抗血小板治疗对脓毒症炎症反应和血小板功能及治疗效果的影响

  目的  探讨抗血小板药物阿司匹林对脓毒症患者的炎症控制效果及其安全性。  方法  选取2020年10月—2021年6月蚌埠医学院第一附属医院重症医学科收治的61例脓毒症患者，按照随机数字表法分为对照组(31例)及实验组(30例)。对照组予以常规脓毒症治疗，实验组予以常规治疗+阿司匹林100 mg，经胃管注入，1次/d，连用7 d。对比2组患者治疗前后PCT、CRP、IL-6水平变化，凝血功能(凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间)变化，血小板计数与功能(血栓弹力图中的MA值)，并观察阿司匹林常见不良反应(消化道出血)的发生率及患者治疗有效率。  结果  经过治疗，2组患者的PCT、CRP、IL-6水平均降低，且实验组降低水平明显大于对照组，差异有统计学意义(P值分别为0.012、0.006、0.043)。实验组的凝血功能变化(凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间)和血小板计数变化与对照组相比差异无统计学意义(均P>0.05)；实验组的血小板功能指标MA变化与对照组相比差异有统计学意义(P=0.023)。实验组的阿司匹林副反应发生率与对照组相比差异无统计学意义(P=0.694)；治疗后实验组患者的急性生理与慢性健康评分Ⅱ及序贯器官衰竭评分比对照组降低明显，差异有统计学意义(P值分别为0.048、0.028)；实验组的治疗效果与对照组相比差异无统计学意义(P=0.344)。  结论  抗血小板药物阿司匹林能控制脓毒症患者的炎症反应和血小板功能，且对凝血功能与血小板计数没有明显抑制，并且不增加患者出血的发生率，但没有改善患者的最终治疗效果。      

急性脑梗死患者微栓子信号的影响因素及其与近期预后的关系研究

目的 探讨急性脑梗死患者微栓子信号的影响因素及其与近期预后的关系。方法 前瞻 性连续纳入2019 年1 月至2020 年1 月皖南医学院第二附属医院神经内科接诊的118 例急性脑梗死患者 作为研究对象，均经颅多普勒监测微栓子信号，根据微栓子信号是否阳性，分为阳性组和阴性组。采用单因 素和多因素Logistic回归分析微栓子信号的影响因素；随访6个月，观察脑梗死复发情况，通过Kaplan-Meier 生存曲线分析微栓子信号阳性与脑梗死复发的关系。结果 118例急性脑梗死患者中，36 例（30.51%）微 栓子信号阳性；阳性组有颈动脉斑块占比［69.44%（25/36）］、颈动脉重度狭窄率［55.56%（20/36）］、血小 板［（278.84±26.93）×109/L］、超敏C 反应蛋白水平［（13.87±3.58）mg/L］、美国国立卫生研究院卒中量 表（NIHSS）评分［（5.93±1.17）分］均明显高于阴性组，高密度脂蛋白胆固醇水平［（0.91±0.33）mmol/L］ 低于阴性组［分别为29.27%（24/82）、20.73%（17/82）、（215.48±16.53）×109/L、（9.87±2.07）mg/L、（4.88± 0.58）分、（1.23±0.65）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。经多因素Logistic 回归分析，颈动 脉斑块（OR=7.425，95%CI：2.892～28.882）、重度狭窄（OR=2.692，95%CI：1.362～8.736）、高水平血小板 （OR=8.462，95%CI：1.425～16.465）均是微栓子信号阳性的独立危险因素（均P＜ 0.05）。 所有患者获得 随访，脑梗死复发15 例，其中阳性组脑梗死复发率为22.22%（8/36），高于阴性组的8.54%（7/82），差异有 统计学意义（χ2=4.223，P=0.040）；经Kaplan-Meier 生存曲线分析和Log-rank 检验，阳性组较阴性组患者 更易出现脑梗死复发（P＜ 0.05）。结论 急性脑梗死患者微栓子信号阳性与颈动脉斑块、重度狭窄和高 水平血小板有关，提示这部分患者近期预后更差，需要更加密切的随访，严格控制危险因素。     

青少年意外妊娠相关因素研究进展

世界卫生组织(WHO)将青少年的年龄界定在10岁至24岁之间,我国青少年人数约占全国人口总数的25%~([1])。据WHO统计,全球每年进行人工流产的总人数约为4800万,其中青少年占半数以上~([2])。这一庞大的人口数据,使我国乃至全世界不得不重视这一群体,青少年的性教育问题已成为公共卫生问题的一大重点~([25])。过早的性生活及人流也使得青少年过早感染了妇科疾病、性传播疾病等,甚至影响生育~([26])。本文通过查阅大量文献,总结了导致青少年意外妊娠的相关因素,将从以下几个方面进行论述,以期为减少临床中青少年意外妊娠提供参考。     

“4＋4”模式八年制临床医学专业神经病学临床实习带教探讨

浙江大学医学院的八年制临床医学专业实行“4+4”模式（4年非医专业本科+4年医学专业培养）；在医学专业教育阶段开展了整合式医学课程模块化教学，旨在培养基础扎实、思维宽广的医学生。在神经、精神与运动模块整合背景下，神经病学临床实习带教中，教学者根据学生特点和自身带教经验，提出重视经典“三基”教育、推广多样化教学、利用云模型尝试新评价方法等措施，以利于医学高级人才培养。     

基于单次促排卯周期的累积分娩/活产率专家共识北大核心CSCD

目前,如何评价辅助生殖治疗的成功尚存在争议,越来越多的学者呼吁将一次完整卵巢刺激周期的累积分娩/活产率作为一次促排卵的关键衡量指标。结合近年来国内外相关研究进展,本文对累积分娩/活产率的定义、临床意义、计算方法以及影响因素达成部分专家共识,以指导一次促排卵累积分娩/活产率的临床应用。     

重组人尿激酶原与阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的作用评价

目的探究重组人尿激酶原与阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的疗效及临床安全性。方法制定入组标准,选取STEMI患者100例,随机均分为尿激酶原组(50例)和阿替普酶组(50例)。分析两组冠状动脉造影结果,比较患者接受静脉溶栓后病变血管再通情况,观察并记录各项临床事件。结果与阿替普酶组比较,尿激酶原组患者在接受静脉溶栓后24 h内冠状动脉通畅率更高;尿激酶原组和阿替普酶组患者溶栓后24 h内冠状动脉造影发现,溶栓后存在补救性PCI指征(TIMI 0～1级)患者数量的差异有显著性(10.0%比38.0%,加权前P＝0.021,加权后P＝0.025);TIMI 0级、TIMI 1级、TIMI 4级的患者数量两组差异有显著性,TIMI 3级的患者数量两组间差异无显著性。两组在临床终点事件、住院期间不良事件发生率以及随访过程中不良事件发生率方面的差异无统计学意义。结论与阿替普酶相比,重组人尿激酶原在急性心肌梗死的治疗方面具有更好的疗效和安全性,值得临床推广应用。     

上腔静脉综合征介入治疗的护理14例

上腔静脉综合征(superior vena cana syndrome,SVCS)是由于各种原因引起的上腔静脉狭窄或闭塞,致使静脉回流受阻所造成的一系列临床症候群.临床表现为上腔静脉受压症状,如头面、颈部潮红,颜面部和/或上肢轻度肿胀、胸闷、头晕;上肢静脉压力升高,颈静脉怒张,颈胸部浅静脉曲张,严重者出现胸水[1].SVCS治疗较难,内科疗效差,传统外科手术创伤大,并发症多.随着介入放射学的发展,介入治疗为SVCS治疗提供了安全有效的新途径[2].国内护理文献未见报道.我院1996年9月～2003年3月先后收治了14例SVCS,现将护理体会报告如下.     

血栓闭塞性疾病病人留置溶栓导管的护理

通过对 45例血栓闭塞性疾病 (TOD)介入治疗后留置溶栓导管病例进行回顾性总结 ,探讨留置溶栓导管的护理。体会到 :选择合适导管与导管鞘、合理的体位能有效降低皮下出血及导管脱落的危险 ;正确的无菌溶栓操作方法是防止导管阻塞、预防感染的关键 ;对置管侧肢体的运动、感觉及呼吸功能状况的观察是发现血栓脱落的主要方法     

结直肠癌组织中CISD2的表达及其对5-氟尿嘧啶化疗敏感性的影响

目的 探讨CDGSH铁硫结构域2 (CISD2)在结直肠癌组织中的表达、临床意义及其对5-氟尿嘧啶（5-FU）化疗敏感性的影响。方法 采用实时荧光定量PCR (qRT-PCR)、免疫组化检测结直肠癌和癌旁组织中CISD2的表达,采用χ2检验分析结直肠癌组织中CISD2的表达与临床指标之间的关系;MTT评估CISD2对结直肠癌细胞5-FU敏感性的影响;Western blotting检测HCT116和HCT8人结直肠癌细胞自噬蛋白ATG5、Beclin 1和LC3-Ⅱ/Ⅰ,凋亡蛋白caspase-3表达情况。结果 qRT-PCR和免疫组化结果显示,与癌旁组织比较,结直肠癌组织CISD2的表达水平明显降低（P <0.001）,且与患者肿瘤M分期相关（P <0.05）。MTT结果显示,与单纯5-FU处理组比较,过表达CISD2联合5-FU处理组细胞活力下降更显著（P <0.05）。Western blotting结果显示,与单纯5-FU处理组比较,过表达CISD2联合5-FU处理组细胞中ATG5、Beclin 1和LC3-Ⅱ/Ⅰ蛋白水平降低,而活化的caspase-3和p-...