经颅多谱勒超声联合脑室型有创颅内压监测在创伤性双侧大脑半球弥漫性脑肿胀患者救治中的作用

目的探讨经颅多谱勒超声（TCD）联合脑室型有创颅内压（ICP）监测在创伤性急性双侧大脑半球弥漫性脑肿胀（PADBS）患者救治中的作用及对预后的影响。 方法回顾性分析2013年3月至2015年12月解放军第98医院神经外二科在TCD联合脑室型有创ICP监测下救治的42例PADBS患者的临床资料。患者入院后2 h内行TCD及脑室型有创ICP监测,按入院首次ICP值分为ICP ≤ 25 mmHg组（27例）和ICP >25 mmHg组（15例）,同时按入院时首次TCD监测的脑搏动指数,分为脑搏动指数≤ 1.4组（18例）及脑搏动指数>1.4组（24例）。同时按伤后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）对患者预后进行评价。比较入院时不同ICP组及脑搏动指数组的预后情况。 结果PADBS患者入院首次ICP值15~46 mmHg,平均ICP为（24 ± 7）mmHg;入院首次脑搏动指数值1.21~3.31,平均脑搏动指数为1.7 ± 0.5。患者预后良好20例,中度残疾14例,重度残疾3例,植物生存3例,死亡2例。PADBS患者入院首次ICP ≤ 25 mmHg组预后优于ICP > 25 mmHg组患者[92.59%（25/27）vs. 60.00%（15/25）,χ² = 4.695,P < 0.05]。入院首次脑搏动指数≤ 1.4组18例患者预后明显优于脑搏动指数> 1.4组患者[83.33%（15/18）vs. 79.16%（19/24）,χ² = 0.003,P> 0.05]。 结论TCD联合脑室型有创ICP监测对PADBS患者的临床救治有指导作用,且对患者预后有预测作用,其中入院首次ICP ≤ 25 mmHg的PADBS患者预后较好。     

抗菌药物治疗颅内感染的研究进展

神经外科手术患者大脑封闭状态被破坏,易引起继发感染,该术后并发症一直是神经外科难题,严重影响患者愈后 及生命安全。随着抗菌药物耐药率的逐年上升和血脑屏障作用,颅内感染治疗问题较难攻克,关键取决于药物是否能透过血脑 屏障及脑脊液中的浓度。替加环素、多黏菌素及β-内酰胺类,特别是头孢菌素类和青霉素类,由于其亲水性和耐药性,其在脑 脊液中浓度减少,效果不佳,氟喹诺酮类(如莫西沙星、抗结核药物以及利奈唑类药物,在脑脊液中能达到较高的脑脊液/血浆 浓度比)已成为新一代治疗颅内感染的首选药物。部分抗菌药物治疗效果不佳的颅内感染,存在颅内真菌感染风险,如伏康唑, 两性霉素B,泊沙康唑,卡泊芬净静脉或者脑室给药对预后有积极的作用。对于目前用于治疗中枢神经系统感染的所有药物, 可根据给药方案及其时间依赖或浓度依赖的细菌杀灭模式评估药动学/药效学参数为临床治疗提供参考。本文对临床中常用的不 同抗菌药物治疗颅内感染进行综述分析。     

养血清脑丸治疗脑外伤后神经症反应临床研究

目的:观察养血清脑丸治疗脑外伤后神经症反应的临床疗效。方法:将脑外伤进行入院治疗的120例患者,根据随机数字表法原则,分为对照组59例与治疗组61例,对照组常规给予改善脑功能障碍西药治疗,治疗组采用养血清脑丸治疗。观察2组患者治疗前后神经症反应(头痛、头晕、失眠)的情况;观察治疗后2组总体效果与药物副反应发生率。结果:治疗后,2组头痛头晕以及失眠症状均改善(P0.05),与对照组比较,治疗组改善更佳,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组相比,治疗组总体效果更佳,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,治疗组药物副反应更少,差异有统计学意义(P0.05)。结论:养血清脑丸治疗对脑外伤后患者的康复安全有效,可减轻患者痛苦,改善睡眠。     

定向软通道微创术与开颅术治疗老年高血压脑出血临床观察

目的比较定向软通道微创术与开颅手术治疗老年高血压脑出血的临床疗效。方法选取2012-01-2019-01中国人民解放军第72集团军医院收治的125例患者为研究对象,分别采取定向软通道微创术(观察组)和开颅血肿清除术(对照组),比较2组术后并发症发生率及预后。结果观察组术后肺部感染、水电解质平衡紊乱、营养不良等并发症发生率明显低于对照组(P0.05),术后2组颅内再出血及颅内感染率比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组预后良好率不良率均显著优于对照组(P0.05),2组致残率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论定向软通道微创术可迅速缓解颅内压,术后并发症少且预后良好,特别适用于伴有基础疾病难以耐受全身麻醉的老年患者。