系统性红斑狼疮合并巨细胞病毒感染121例临床分析

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并巨细胞病毒(CMV)感染的临床表现.方法 分析SLE合并CMV感染患者的相关临床资料,进行统计分析.结果 2221例SLE住院患者中,合并CMV活动性感染121例,发生率为5.4%.发热98例占81%,其中80例(66.1%)以发热为唯一表现,肝功能损害8例、呼吸道症状5例、血液系统异常4例、心肌炎和脑病各1例,分别占6.6%、4.1%、3.3%、0.8%、0.8%;另22例(18.2%)不明原因原发病活动而经检查发现CMV感染.75.2%患者SLE疾病活动指数达10分以上.121例中,4例死亡,6例放弃治疗.其余患者CMV感染均于治疗2～4周[(15±6)d]得到控制.结论 CMV感染是SLE的常见合并症,临床表现无特征性,对不明原因发热者应及时做CMV的相关检查以利诊断.

Abstract：

Objective To investigate the clinical manifestations of cytomegalovirus (CMV) infection in patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Methods Data of the consecutive cases of SLE complicated with active CMV infection including clinical manifestations, SLEDAI score, dosage of corticosteroid and immunosuppressants used for treatment,radiological and laboratory examinations were collected and analyzed.Results Among 2221 consecutive patients of SLE, 5.4%(121 cases) were diagnosed to be complicated with active CMV infection. Fever was the most common symptom, followed by serious liver function damage,respiratory symptoms,hematological abnormalities, myocarditis, and encephalopathy, accounted for 81%(98cases), 6.6%(8 cases), 4.1%(5 cases), 3.3%(4 cases), 0.8%(1 case), and 0.8%(1 case)respectively; in addition, 22 (18.2%) cases had no symptom. SLEDAI was higher than 15 in 47.1% cases, and 10-14 in 28.1% cases. 81% of patients were treated with corticosteroid, and 55.4% were treated with immunosuppressants. Ganciclovir was given once the diagnosis of active CMV infection was established. In most of the patients, active CMV infection had been controlled within 14-28 days, except 4 died and 6 gave up the therapy. Conclusion SLE with active CMV infection is common,especially in patients who are treated with corticosteroid and/or immunosuppressants. Clinical manifestations of SLE complicated with active CMV infection are generally nonspecific.In patients with unexplained fever,or liver damage,or lung disease,or active SLE patients who have no symptom but are refractory to the treatment, CMV infection should be suspected and the relevant laboratory tests should be ordered for early diagnosis and treatment.     

传统抗风湿药物对强直性脊柱炎的疗效:十年临床观察

目的 观察长期应用传统抗风湿药物(cDMARDs)治疗AS患者的疗效与药物相关不良反应情况,为临床诊疗提供参考.方法 回顾性分析北京大学深圳医院风湿免疫科随诊记录10年以上的AS患者,选取其中全程仅用过cDMARDs、NSAIDs、糖皮质激素,至少连续治疗3年以上者为治疗组,未治疗或治疗不超过3个月者为对照组.收集所有患者10年前后的临床症状、炎症指标、影像学结果、药物相关不良反应等数据进行统计学分析.计数资料进行χ^2检验,符合正态分布的计量资料采用t检验,非正态分布的计量资料用Mann-Whitney U检验,治疗前后对照应用配对t检验进行统计处理.结果 共纳入符合条件患者166例,治疗组111例,对照组55例,2组患者的平均随访时间、初次就诊的主诉病程、年龄、性别比、HLA-B27阳性率、晨僵时间、夜间痛、外周关节炎、ESR、CRP、影像等基线资料对比差异无统计学意义.10年后,治疗组较对照组的晨僵时间更短[(8±18)与(22±34),U=2 228,P=0.008],夜间痛比例更低[(2/1.9%)与(19/36.5%),χ^2=37.037,P<0.01],外周关节炎发生率更低[(23/20.7%)与(25/45.5%),χ^2=10.946,P=0.001),ESR更低[(14±13)与(20±19),t=2.249,P=0.026],CRP更低[(6±6)与(10±11),t=2.154,P=0.033],骶髂关节炎进展比例更低[(28/25.2%)与(46/83.6%),χ^2=50.922,P<0.01],脊柱进展比例更低[(8/7.2%)与(51/92.7%),χ^2=117.407,P<0.01],2组比较差异有统计学意义.治疗组患者主要用药及占比情况:柳氮磺吡啶(100%),甲氨蝶呤(86.5%),NSAIDs(98.2%,其中87.3%自行按需服药),糖皮质激素(78.4%),沙利度胺(62.2%)等.治疗过程中出现过的药物相关不良反应主要有:恶心、呕吐、头晕、月经异常、可逆的肝功能异常.结论 不治疗的AS患者几乎均有骶髂关节与脊柱影像学进展.cDMARDs联合用药可有效控制大部分AS患者的临床症状、降低炎症指标、延缓骶髂关节与脊柱影像学进展,同时无严重药物相关不良反应.     

P-糖蛋白单克隆抗体改善MRL/lpr狼疮鼠肾脏病变的研究

目的 探讨P-糖蛋白(P-glyeoprotein,P-gp)单克隆抗体(UIC2)在改善MRL/lpr狼疮鼠肾脏病变中的作用.方法 24只14周龄雌性MRl/lpr狼疮鼠分为3组:P-gp单克隆抗体1次治疗组(G1)、P-gp单克隆抗体3次治疗组(G2)、对照组(G0).观察体重;采用考马斯亮蓝法检测24 h尿蛋白定量;采用酶联免疫吸附法试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测抗双链DNA(dsDNA)抗体水平;采用酶法检测血清肌酐水平;采用苏木素-伊红染色、免疫荧光和电镜观察肾脏病理改变.结果 ①22周时G1组和G2组体重高于G0组(P<0.05).② 24 h尿蛋白定量22周时Gl组[(1.9±1.1)mg]和G2组[(1.4±0.9)mg]低于G0组[(3.1±1.9)mg](P<0.05);26周时G1组[(2.4±1.4)mg]和G2组[(1.8±1.1)mg]低于G0组[(5.3±2.2)mg](P<0.05).③26周时血清肌酐G1组[(7.0±2.9)μmol/L]和G2组[(6.1±2.5)μmol/L]低于G0组[(12.7±1.3)umol/L](P<0.05).④19周时,抗dsDNA抗体滴度G1组[(43±19)×102 U/mL]和G2组[(45±32)×102 U/mL]低于G0组[(87±39)×102 U/mL](P<0.05);26周时G2组[(35±11)×102 U/mL]低于G0组[(59±35)×102 U/mL].⑤肾小球新月体形成率G1组(0.11±0.05)和G2组(0.09土0.01)低于G0组(0.23±0.07),G2组较Gl组减低(P均<0.05).结论 P-gp单克隆抗体可改善MRl/lpr狼疮鼠肾脏病变的进展,减少尿蛋白、降低血清肌酐,对狼疮肾炎有显著疗效.     

中西医结合治疗老年骨质疏松症疼痛临床观察

目的:观察仙灵骨葆胶囊联合碳酸钙D3咀嚼片、骨化三醇胶丸治疗老年骨质疏松症疼痛的临床疗效。方法:将64例骨质疏松症伴有疼痛的老年患者随机分为中西医结合组和西医组各32例,2组均服用碳酸钙D3咀嚼片、骨化三醇胶丸,中西医结合组予仙灵骨葆胶囊口服,西医组予鲑鱼降钙素鼻喷剂治疗,观察治疗6月前后腰椎骨密度的变化及疼痛的缓解程度。结果:2组治疗前后骨密度值、疼痛积分分别比较,差异均有显著性意义(P0.05)。治疗后,中西医结合组骨密度高于西医组,疼痛积分低于西医组,差异均有显著性意义(P0.05)。结论:中西医结合疗法对老年骨质疏松症疼痛患者骨密度的改善和疼痛的缓解均较单纯服用西药有效。     

以皮肤结节红斑为首发症状的51例患者临床分析

目的:探讨以皮肤结节红斑为首发症状患者的病因、临床表现、治疗及预后等,以提高认识.方法:收集我院2008 年11 月~2011 年11 月因皮肤结节红斑来诊51 例患者的病因、临床表现、预后等临床资料,进行统计学分析.结果:男9例(17.6%),女42 例(82.4%),年龄(17~47) 岁,平均(38±17) 岁.病因:感染27 例(53.0%),其中链球菌感染14 例,结核感染13 例;风湿免疫病18 例(35.3%):白塞病8例,结节性多动脉炎4例,干燥综合征2例,系统性红斑狼疮1例,类风湿关节炎1例,结节病1例,变应性肉芽肿性血管炎1例;脂膜炎样T细胞淋巴瘤2例(3.9%); 白色萎缩1例(2.0%); 病因不明3例(5.9%).临床表现多为双胫前皮肤结节红斑.治疗后完全消失的41 例((80.4%) 、色素沉着5例(9.8%) 、疤痕2例(3.9%) 、2例淋巴瘤及1例系统性红斑狼疮至死亡前结节红斑无好转.结论:结节红斑以感染为最多见,其次为风湿免疫病,另有少部分人为恶性肿瘤,故对于首发表现为结节红斑的患者,除常规排查感染外,应警惕风湿免疫病及恶性肿瘤,以免延误诊治.大部分患者预后良好,完全愈合,不影响美观.     

皮肌炎/多发性肌炎并发肺孢子虫肺炎的临床诊治

目的总结皮肌炎/多发性肌炎（DM/PM）患者并发肺孢子虫肺炎（PCP）的诊治经过,提高对该病的认识。方法对8例DM/PM患者（其中DM6例、PM2例）进行回顾性分析其并发PCP的危险因素、临床表现、影像学改变、治疗和转归。结果 8例患者中6例合并肺间质病变,均联合应用大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。多数（6/8）诊断为DM/PM的患者在6个月内发生PCP,临床表现为发热、咳嗽和进行性呼吸困难;平均动脉血氧分压为44（40.7～66）mmHg（1mmHg=0.133kPa）;胸部影像学示双肺间质磨玻璃或多发弥漫斑片影。平均外周血淋巴细胞计数为0.46（0.16～0.76）×109/L,平均CD4＋T细胞计数为0.14（0.05～0.25）×109/L。3例患者痰中、4例患者支气管肺泡灌洗液中找到肺孢子虫,3例患者痰中肺孢子虫聚合酶链反应（PCR）阳性;4例患者合并其他病原体感染。8例患者均应用复方磺胺异噁唑和糖皮质激素治疗,死亡6例。结论 PCP为DM/PM患者少见,但其致命性、机会性感染在临床诊治时需提高警惕。     

转化生长因子-β_1/Smad信号转导在强直性脊柱炎骶髂关节中表达的研究

目的 了解强直性脊柱炎(AS)骶髂关节中转化生长因子(TGF)-β_1/Smad信号转导通路中主要分子的表达情况,探讨TGF-β_1/Smad信号转导在AS发病机制中的作用.方法 53例AS患者均检测血清TGF-β_1.及红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平.其中30例行CT导引下穿刺活检取得骶髂关节组织,通过免疫组织化学方法,检测TGF-β_1、p-Smad3、Smad7的表达.采用多个样本均数的单因素方差分析、两样本均数的t检验以及Kolmogorov-Smimov检验进行统计学处理.结果 AS患者中ESR/CRP升高组血清TGF-β_1(15.9±5.6)ng/ml,较健康对照组、ESR/CRP健康组[(5.4±5.8)ng/ml和(4.1±3.6)ng/ml]均明显升高.与健康对照组相比,AS骶髂关节组织可见TGF-β_1高表达,主要在血管翳中炎症细胞的胞质中表达;Smad7明显低表达;p-smad3则主要表达于骨髓及血管翳中炎症细胞的细胞核中,提示smad3已被激活.结论 AS中存在TGF-β_1的过高表达,Smad信号通路的激活,Samd7的低表达,可能与AS骶髂关节炎症活动、软骨的纤维化变性有关.     

合并慢性乙型病毒性肝炎的风湿免疫病抗病毒治疗的价值——70例临床分析

目的 探讨需要接受糖皮质激素和(或)改善病情抗风湿药(DMARDS)治疗的合并慢性乙型病毒性肝炎(HBV)的风湿免疫病的抗病毒治疗价值.方法 分析合并HBV的风湿免疫病患者的相关临床资料,进行统计分析.结果 合并HBV的风湿免疫病70例,于开始糖皮质激素和(或)DMARDS治疗时同时抗病毒治疗的25例,无一例出现肝功能异常或HBV病毒复制.未经抗病毒治疗的45例,HBVDNA升高10倍以上的24例,伴肝功能异常17例;暴发性肝炎2例,1例10天、1例2月出现症状,谷丙转氨酶(ALT)最高达3428U/L, HBVDNA＞10^9copies/ml,经护肝、抗病毒治疗后ALT正常、HBVDNA正常.结论 风湿免疫病同时合并HBV常见,治疗风湿免疫病需要应用糖皮质激素和(或)DMARDS,有使稳定的乙型肝炎病毒携带者出现病毒复制,甚至暴发性肝炎的可能,而预先应用抗病毒治疗,可减少病毒复制机会.     

环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的卵巢毒性及防治

探讨环磷酰胺（CTX）治疗育龄期女性重症系统性红斑狼疮（SLE）中出现的卵巢毒性及其机制。目前卵母细胞、胚胎、卵巢组织的冻存、卵巢移植、促性腺激素释放激素（GnRH）类似物、口服避孕药（OC）等可用于此类SLE人群的卵巢保护,尤其是GnRH激动剂（GnRH—a）成为当前的研究热点。临床可将抗苗勒管激素（AMH）联合卵泡刺激素（FSH）、卵泡计数（AFC）、基础抑制素B水平、基础雌二醇（E2）评价卵巢储备功能。