有优势,课件组在客观题有优势。结论两种教学模式在考核中有各自的优势。多媒体课件教学适用传递大量信息,板书教学适用培养中医本科生急诊思维。我们需要在《中医急诊学》课堂教学中运用传统的板书配合课件教学有机结合的教学模式,从而提高中医本科教学质量。     

电针针刺足三里治疗复苏后综合征患者的临床研究

目的评价电针针刺足三里穴对复苏后综合征患者神经功能以及预后的影响。方法回顾2013年6月到2017年12月在广东省中医院院内、院外发生心脏骤停,恢复自主循环后转至ICU诊治的病例,根据实施电针针刺足三里与否将患者分为电针组和对照组。通过观察两组复苏成功后第1、3、5、7、14日相关指标变化,对比电针针刺足三里对复苏后综合征患者的神经功能及预后的影响。结果在重度脑功能损伤患者中,心源性心脏骤停患者针刺组与对照组的ROSC后第3日的GCS评分的比较差异存在统计学意义(P0.05);非心源性心脏骤停患者针刺组与对照组的GCS评分在第5、7、14日差异存在统计学意义(P0.05);心源性心脏骤停患者中两组第14日的APACHEⅡ评分以及非心源性心脏骤停患者中两组第5、7、14日的APACHEⅡ评分存在统计学差异(P0.05);非心源性心脏骤停患者中,针刺组与对照组的14 d生存率存在明显差异(P0.05),其余比较差异无统计学意义(P0.05)。在中度脑功能损伤患者中,所有对比均无明显差异(P0.05)。结论早期应用电针针刺足三里穴能改善复苏后患者神经功能和预后,尤其对非心源性心脏骤停的PRS患者,疗效更佳。     

中西医结合新思维辨治脓毒症核心病机

脓毒症由于发病机制复杂,从感染部位、病原体、患者基础状态、机体免疫反应等等方面相差甚远,需要个体化治疗。中西医结合治疗显示出良好的临床疗效,但是中医临床实践中未能吸纳、融合现代医学成果,未能概括归纳脓毒症的核心病机,以致临床辨证无章可循,临床疗效不稳定。探索包含现代医学治疗手段的中医临床方案,思辨现代医学的作用和角色,并应用于临床,是一个困难课题,本文试图予以浅析思路。     

基于28例心衰心阳虚证患者的证候积分与苯丙氨酸代谢指纹图谱的相关性研究

目的探讨应用反相高效液相色谱(Reversed-phase High performance Liquid Chromatography,RP-HPLC)的方法研究心衰心阳虚证患者血浆中苯丙氨酸(Phenylalanine,Phe)的图谱特点。方法选取28例心衰证型为心阳虚型的病人。纳入使用RP-HPLC法得出受试者血浆苯丙氨酸的图谱,观察其特点,并寻找患者的图谱指标与心阳虚证候积分的相关性。结果以苯丙氨酸峰面积为自变量,心阳虚证候积分为应变量作散点图,可见心阳虚证积分有随苯丙氨酸面积增加而增加,并具有统计学意义(P=0.006)。结论基于反相高效液相的方法测定氨基酸的代谢指纹图谱,具有选择性高、分析速度快和灵敏度高等优点。心阳虚证候积分与苯丙氨酸存在正相关的趋势。氨基酸代谢指纹图谱有望可用于找出心衰心阳虚患者的证候特点。     

李俊从脾虚论治复发性口腔溃疡之经验

现代医学对复发性口腔溃疡病因及发病机制尚不明确,亦无特效药治疗.李俊教授认为复发性口腔溃疡经久不愈,红肿不显,多伴少气、纳差、便溏、脉虚等症,多属"脾虚证",故在治疗上以培护中土为本,结合疡科"托""补"及外治之法,内外合用,可有力促进口疮愈合,收效良好.附验案1则以佐证.     

清气凉营汤对脓毒症患者HMGB1、sRAGE及免疫功能的影响

目的探析清气凉营汤对脓毒症(Sepsis)患者HMGB1、sRAGE及免疫功能的影响。方法收集本院2019年8月至2020年2月急诊留观室、ICU收治的Sepsis患者60例,单盲试验原则,数字标注法随机分组,对照组30例,采用西医标准治疗方案,清气凉营组30例,在标准方案基础上联合清气凉营汤用药。比较两组治疗前、治疗7 d血清HMGB1与血浆sRAGE水平、CD4+、CD8+水平及急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分,记录28 d病死率。结果两组治疗7 d后APACHEⅡ评分、血清HMGB1与血浆sRAGE水平显著低于治疗前(P<0.05);且清气凉营组治疗7 d后APACHEⅡ评分、血清HMGB1与血浆sRAGE水平改善幅度显著优于对照组(P<0.05)。两组治疗7 d后CD4+、CD8+均明显高于治疗前(P<0.05),且清气凉营组改善幅度显著优于对照组(P<0.05)。清气凉营组患者治疗28 d死亡率显著低于对照组(P<0.05)。结论清气凉营汤治疗脓毒症效果良好,能降低患者HMGB1、sRAGE水平,抑制炎症因子过表达,调节机体免疫功能,促进自身免疫系统恢复稳态,减低病死风险。     

中医急诊留观在新型冠状病毒疫情下的困难、改革与展望

自新型冠状病毒肺炎爆发以来,以急诊科为中坚力量的广大医务人员积极奋战在抗疫一线,全社会以及各大医院迅速响应并积极开展新型冠状病毒肺炎的防控工作。急诊科作为医院的第一道防线,承担的医疗压力较大。急诊留观病房作为急诊科特有的设置,在物资管理、患者管理、医护管理、制度落实等方面也存在较以往更艰巨的困难。应对新型冠状病毒肺炎的形势更为严峻,针对急诊留观面临的一系列难题,笔者拟定并实施了一系列的改良方案。力求采取精确的防控措施,在人员、物资紧缺的环境下,有效提高了医疗质量,保证了医疗安全。